Противовирусные препараты от гриппа для детей

08.04.2020 @pediatrics_rus Комментарии 2

В сезоне 2019—2020 для лечения гриппа профессиональные сообщества многих стран рекомендуют использовать осельтамивир или занамивир [1—6]. Указанные противовирусные препараты имеют строгие и ограниченные показания и совершенно не должны использоваться при каждом респираторном заболевании.

Теперь подробнее.

Осельтамивир и занамивир относятся к блокаторам нейроминидазы. До сих пор неизвестен точный механизм их действия. Предполагается, что препараты препятствуют высвобождению новых вирусных частиц из поражённых клеток слизистой оболочки дыхательных путей больного гриппом и тем самым препятствуют распространению вируса в организме [7].

Блокаторы нейроминидазы не снижают количество вирусов, выделяемых больным гриппом в окружающую среду и не оказывают влияния на распространение вирусов гриппа в обществе [8—10].

Кому показано назначение противовирусных препаратов?

При подозреваемом или подтверждённом (лабораторно) гриппе независимо от наличия или отсутствия предшествующей вакцинации от гриппа назначение противовирусных препаратов рекомендовано [1,2,11—13]:

  • Детям первых двух лет жизни и взрослым старше 65 лет.
  • Детям и взрослым, кто имеет высокий риск развития осложнений (подробнее о рисках в статье «Лабораторная диагностика гриппа»).
  • Детям и взрослым, у кого отмечается тяжёлое или осложнённое* течение гриппа независимо от продолжительности заболевания.
  • Детям и взрослым, кто госпитализирован в стационар, несмотря на продолжительность заболевания до поступления в стационар.
  • Детям и взрослым, кто заболел гриппом, находясь в стационаре.
  • Беременным женщинам и женщинам, родоразрешение, которых было менее двух недель назад (независимо от исхода беременности).

*Тяжёлое течение – необходимость в госпитализации [14].

*Осложнённое течение — наличие признаков инфекции нижних дыхательных путей (гипоксемия, диспноэ, инфильтрация лёгочной ткани), центральной нервной системы и/или ухудшение течения имеющегося хронического заболевания [11].

В сезоне 2019—2020 многие профессиональные организации (AAP, CDC, IDSA, PIDS) одобряют использование осельтамивира для лечения гриппа. Однако эксперты признают, что эффективность осельтамивира может быть невысокой, так как при изучении исследований, посвящённых этому препарату выяснилось, что часть из них были проведены при поддержке фирмы-производителя и не соответствуют общепринятым критериям качества [8—10].

На территории России осельтамивир разрешён к использованию у детей с 1 года [6,15]. Федеральная служба по контролю за лекарствами (FDA, США) одобрила этот препарат для детей с двух недель жизни, Американская академия педиатрии (ААР, США) — с рождения и даже для лечения недоношенных детей, так как считается, что при тяжёлом течении гриппа у таких пациентов потенциальная польза значительно превышает риск [11].

Маленькие дети и новорождённые имеют крайне высокий риск развития осложнений и гибели в случае заболевания гриппом.

Занамивир разрешён к использованию у детей с 5 лет [6,15]. FDA одобрила этот препарат у детей с 7 лет для лечения гриппа и с 5 лет для профилактики гриппа [13].

Когда принимать противовирусные препараты?

Имеются данные, что наибольшая эффективность наблюдается при начале лечения в первые часы заболевания. В некоторых исследованиях показано, что при старте терапии в течение первых 6 часов от появления симптомов осельтамивир может снижать продолжительность болезни до 4 дней, при начале лечения в первые 48 часов — до 1,3 дня (29—36 часов). Кроме того, при использовании противовирусных препаратов у лиц, относящихся к группе риска, может снижаться вероятность развития осложнений (отит, пневмония, бронхит) [2,12,13,16].

При тяжёлом и осложнённом течении гриппа назначение противовирусных препаратов является целесообразным и после первых 48—72 часов от начала заболевания [2,17].

Как принимать противовирусные препараты?

При лечении необходимо помнить, что любое лекарство должно приниматься с чётким соблюдением дозы и времени. С рекомендуемыми дозами можно ознакомиться в таблице «Противовирусные препараты» во вкладке «Дополнительные материалы» (ниже).

Путь введения: осельтамивир выпускается в форме капсул и порошка для приготовления суспензии, занамивир является ингаляционным препаратом. Обе формы удобны для применения. Однако пероральный приём в большинстве случаев рассматривается более удобным (особенно, если это касается детей). При необходимости содержимое капсулы осельтамивира можно смешать со сладким сиропом (лекарство имеет горький вкус) и дать в виде суспензии.

Как долго принимать противовирусные препараты?

Курс лечения противовирусными препаратами составляет 5 дней, но при необходимости (тяжёлое течение гриппа, наличие осложнений, нахождение в стационаре/ОРИТ, иммонодефицитные состояния) лечение может осуществляться дольше. Терапия более 5 дней также может потребоваться у пациентов со сниженным иммунитетом (так как они выделяют вирус дольше). Точная продолжительность лечения зависит от клинической картины и может быть определена при помощи повторного тестирования на грипп [1,12].

На что ещё обратить внимание?

  • Для лечения гриппа рекомендовано использовать только один противовирусный препарат: осельтамивир или занамивир. Их совместное использование и/или превышение рекомендуемых дозировок не повысит эффективность терапии [2,11,12].
  • При лечении могут отмечаться побочные эффекты лекарств, у детей при лечении осельтамивиром может отмечаться тошнота, рвота, нарушения поведения [13].
  • Детям и взрослым, страдающим лёгочной патологией, лучше советовать прием осельтамивира как препарата первой линии. Занамивир может ухудшить состояние: усугубить реактивность бронхов и вызвать бронхоспазм [12].
  • Осельтамивир и занамивир могут назначаться беременным и женщинам, кормящим грудью. В исследованиях показана их безопасность, хотя данных о занамивире меньше, чем об осельтамивире [1,2,11,12].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. Centers for Disease Control and Prevention. Available at https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. Updated 2019.

[2] European Centre for Disease Prevention and Control. Expert opinion on neuraminidase inhibitors for the prevention and treatment of influenza – review of recent systematic reviews and meta-analyses. Stockholm: ECDC; 2017.

[3] Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. — М.: Союз педиатров России; 2018. — 33 с.

[4] Tagarro A, Cruz-Cañete M, Otheo E et al. Oseltamivir for the treatment of influenza in children and adolescents. An Pediatr (Barc). 2019 May;90(5):317.e1-317.e8. doi: 10.1016/j.anpedi.2019.01.009.

[5] Allen UD; Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee. The use of antiviral drugs for influenza: Guidance for practitioners. Available at https://www.cps.ca/en/documents/position/antiviral-drugs-for-influenza. Updated 2018.

[6] The Royal Children’s Hospital of Melbourne. Influenza. Available at https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Influenza/. Updated 2019.

[7] Treanor JJ. Influenza Viruses, Including Avian Influenza and Swine Influenza. In: Bennet JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Elsevier; 2020. pp.2143—68.

[8] Gupta YK, Meenu М, Mohan Р. The Tamiflu Fiasco and Lessons Learnt. Indian J Pharmacol. 2015 Jan-Feb; 47(1): 11–16. doi: 10.4103/0253-7613.150308.

[9] WHO Downgrades Oseltamivir on Drugs List after Reviewing Evidence. BMJ 2017;357:j2841.doi: 10.1136/bmj.j284.

[10] Dyer OwenCochrane reviewer sues Roche for claiming Tamiflu could slow flu pandemic 

[11] Public Health England. Guidance on Use of Antiviral Agents for the Treatment and Prophylaxis of Influenza. PHE;Version 10.0; 2019.

[12] Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-e47. DOI:10.1093/cid/ciy866.

[13] Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019-2020. Pediatrics. 2019 Oct;144(4). pii: e20192478. doi: 10.1542/peds.2019-2478.

[14] World Health Organization. Standard Guidelines for the Clinical Management of Severe Influenza Virus Infections. Initial Guideline Development Group Meeting. WHO HQ; Geneva: 14-16 Nov 2017.

[15] Государственный регистр лекарственных средств. Инструкция по применению лекарственного препарата «Осельтамивир», ЛП-005211-031218, 2018 и «Занамивир», ЛСР-000095-140318.

[16] Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). The Cochrane database of systematic reviews. 2012;4:CD002744.

[17] Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2014 May;2(5):395-404. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70041-4.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.