Вакцинация против гриппа

27.11.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Международные организации единогласно рекомендуют вакцинацию против гриппа всем взрослым и детям старше 6 месяцев жизни [1—3]. Эксперты утверждают, что вакцинация позволяет избежать заболевания — гриппа, а также снижает риск ОРВИ и возможных осложнений: госпитализации, возникновения пневмонии, отита (у детей) и гибели [1—3]. Кроме того, эксперты говорят о потенциальном снижении риска заболеть гриппом среди людей, кто совместно проживает с привитыми [1,4].

Однако, так ли это на самом деле?

Эффективность вакцинации

По данным анализа многих исследований, целью которых явилось изучение защитных свойств противогриппозных вакцин по сравнению с плацебо (инертной пустышкой), выяснилось, что вакцина против гриппа защищает каждого 71 привитого взрослого [5] и каждого 5—7 привитого ребёнка [6].

НепривитыйПривитыйЭффективность
вакцинации
Риск заражения
гриппом
298 из 1000107 из 100011—30% [a]
Риск заражения
ОРВИ
282 из 1000203 из 100020—28% [a]
Для сравнения:
Риск заражения
корью
66 из 10003 из 100095% [б]

[a] Jefferson T et al. Cochrane. 2018, эффективность инактивированной трехвалентной противогриппозной вакцины у детей. [б] Di Pietrantonj C et al. Cochrane. 2020, эффективность вакцины корь-краснуха-паротит у детей.

Важно отметить, что суждение об эффективности вакцины необходимо делать исходя из реальных случаев возникновения инфекционного заболевания у привитых при встрече с возбудителем в окружающей среде [6,7]. В медицине существует немалая часть исследований, где учёные утверждают об эффективности противогриппозных вакцин только на основании наличия защитных антител после их введения у участников эксперимента. Подобные выводы неверны — наличие антител в кровотоке не означает наличия защиты от инфекции. Наличие антител – это суррогатный / опосредованный показатель. Более того, кроме антител в механизмах иммунной защиты, принимают участие и многие другие молекулы и клетки, часть которых до сих пор неизвестна науке и не поддаётся определению или подсчёту [8].

Соответствие вакцины реальности

Вирусы гриппа распространены повсеместно, они многочисленны и крайне подвержены изменениям генетического материала. Как известно, на протяжении всего года учёные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводят мониторинг циркулирующих штаммов вирусов гриппа во многих странах мира и полученные результаты предоставляют фармакологическим компаниям и прочим изготовителям вакцин [9], для того чтобы вакцины соответствовали текущей действительности.

Однако даже тщательный мониторинг не обеспечивает полного совпадения. Нередко оказывается так, что антигены циркулирующих штаммов вирусов гриппа не совпадают с антигенами вирусов, включённых в состав вакцин или даже вовсе отсутствуют в их составе [10,11].

Влияние вакцинации на осложнения гриппа

По данным имеющихся исследований, вакцинация против гриппа не уменьшает количество случаев возникновения осложнений в случае заболевания гриппом [6]. И также нет данных, для того чтобы утверждать, что прививка от гриппа снижает случаи госпитализации и/или смертность [7] (— действительно важные результаты, ведь риск заболеть может быть и не так опасен, как риск получить серьёзные последствия для здоровья или умереть от этой инфекции).

Побочные эффекты

Как перед любой инвазивной манипуляцией, перед вакцинацией следует учитывать не только потенциальные преимущества, но и риск возникновения заболевания, его тяжесть и риск возможных побочных эффектов.

К сожалению, в имеющихся исследованиях риск возникновения побочных эффектов в целом недооценён [6]. В списке источников рекомендаций ВОЗ и CDC, например, указаны работы, в которых вообще нет ни слова о возможных нежелательных реакциях [12,13].

Прочие меры профилактики

Кроме вакцинации, для защиты от респираторных инфекций используются неспецифические методы: регулярное мытьё рук, правила этикета кашля и чихания, изоляция больных и пр. Даже в недавних рекомендациях Американской академии педиатрии (ААР) указано, что после внедрения социальной дистанции во время пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19), число случаев гриппа значительно снизилось [3].

Заключение

Стандартом научного изыскания для определения эффективности любого лекарственного препарата или вакцины является экспериментальное исследование (РКИ) [14]. Именно при проведении подобной исследовательской работы можно получить наиболее достоверные результаты. Среди исследований, результаты которых использованы для составления современных рекомендаций от ведущих профессиональных организаций мира, имеются такие публикации, однако, значительная часть из них имеет методологические ошибки и отклонения / смещения, что не позволяет говорить о доказательности полученных выводов относительно эффективности и безопасности противогриппозных вакцин и их рекомендации в целом. Подробный обзор представлен в статье «Делать ли прививку от гриппа ребёнку?».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Vaccines against influenza WHO position paper – November 2012. Wkly Epidemiol Rec. 2012;87(47):461-476.

[2] Grohskopf LA, Alyanak E, Broder KR, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2020–21 Influenza Season. MMWR Recomm Rep 2020;69(No. RR-8):1–24. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6908a1.

[3] Infectious Diseases Con. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2020–2021. Pediatrics. 2020;146(4):e2020024588.

[4] What is the evidence that influenza vaccines work? Centre for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectivenessqa.htm#evidence. (September 2020).

[5] Demicheli  V, Jefferson  T, Ferroni  E, Rivetti  A, Di Pietrantonj  C. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub6.

[6] Jefferson T, Rivetti A, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Vaccines for preventing influenza in healthy children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD004879. DOI: 10.1002/14651858.CD004879.pub5.

[7] Influenza. In: Gøtzsche PC. Vaccines: truth, lies and controversy. People’sPress; 2020.

[8] In: Delves PJ, Martin SJ, Burton DR, Roitt IM. Roitt’s Essential Immunology, 13rd ed. Wiley Blackwell; 2017. pp.

[9] Рекомендации по составу противогриппозных вакцин для использования в северном полушарии в сезон гриппа 2019–2020 гг. Всемирная организация здравоохранения. Точка доступа: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/influenza/news/news/2019/3/who-releases-recommendations-for-the-20192020-northern-hemisphere-seasonal-influenza-vaccine. (Сентябрь 2020).

[10] Claeys C, Zaman K, Dbaibo G, et al. Prevention of vaccine-matched and mismatched influenza in children aged 6-35 months: a multinational randomised trial across five influenza seasons. Lancet Child Adolesc Health. 2018;2(5):338-349. doi:10.1016/S2352-4642(18)30062-2.

[11] Poland GA. Influenza vaccine failure: failure to protect or failure to understand? Expert Rev Vaccines. 2018;17(6):495-502. doi:10.1080/14760584.2018.1484284.

[12] Clover RD, Crawford S, Glezen WP, Taber LH, Matson CC, Couch RB. Comparison of heterotypic protection against influenza A/Taiwan/86 (H1N1) by attenuated and inactivated vaccines to A/Chile/83-like viruses. J Infect Dis. 1991;163(2):300-304. doi:10.1093/infdis/163.2.300.

[13] Gruber WC, Taber LH, Glezen WP, et al. Live attenuated and inactivated influenza vaccine in school-age children. Am J Dis Child. 1990;144(5):595-600. doi:10.1001/archpedi.1990.02150290089035.

[14] Therapy (Randomized Trials). In: Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ, editors. Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice, 3rd ed. MacGrowHill Education; 2015. pp. 95—178.