Лучшие противовирусные от гриппа

15.01.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлено большое разнообразие противовирусных препаратов для лечения и профилактики гриппа, однако крайне малая часть из них обладает заявленным действием:

  • Гомеопатические препараты.

— всеобще признаны неэффективными [1], и в ряде стран официально не рекомендованы для продажи и использования [2].

  • Иммуномодуляторы (интерфероны и прочие).

— не оказывают значимого эффекта и их применение не рекомендовано российскими и международными организациями [3,4].

  • Противовирусные препараты класса адамантанов (ремантадин, амантадин).

— обладают противовирусным действием [5], но на сегодняшний день более 99% циркулирующих вирусов гриппа полностью устойчивы к ним [4].

  • Противовирусные препараты класса блокаторов нейроминидазы (осельтамивир, занамивир).

— до сих пор изучаются, и их доказательная база остается ограниченной.

Точный механизм их действия до сих пор неизвестен, хотя предполагается, что они способны блокировать работу фермента, ответственного за процесс высвобождения новых вирусных частиц из клеток слизистой оболочки дыхательных путей болеющего человека и тем самым препятствуют размножению и распространению вируса в организме [6]. Препараты проявляют активность против вирусов гриппа А и В.

У большинства больных гриппом — относительно здоровых взрослых и детей — препараты имеют незначительный эффект: уменьшают продолжительность заболевания в среднем на 16—36 часов, и не оказывают значимого влияния на вероятность возникновения осложнений и частоту госпитализации [7—9]. А также могут иметь побочное действие, например, при использовании осельтамивира рвота встречается у каждого 19 ребенка (NNH=19) [7].

У больных, имеющих факторы риска и/или тяжелое течение гриппа, данные об эффективности этих препаратов до сих пор недостаточны, но имеются некоторые исследования, в которых препараты оказывали хорошее действие: снижали продолжительность заболевания, частоту развития осложнений, длительность госпитализации и смертность, особенно при раннем начале лечения [10,11].

Изучение эффективности блокаторов нейроминидазы у больных тяжелым гриппом и имеющих факторы риска до сих пор продолжается [12].

Большинство экспертов поддерживает применение противовирусных препаратов в случае тяжелого течения гриппа и у пациентов, относящихся к группе риска [3—4,13—15]. В подобных ситуациях ожидаемая польза (спасение жизни и предотвращение серьезных осложнений) значимо превышает вероятный риск возникновения побочных эффектов.

В сезоне 2019—2020 многие международные организации [3—4,13—15] рекомендуют применение осельтамивира или занамивира при подозреваемом или подтвержденном (лабораторно) гриппе (подробнее в статье «Лабораторная диагностика гриппа») независимо от наличия или отсутствия предшествующей вакцинации от гриппа у следующих пациентов:

  • Взрослые и дети, имеющие высокий риск развития осложнений.
  • Взрослые и дети, имеющие тяжелое* течение гриппа.
  • Взрослые и дети, госпитализированные в стационар, несмотря на продолжительность заболевания до поступления в стационар.
  • Взрослые и дети, заболевшие гриппом во время пребывания в стационаре [4].
  • Дети первых двух лет жизни и взрослые старше 65 лет.
  • Беременные женщины и женщины, родоразрешение, которых было менее двух недель назад (независимо от исхода беременности).

*Тяжелое течение – необходимость в госпитализации [3].

В перечне Всемирной организации здравоохранения основных лекарственных средств осельтамивир относится к дополнительным (резервным) препаратам и рекомендован для использования в случаях тяжелого течения гриппа у критически больных госпитализированных пациентов [16].

В каждом случае ситуация должна решаться индивидуально. К сожалению, в научном мире до сих пор нет единого шаблона или алгоритма лечения гриппа, как и нет лучшего противовирусного препарата.

Блокаторы нейроминидазы (как и любые другие противовирусные препараты) не рекомендованы к применению у относительно здоровых пациентов с респираторными симптомами вне зависимости от наличия лабораторного подтверждения гриппа (рекомендации США, Канады, Испании, Австралии [14,17—19]). Необходимость и убедительность назначения препаратов в подобных случаях низкая и очень низкая [13,15].

Только правильная оценка симптомов, тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и имеющихся рисков, времени начала заболевания и эпидемиологической обстановки в городе или населенном пункте может дать врачу основания для назначения противовирусных препаратов. Данные лабораторных исследований желательны, но не являются обязательными для назначения противовирусного лечения.

Подробнее о блокаторах нейраминидазы в статье «Противовирусные препараты от гриппа для детей».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Specialist Pharmacy Service. Clinical Evidence for Homeopathy. National Health Service. 2017.

[2] Комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме Российской академии наук. Меморандум № 2, 2017. Доступно http://klnran.ru/2017/02/memorandum02-homeopathy/ (октябрь 2019).

[3] Клинические рекомендации Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. — М.: Союз педиатров России; 2018. — 33 с.

[4] Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians. Centers for Disease Control and Prevention. Available at https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. Updated 2019.

[5] Jefferson  T, Demicheli  V, Di Pietrantonj  C, Rivetti  D. Amantadine and rimantadine for influenza A in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD001169. DOI: 10.1002/14651858.CD001169.pub3.

[6] Государственный регистр лекарственных средств. Инструкция по применению лекарственного препарата «Осельтамивир». ЛП-005211-031218, 2018.

[7] Jefferson T, Jones MA, Doshi P et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD008965. DOI: 10.1002/14651858.CD008965.pub4.

[8] Dobson J, Whitley RJ, Pocock S, Monto AS. Oseltamivir treatment for influenza in adults: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2015 May 2;385(9979):1729-1737. doi: 10.1016/S0140-6736(14)62449-1.

[9] Wang K, Shun-Shin M, Gill P, Perera R, Harnden A. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only). The Cochrane database of systematic reviews. 2012;4:CD002744.

[10] Muthuri SG, Venkatesan S, Myles PR et al. Effectiveness of neuraminidase inhibitors in reducing mortality in patients admitted to hospital with influenza A H1N1pdm09 virus infection: a meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2014 May;2(5):395-404. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70041-4.

[11] Malosh RE, Martin ET, Heikkinen T, Brooks WA, Whitley RJ, Monto AS. Efficacy and Safety of Oseltamivir in Children: Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Clin Infect Dis. 2018 May 2;66(10):1492-1500. doi: 10.1093/cid/cix1040.

[12] World Health Organization. Standard Guidelines for the Clinical Management of Severe Influenza Virus Infections. Initial Guideline Development Group Meeting. WHO HQ; Geneva: 14-16 Nov 2017.

[13] Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-e47. DOI:10.1093/cid/ciy866.

[14] Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019-2020. Pediatrics. 2019 Oct;144(4). pii: e20192478. doi: 10.1542/peds.2019-2478.

[15] European Centre for Disease Prevention and Control. Expert opinion on neuraminidase inhibitors for the prevention and treatment of influenza – review of recent systematic reviews and meta-analyses. Stockholm: ECDC; 2017.

[16] World Health Organization Model List of Essential Medicines, 21st List, 2019. p.21. Geneva: World Health Organization; 2019.

[17] Allen UD; Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee. The use of antiviral drugs for influenza: Guidance for practitioners. Available at https://www.cps.ca/en/documents/position/antiviral-drugs-for-influenza. Updated 2018.

[18] Tagarro A, Cruz-Cañete M, Otheo E et al. Oseltamivir for the treatment of influenza in children and adolescents. An Pediatr (Barc). 2019 May;90(5):317.e1-317.e8. doi: 10.1016/j.anpedi.2019.01.009.

[19] The Royal Children’s Hospital of Melbourne. Influenza. Available at https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Influenza/. Updated 2019.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.