Физиологические показатели новорождённого ребёнка

04.02.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

О хорошем самочувствии новорождённого ребёнка принято судить по его активности, способности к коммуникации и нормальным показателям витальных функций. Однако, что является нормой, а на что стоит обратить особое внимание?

*Представленные данные характерны для здоровых доношенных новорождённых детей в первые дни и первый месяц их жизни.

Дыхание новорождённого

Мгновенно после рождения ребёнок делает первый самостоятельный вдох. Во многом этому способствуют:

— интенсивное воздействие внешних раздражителей — низкая температура окружающей среды (по сравнению с внутриматочной), обильные прикосновения, окружающий шум, свет и прочие стимулы;

— снижение содержания кислорода в крови, вызванное пережатием сосудов пуповины и прекращением плацентарного кровотока;

— высокая концентрация гормонов стресса, вызванная прохождением через родовые пути матери и последующим рождением.

При первом вдохе расправляются лёгкие, начинает функционировать малый круг кровообращения (а это значит, что кровь поступает в лёгкие для насыщения кислородом; у плода этого нет), происходит газообмен.

В первые 10—30 секунд жизни первый вдох успешно делают 85% новорождённых, 10% новорождённых — после дополнительной тактильной стимуляции — обсушивания пелёнкой, поглаживания по спине и грудной клетке — и только 5% новорождённых детей требуют проведения реанимационных мероприятий для инициации дыхания [1].

Нормальная частота дыхания ребёнка в первые часы после рождения и на протяжении всего первого месяца жизни составляет 30—60 дыхательных движений в минуту [2]. В среднем в спокойном состоянии новорождённый совершает 40—45 дыхательных движений в минуту, во сне — 35—40 дыхательных движений в минуту [3].

Подсчёт частоты дыхания у новорождённых рекомендуется проводить в течение полных 60 секунд — 1 минуты [4]. Дело в том, что в связи с незрелостью механизмов регуляции, у детей отмечается нерегулярный ритм дыхания. Могут присутствовать небольшие паузы продолжительностью до 5—10 секунд с последующим увеличением частоты дыхательных движений и далее возвращением к нормальному привычному ритму дыхания.

Подобные паузы наиболее часто случаются во время сна (спокойного сна), не сопровождаются дополнительными симптомами — цианозом и/или урежением частоты сердечных сокращений — наиболее часто отмечаются у детей первых 2—4 недель жизни и полностью исчезают к 6 месяцам [5—7].

Остановка дыхания на 20 секунд и более или менее, но сопровождающая брадикардией (ЧСС менее 100 ударов в минуту) и/или изменением цвета кожных покровов – цианозом или бледностью и/или снижением мышечного тонуса у доношенных новорождённых детей называется апноэ и требует особого внимания врача [5].

Плач новорождённого

С началом дыхания связан и первый крик ребёнка. Крик помогает расправлению лёгких для их наиболее эффективного функционирования.

В последующем дети тоже кричат. Плач является неотъемлемой составляющей их нормального развития. Только в некоторых случаях плач ребёнка может быть тревожным сигналом [8].

В 95% случаев плач ребёнка не связан с какой-либо патологией [8].

В среднем в первые две недели жизни новорождённый ребёнок плачет 1.5 часа в день [9]. В первые месяцы жизни дневная норма плача составляет около 2—2.5 часов в сутки [10].

Наибольшей продолжительности плач достигает к шестой неделе жизни ребёнка, постепенно уменьшается к 12 неделе, составляя в среднем 1—2 часа в день [11].

Замечено, что в первые недели жизни плач преобладает преимущественно во второй половине дня. По данным наблюдений, 40% детей больше плачут в промежутке с 18.00 до 24.00. Однако, несмотря на это, плач длительностью 30 минут и менее может случиться в любое время суток [8,12]. Предполагается, что подобная динамика изменений плача связана с созреванием циркадных ритмов новорождённого [8], подробнее в статье «Детский сон и циркадные ритмы».

Чрезмерным плач считается, если он присутствует у здорового ребёнка возрастом 2 недель — 4 месяцев жизни и длится 3 и более часов в день, 3 и более дней в неделю на протяжении 3 и более недель.

Сердцебиение новорождённого

Первое сердцебиение у ребёнка происходит ещё внутриутробно. При помощи УЗИ сердцебиение у плода регистрируется с 5—6 недели беременности [13].

После рождения и в первые месяцы жизни, частота сердечных сокращений (ЧСС) у ребёнка составляет 110—160 ударов в минуту. Для сравнения – у взрослого ЧСС равняется 60—80 ударам в минуту.

Наибольших значений ЧСС у ребёнка достигает во время рождения и сразу после, что обусловлено значительным стрессом. В течение первых 6—12 часов жизни ЧСС постепенно уменьшается [14].

В норме у здорового новорождённого возможны колебания ЧСС в зависимости от уровня активности. Так, во время сна возможно урежение ЧСС до 80 ударов в минуту, а во время плача — повышение до 190 ударов в минуту [4].

Замедление ЧСС у новорождённого до 60 ударов в минуту и менее во время сна и до 80 ударов в минуту и менее во время бодрствования является не физиологичным и требует внимания врача [15].

Подсчёт ЧСС у здоровых новорождённых рекомендуется проводить во время их спокойного бодрствования. Если перед осмотром ребёнок много кричал, то следует подождать — около 5 минут — пока малыш успокоится. Обычно подсчёт ведётся в течение 6—10—15 секунд [16].

Во время оценки частоты сердечных сокращении важно оценивать и ритм. У новорождённых, в связи с незрелостью, возможны транзиторные изменения ритма в первые дни жизни – непродолжительное учащение или замедление (синусовая брадикардия/синусовая тахикардия) длительностью не более 15 секунд или единичные экстрасистолы [17]. 

Температура тела новорождённого

Нормальная температура тела новорождённого ребёнка вне зависимости от срока гестации, т. е. доношенного или недоношенного, или веса при рождении, измеренная в подмышечной впадине (аксиллярная температура), составляет 36.5—37.4° C [2,18].

Наилучшим местом измерения температуры у новорождённого является подмышечная впадина. Измерение в других локусах — в ротовой полости или прямой кишке — целесообразно только в особых ситуациях.

Измерение температуры в прямой кишке может быть небезопасным. Во-первых, существует вероятность травмы / перфорации стенки кишки и развития кровотечения. Во-вторых, вероятна стимуляция окончаний блуждающего нерва и развитие угнетения у ребёнка (вагальный рефлекс) [18].

Температура в ротовой полости — оральная температура — обычно превышает значение аксиллярной температуры на 1° C [19]. Температура в прямой кишке — ректальная температура — превышает значение оральной температуры на 1° C [19].

Новорождённые дети склонны к переохлаждению или перегреву. Многое зависит от условий окружающей среды. Способность самостоятельно удерживать температуру тела стабильной появляется у многих доношенных детей спустя первые 6 часов после рождения [20].

При низкой температуре окружающей среды (менее 23—24 °C) в течение 10—20 минут температура тела новорождённого может снизиться на 2—4 °C [21].

Первое кормление новорождённого

Первое кормление ребёнка возможно в течение первых часов жизни ребёнка. Желательно, чтобы первое кормление случилось во время первого контакта мамы и ребёнка — контакта «кожа к коже». Подробнее в статье «Организация раннего прикладывания ребёнка к груди».

Во многих научных работах показано, что первый контакт «кожа к коже» и прикладывание ребёнка к груди матери в течение первых 30—60 минут после рождения имеют неоценимую пользу для здоровья двоих — малыша и его мамы.

Самые ранние преимущества — согревание (новорождённые не могут самостоятельно удерживать температуру тела), успокоение (во время рождения дети испытывают сильный стресс) и первое кормление (помощь в становлении лактации у мамы и пр.) [22]. Подробнее в статье «Значение раннего прикладывания ребёнка к груди».

Продолжительность первого кормления (не контакта) в среднем составляет 10—15 минут. За это время ребёнок высасывает всего несколько миллилитров молозива.

Ёмкость желудка ребёнка при рождении составляет 10—20 мл [23].

В дальнейшем прикладывание к груди и кормление происходят по требованию. Для новорождённого ребёнка физиологично часто — почти каждый час — находится у груди мамы [23].

В первые сутки некоторые дети могут много времени проводить во сне (до 19—23 часов, подробнее в статье «Сон новорождённого ребёнка»), но со вторых суток жизни большинство детей способны питаться по требованию [24].

После установления лактации в среднем новорождённый малыш ест ≥8—12 раз в сутки с интервалом ≤3—4 часа между кормлениями.

Первый стул новорождённого

Первый стул новорождённого ребёнка или меконий выглядит как слизь тёмно-оливкового цвета.

По наблюдениям известно, что первый стул отходит в течение первых суток жизни – первых 24 часов у 98,5% доношенных, 100% переношенных и 76% недоношенных детей [25]. Однако у некоторых детей первый стул отходит позже — в течение первых 48 часов жизни ребёнка [25] — и это тоже считается нормой.

Наличие стула — показатель нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие стула в первые 48 часов жизни ребёнка расценивается как задержка и зачастую связана с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью и/или наличием заболеваний [26]. Вид вскармливания ребёнка — грудное или искусственное — не влияет на время отхождения первого стула [27].

В дальнейшем частота стула у новорождённого в среднем составляет 3—4 и более раз в сутки при грудном вскармливании и 2 раза в сутки при искусственном вскармливании. Минимальным нормальным значением частоты стула на грудном вскармливании считается 1 раз в 7 дней [28,29].

В среднем время транзита составляет около 8 часов в первые три месяца жизни [30].

Первое мочеиспускание новорождённого

17% новорождённых детей мочатся сразу после рождения, 92% — в первые сутки и 99% — в течение первых двух суток — первых 30—48 часов жизни [31]. Это считается нормой.

Моча новорождённого обычного соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, без примесей.

Бывает, что первое мочеиспускание не фиксируется, впоследствии это может доставить немало беспокойства по поводу отсутствия мочи у новорождённого.

Средний объём мочи при мочеиспускании составляет около 20 мл. Суммарно за первые сутки выделяется 15—60 мл, к 10 суткам — до 200 мл в сутки [32].

Количество мочеиспусканий у новорождённого в первые 48 часов составляет 2—6 раз в сутки, с третьих — 5—25 раз в сутки [32].

Задержка мочи у ребёнка — отсутствие мочеиспусканий в первые 48 часов жизни — может быть связана с обезвоживанием и/или наличием заболеваний — инфекцией, поражением или пороками почек.

Активность новорождённого

Бо́льшую часть времени новорождённый ребёнок проводит во сне. В первые дни жизни малыш может спать до 19—23 часов, в течение первого месяца — около 14—17 часов в сутки. Подробнее в статье «Сон новорождённого ребёнка».

По многим наблюдениям известно, что доношенные тратят на сон 70% своего времени, недоношенные — 90% [33].

Новорождённые дети не различают ночное и дневное время суток, поэтому циклы сна и бодрствования у них равномерно распределены в течение 24 часов [34].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K et al; on behalf of the Neonatal Life Support Collaborators. Neonatal life support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020;142(suppl 1):S185–S221. doi: 10.1161/CIR.0000000000000895.

[2] Newborn Physical Examination. Apnea and Bradicardia (As and Bs): On Call. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.59—91.

[3] Tveiten L, Diep LM, Halvorsen T, et al. Respiratory Rate During the First 24 Hours of Life in Healthy Term Infants. Pediatrics. 2016;137(4):e20152326.

[4] Benitz WE; Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics. Hospital stay for healthy term newborn infants. Pediatrics. 2015 May;135(5):948-53. doi: 10.1542/peds.2015-0699. PMID: 25917993.

[5] Apnea and Bradicardia (As and Bs): On Call. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, ed. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.442—59.

[6] Fraser D. Chest and Lung Assessment. In: Tappero EP, Honeyfield ME. Physical Assessment of the Newborn. Springer; 6th ed, 2019. p. 79—92.

[7] Bedford CD, Lomax A. Cardiovascular and respiratory assessment of the baby. In: Examination of the Newborn, An Evidence-Based Guide. Wiley Blackwell; 2nd ed, 2015. p. 32—70.

[8] Akhnikh S, Engelberts AC, van Sleuwen BE, L’Hoir MP, Benninga MA. The excessively crying infant: etiology and treatment. Pediatr Ann. 2014 Apr;43(4):e69-75. doi: 10.3928/00904481-20140325-07. PMID: 24716561.

[9] Jones PM, Gupta SK. Colic and Gastrointestinal Gas. In: Willie R, Hyams JS, Kay M. Pediatric Gastrointenal and Liver Disease. Elsevier; 5th ed, 2016. p. 175—187.

[10] Brazelton TB. Crying in infancy. Pediatrics. 1962 Apr;29:579-88. PMID: 13872677.

[11] Unsettled or crying babies. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Available at: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Crying_Baby_Infant_Distress/. Last updated August, 2019. (February 2021).

[12] Long T. Excessive infantile crying: a review of the literature. J Child Health Care. 2001 Fall;5(3):111-6. doi: 10.1177/136749350100500304. PMID: 11811440.

[13] Gestational Age and Birthweight Classification. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.42—58.

[14] Oliveira V, von Rosenberg W, Montaldo P, et al. Early Postnatal Heart Rate Variability in Healthy Newborn Infants. Front Physiol. 2019;10:922. Published 2019 Aug 7. doi:10.3389/fphys.2019.00922.

[15] Rhythm Disturbances in the Newborn. In: Alboliras ET, Hijazi ZM, Lopez L, Hagler DJ, editors. Visual Guide to Neonatal Cardiology. Wiley Blackwell; 2018. p. 371—400.

[16] Javorka K, Lehotska Z, Kozar M, Uhrikova Z, Kolarovszki B, Javorka M, Zibolen M. Heart rate variability in newborns. Physiol Res. 2017 Sep 22;66(Suppl 2):S203-S214. doi: 10.33549/physiolres.933676. PMID: 28937235.

[17] Arrhythmia. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.459—67.

[18] Thermal Environment. In: Sinkin RA, Chisholm CA, editors. PCEP Maternal and Fetal Evaluation and Immediate Newborn Care. American Academy of Pediatrics; 3rd ed, 2017. p. 253—88.

[19] Temperature Regulation. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.92—6.

[20] Allied Assessment. In: Campbell DD, Dolby L. Physical Examination of the Newborn at a Glance. Wiley Blackwell; 2018. p. 41—50.

[21] Monnelly VJ, Ainsworth SB, Wyllie JP. Delivery Room Stabilisation. In: Boyle EM, Cusack J, editors. Emerging Topics and Controversies in Neonatology. Springer, 2020. p. 417—36.

[22] Breastfeeding. Unicef. Available at: https://sites.unicef.org/nutrition/index_24824.html. Updated: 29 July 2015. (February 2021).

[23] Bergman NJ. Neonatal stomach volume and physiology suggest feeding at 1-h intervals. Acta Paediatr. 2013 Aug;102(8):773-7. doi: 10.1111/apa.12291. Epub 2013 Jun 3. PMID: 23662739.

[24] Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol #5: Peripartum breastfeeding management for the healthy mother and infant at term, revision 2013. Breastfeed Med. 2013 Dec;8(6):469-73. doi: 10.1089/bfm.2013.9979. PMID: 24320091; PMCID: PMC3868283.

[25] No Stool in 48 hous. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.645—54.

[26] Kramer I, Sherry SN. The time of passage of the first stool and urine by the premature infant. J Pediatr. 1957 Oct;51(4):373-6. doi: 10.1016/s0022-3476(57)80120-6. PMID: 13476317.

[27] Metaj M, Laroia N, Lawrence RA, Ryan RM. Comparison of breast- and formula-fed normal newborns in time to first stool and urine. J Perinatol. 2003 Dec;23(8):624-8. doi: 10.1038/sj.jp.7210997. PMID: 14647157.

[28] den Hertog J, van Leengoed E, Kolk F, van den Broek L, Kramer E, Bakker EJ, Bakker-van Gijssel E, Bulk A, Kneepkens F, Benninga MA. The defecation pattern of healthy term infants up to the age of 3 months. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 Nov;97(6):F465-70. doi: 10.1136/archdischild-2011-300539. Epub 2012 Apr 20. PMID: 22522220.

[29] Sood MR. Constipation in infants and children: Evaluation. UpToDate. Last updated: Aug 01, 2019. (February 2021).

[30] Di Lorenzo C. Pediatric anorectal disorders. Gastroenterol Clin North Am. 2001 Mar;30(1):269-87, ix. doi: 10.1016/s0889-8553(05)70178-3. PMID: 11394035.

[31] No Urine Output in 48 hous. In: Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, editors. Gomella“s Neonatology. McGrawHill; 8th ed, 2020. p.655—66.

[32] Prior to Physical Examination. In: Campbell DD, Dolby L. Physical Examination of the Newborn at a Glance. Wiley Blackwell; 2018. p. 51—62.

[33] Barbeau DY, Weiss MD. Sleep Disturbances in Newborns. Children (Basel). 2017;4(10):90. Published 2017 Oct 20. doi:10.3390/children4100090.

[34] Unsettled or crying babies. The Royal Children’s Hospital Melbourne. Available at: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Crying_Baby_Infant_Distress/. Last updated August, 2019. (February 2021).