Лабораторная диагностика гриппа

08.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

В большинстве случаев диагноз гриппа может быть установлен на основании клинических проявлений — характерных симптомов гриппа, однако бывают ситуации, когда важно подтвердить инфекцию при помощи лабораторных методов.

Подробнее о проявлениях гриппа в статье «Симптомы гриппа у детей».

Лабораторные методы диагностики, а именно идентификация вируса гриппа, имеют смысл только тогда, когда полученный результат может оказать влияние на тактику ведения пациента [1]. Лабораторное подтверждение гриппа не является обязательным для назначения противовирусной терапии.

Диагностика гриппа
Алгоритм диагностики гриппа

Решение о начале лечения может быть принято на основании имеющихся симптомов и рисков.

Лечение не должно откладываться до получения результатов анализов [2—5].

Кому проводить анализ?     

I. На амбулаторном приеме во время эпидемического сезона (поздней осенью, зимой и ранней весной):

  • Относящимся к группе риска при наличии симптомов гриппа, других ОРВИ (например, кашель без лихорадки) или пневмонии.
  • Пациентам с острым началом заболевания (наличие респираторных симптомов с лихорадкой или без нее и ухудшением течения имеющегося хронического заболевания (легочная, сердечная патология) или при возникновении осложнений (пневмония).
  • Не относящимся к группе риска (см. таблицу ниже) с симптомами гриппа, ОРВИ, пневмонии с целью назначения противовирусной терапии, или если результат важен для назначения профилактического приема противовирусных препаратов — химиопрофилактики, для сожителей пациента, относящихся к группе риска [2—5].

В условиях поликлиники в течение всего года целесообразно проводить диагностику гриппа всем лицам с острым началом заболевания (наличие респираторных симптомов с лихорадкой или без нее) и особенно лицам, относящимся к группе риска.

Диагностика гриппа должна проводиться только в том случае, если результат анализа окажет влияние на тактику ведения пациента.

Группы риска:

  • дети (6-59 месяцев);
  • лица старше 50 лет и, особенно старше 65 лет;
  • лица с хроническими заболеваниями и ожирением (индекс массы тела более 40 кг/м2);
  • лица с ослабленным иммунитетом (страдающие врожденными иммунодефицитными состояниями, ВИЧ, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию…);
  • беременные и кормящие женщины, а также женщины, родоразрешение которых было проведено менее, чем 2 недели назад;
  • лица, которым проводится длительная терапия аспирином (салицилатами);
  • медицинские работники;
  • путешественники (за 2 недели до выезда).

II. В условиях стационара во время эпидемического сезона (поздней осенью, зимой и ранней весной):

  • Всем, кому показана госпитализация по поводу острого респираторного заболевания или пневмонии (с лихорадкой или без нее).
  • Всем, у кого отмечается ухудшение течения хронического сердечного или легочного заболевания (бронхиальная астма, врожденные пороки сердца, заболевания коронарных сосудов и прочее).  

В некоторых случаях грипп может не иметь характерных симптомов и проявляться только как ухудшение течения хронического заболевания.

  • Всем, кто относится к группе риска и имеет респираторные симптомы с лихорадкой или без нее.

Проявления гриппа у таких пациентов могут отличаться от лиц, неимеющих нарушений в состоянии здоровья (иммунокомпетентные).

  • Всем, кто, при нахождении в стационаре получал лечение по поводу какой-либо другой патологии и внезапно заболел ОРВИ [2—5].

В стационаре в течение всего года целесообразно проводить диагностику гриппа

  • Всем, кто при госпитализации имеет респираторные симптомы и у кого был контакт с лицами с подтвержденным гриппом, или с лицами из региона, где имеется вспышка какого-либо респираторного заболевания или недавно приехавших из региона, где имеется подъем заболеваемости ОРВИ.
  • Пациентам с острыми респираторными симптомами и с лихорадкой, и особенно тем, кто относится к группе риска [2—5].

Показания для проведения лабораторной диагностики гриппа можно скачать в виде удобной таблицы в приложенном к этой статье pdf-файле во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.

Когда проводить анализ?

Целесообразно проводить забор материала для диагностики гриппа в первые 48—72 часа от начала заболевания [1—5], так как с течением времени выделение вируса постепенно снижается.

Лица, получившие живую интраназальную вакцину, могут иметь положительный тест в течение 7 дней после вакцинации [1].

Какой материал брать для анализа?

Материалом для диагностики служит назофарингеальный мазок. Орофарингеальный мазок является менее информативным [2].

Если нет возможности взять назофарингеальный мазок, можно выполнить отдельные мазки со слизистой носа и глотки. Для наиболее точного результата анализ таких мазков рекомендуется проводить совместно, а не раздельно [2—5].

Если пациент имеет тяжелые респираторные проявления, требующие проведения ИВЛ, то в качестве материала может быть использован аспират из трахеи или жидкость, полученная при проведении бронхоальвеолярного лаважа.

Кровь, моча, кал и ликвор не подходят для идентификации вируса гриппа. Серологические методы также не должны использоваться для диагностики этого заболевания [2—5].

В некоторых случаях для дополнительной диагностики можно использовать слюну (метод ПЦР) [2].

Какие тесты использовать?

Для диагностики гриппа в большинстве медицинских учреждений доступны:

  1. Экспресс-тест.

Хорошо подходит для использования в условиях поликлиники, однако его отрицательный результат не всегда является поводом для отказа от назначения противовирусной терапии (тест обладает низкой чувствительностью) [2,3].

Не рекомендуется использовать экспресс-тест при госпитализации, если доступен ПЦР.

  • Полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

ПЦР предпочтительно использовать при госпитализации, так как он дает гораздо более надежные данные по сравнению с экспресс-тестом [2—5].

При выполнении анализа у иммунокомпрометированных лиц желательно заказывать в лаборатории расширенную панель респираторных вирусов [2].

  • Иммуноферментный анализ (ИФА).

Уступает по точности и достоверности результатам ПЦР, поэтому его не рекомендуется использовать, если доступны амплификационные методы диагностики (ПЦР и ОТ-ПЦР).

  • Вирусологический метод.

Рекомендуется использовать только для подтверждения отрицательного результата экспресс-теста или ИФА (если они были выполнены) и для необходимости изоляции и дальнейшего изучения вируса, но не с целью диагностики гриппа у конкретного пациента [2—5].

Ознакомиться с особенностями представленных методов можно в таблице «Методы диагностики гриппа». Скачать таблицу в pdf-формате можно во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] American Academy of Pediatrics. Influenza. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 478—90.

[2] Uyeki TM, Bernstein HH, Bradley JS et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America: 2018 Update on Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management of Seasonal Influenza. Clin Infect Dis. 2019 Mar 5;68(6):e1-e47. DOI:10.1093/cid/ciy866.

[3] Guide for considering influenza testing when influenza viruses are circulating in the community. Centers for Disease Control and Prevention. Available at https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/consider-influenza-testing.htm. Updated 2019.

[4] Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019-2020. Pediatrics. 2019 Oct;144(4). pii:e20192478. doi: 10.1542/peds.2019-2478.

[5] Gaitonde DY, Cpt. Moore FC, Maj. Morgan MK. Influenza: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019;100:online.