Лабораторная диагностика гриппа

02.10.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

В большинстве случаев диагноз гриппа может быть установлен на основании клинических проявлений — характерных симптомов гриппа, однако бывают ситуации, когда важно подтвердить инфекцию при помощи лабораторных методов.

Подробнее о проявлениях гриппа в статье «Симптомы гриппа у детей».

Лабораторные методы диагностики, а именно идентификация вируса гриппа, имеют смысл только если полученный результат может оказать влияние на тактику ведения пациента. Лабораторное подтверждение гриппа не является обязательным для назначения лечения, особенно, если учитывать тот факт, что лечение гриппа — это облегчение имеющихся симптомов (симптоматическая терапия). Эффективных и безопасных противовирусных препаратов для лечения гриппа и/или других респираторных заболеваний на сегодняшний день не существует. Подробнее в статье «Лучшие противовирусные от гриппа».

Итак, если лабораторная диагностика гриппа необходима и действительно важна, что следует знать?

Когда проводить анализ?

Целесообразно проводить забор материала для диагностики гриппа в первые 48—72 часа от начала заболевания [1], так как с течением времени выделение вируса постепенно снижается.

Какой материал брать для анализа?

Материалом для диагностики служит назофарингеальный мазок [1]. Орофарингеальный мазок является менее информативным. Подробнее о том, как правильно выполнить провести забор в нашем канале в телеграме (@pediatrics_rus)

Если нет возможности взять назофарингеальный мазок, можно выполнить отдельные мазки со слизистой носа и глотки. Для наиболее точного результата анализ таких мазков рекомендуется проводить совместно, а не раздельно.

Если пациент имеет тяжёлые респираторные проявления, требующие проведения ИВЛ, то в качестве материала может быть использован аспират из трахеи или жидкость, полученная при проведении бронхоальвеолярного лаважа [1].

Кровь, моча, кал и спинномозговая жидкость не подходят для идентификации вируса гриппа. В некоторых случаях для дополнительной диагностики можно использовать слюну (метод ПЦР).

Какие тесты использовать?

Для диагностики гриппа в большинстве медицинских учреждений доступны:

Экспресс-тест

Хорошо подходит для использования в условиях поликлиники, однако его положительный или отрицательный результат не всегда означает, что вирус гриппа точно присутствует или отсутствует.

Чувствительность экспресс-теста составляет 50—70%, специфичность — 90—95% [2]. Что это означает? Чувствительность — способность теста определять тех, кто действительно болен (имеет возбудителя). Специфичность — способность теста определять тех, у кого в действительности нет заболевания (возбудитель отсутствует) [1].

Многие медицинские диагностические методы являются несовершенными. Всегда существует вероятность того, что пациент с положительным результатом анализа в действительности не имеет диагностированного заболевания, или наоборот, пациент с отрицательным результатом является больным [3].

Если рассчитать вероятность наличия заболевания при положительном результате экспресс-теста* получается, что тест правильно диагностирует грипп только у 30—55% пациентов больных гриппом — только у каждого третьего или второго. Остальные с положительным результатом в действительности не будут больны гриппом. Если имеются характерные симптомы заболевания, вероятно, что имеет место другая респираторная инфекция.

Известно, что причиной ОРВИ могут быть более чем 200 вирусов [4].

Информативность экспресс-теста низкая, а стоимость высокая. Использовать экспресс-тест не рекомендуется, если доступен ПЦР.

*Расчёт вероятности выполнен в соответствии с теоремой Байеса [3], риск заболевания гриппом в популяции принят как 8% [5].

Полимеразно-цепная реакция

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) предпочтительна для диагностики гриппа, так как даёт гораздо более надёжные данные по сравнению с экспресс-тестом [1]. Чувствительность и специфичность теста может достигать 100% [1], но многое зависит от конкретного производителя систем теста и особенностей лаборатории. Вероятность наличия гриппа при положительном результате анализа приближается к 99%.

ПЦР определяет ДНК/РНК возбудителя инфекции. Наличие генетического материала не всегда сопровождается наличием живого и активного микроорганизма.

Лица, получившие живую интраназальную вакцину, могут иметь положительный тест в течение нескольких дней — недели после вакцинации.

Иммунофлуоресцентный анализ

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител) уступает по точности и достоверности результатам ПЦР, поэтому его не рекомендуется использовать, если доступны амплификационные методы диагностики (ПЦР и ОТ-ПЦР).

Чувствительность теста составляет 70—100%, специфичность — 80—100% [1].

Вероятность наличия гриппа при положительном результате — 23—90%. У остальных с положительным результатом в действительности гриппа не будет.

Иммуноферментный анализ

Серологические методы диагностики, включая иммуноферментный анализ (ИФА) — определение антител к возбудителю — не рекомендованы для диагностики гриппа ввиду сложностей интерпретации результата и длительности выполнения.

Вирусологический метод

Вирусологический метод является «золотым стандартом» диагностики. Однако в современное время метод рекомендуется использовать только для подтверждения отрицательного результата экспресс-теста или МФА (если они были выполнены и ПЦР не доступен) и для необходимости изоляции и дальнейшего изучения вируса [1]. Время проведения анализа может занимать до нескольких дней.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] WHO recommendations on the use of rapid testing for influenza diagnosis. World Health Organization. 2005. Available at: https://www.who.int/influenza/resources/documents/rapid_testing/en/. (September 2020).

[2] Rapid Influenza Diagnostic Tests. Center for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/clinician_guidance_ridt.htm. Page last reviewed: October 25, 2016. (September 2020).

[3] Bouslaugh S. Probability. In: Boslaugh S. Statistics in a Nutshell. 2nd ed. O’Reilly; 2015. pp. 21—44.

[4] Dawood FS, Bresee J. Influenza viruses. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, editors. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. pp.6213—73.

[5] Key Fact about Inflenza. Center for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/flu/about/keyfacts.htm. Page last reviewed: September 13, 2019. (September 2020).