Почему ребёнок просыпается ночью?

16.06.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Пробуждения по ночам — это обычное явление [1]. Дети первых месяцев жизни могут иметь до 2—4—6 пробуждений за ночь, дети старшего возраста не более 1—2 за ночь [2,3]. Чем младше ребёнок, тем чаще он просыпается [2,3].

К 3—4 месяцам дети способны спать непрерывно на протяжении 35 часов подряд, к 5 месяцам — до 7 часов подряд, а к возрасту 6—9—12 месяцев 9—10 часов подряд и более [2—5]. 

С чем связаны пробуждения?

Сон состоит из стадий, которые циклично друг за другом повторяются в течение ночи (подробнее в статье «Стадии сна у детей»). По окончании каждого цикла сна — каждые 50—120 минут в зависимости от возраста ребёнка [6,7] — сон становится поверхностным и возникает кратковременное пробуждение. В норме такие пробуждения длятся не более 5 минут [1].

Ночные пробуждения характерны и для детей, и для взрослых [1,2]. Например, при пробуждениях ночью взрослые переворачиваются на другой бок и продолжают спать дальше. Как правило, пробуждения очень короткие, и большинство их даже не запоминает. Кроме того, у каждого взрослого существуют особые привычки, которые помогают ему уснуть: свет ночной лампы или полное отсутствие света или дополнительная подушка рядом.

Если взрослый помнит своё пробуждение, значит, он пребывал в состоянии бодрости не менее 3—5 минут. Именно столько времени необходимо для осознания и запоминания пробуждения [8].

Аналогично себя ведут и дети. При ночных пробуждениях ребёнок нуждается в таких же условиях, в которых он засыпа́л вечером, например, наличие пустышки во рту или запах мамы рядом. Если эти условия будут доступны малышу каждый раз при пробуждении, то он сможет и дальше беспрепятственно самостоятельно засыпа́ть без помощи родителей [7].

Если укладывать ребёнка, укачивая его на руках каждый день, то он будет засыпа́ть только от этого стимула [3].

Что способствует ночным пробуждениям?

Частые пробуждения могут быть связаны с совместным сном с родителями в одной кровати, грудным вскармливанием (ведь молоко переваривается быстрее, чем смесь), бурным развитием моторных и когнитивных навыков (9—12 месяцев), сбоями в расписании ребёнка [3,9].

В некоторых случаях дети первых месяцев жизни могут часто просыпаться или вообще не спать по ночам. Это связано с тем, что они совсем не различают ночное и дневное время суток. У маленьких детей внутренние биологические часы (циркадные ритмы) ещё не сформированы и работают в ритме, похожем на ритм во время их внутриутробной жизни. В большинстве случаев — к возрасту 6 месяцев происходит созревание и синхронизация биологических часов с астрономическими, и такое состояние проходит [10]. Подробнее в статье «Детский сон и циркадные ритмы».

Дополнительными причинами пробуждений у детей могут быть различные физиологические и патологические состояния [9]:

  • прорезывание зубов;

В ночное время суток происходит значительное нарастание концентрации гормона роста в крови, что усиливает рост зубов [2]. Следовательно, боль от прорезывания может усиливаться по ночам и причинять дополнительный дискомфорт.

  • гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;

В большинстве случаев у маленьких детей это является физиологическим состоянием и связано с незрелостью мышц кардиального отдела желудка. Обычно рефлюкс проходит к 12—14 месяцам [11].

  • острые заболевания (отит, ОРВИ);
  • пищевая аллергия (вызывает дискомфорт в животе);
  • аллергические высыпания на коже (вызывают зуд);
  • хронические заболевания;
  • проблемы в семье, тревога и депрессия у матери, так как это оказывает значительное стрессовое воздействие на ребёнка [9];
  • и другие причины.

Когда ночные пробуждения считаются патологией?

Для того чтобы рассматривать трудности отхода ко сну и частые ночные пробуждения у детей как патологию сна, эти нарушения должны быть регулярными — повторяться не менее трёх раз в неделю, длиться на протяжении трёх и более недель и иметь негативное влияние на здоровье и работоспособность ребёнка и членов семьи [12]. Частые и долгие пробуждения требуют консультации специалиста. 

По статистике, 25—50% детей первых 6—12 месяцев и 30% первого года жизни имеют проблемы с ночными пробуждениями [12].

Как справиться с пробуждениями?

Для того чтобы сон ребёнка был непрерывным важно сформировать у него правильные ассоциации со сном.

  1. Укладывать ребёнка спать только в его кроватке, а не на диване, в комнате у родителей, в машине и прочих неподходящих для этого местах [13].
  2. При укладывании очень важно класть ребёнка в кровать, когда он хочет спать, но пока ещё не уснул. Засыпа́ть он должен только в своей кровати [7].
  3. Не сажать ребёнка днём в кровать для игр, не наказывать его пребыванием в кроватке, не угрожать принудительным сном. Кровать — это место только для сна [7].
  4. Выполнять ритуалы перед укладыванием: купание, надевание пижамы, чтение сказок. Всё это способствует расслаблению и настраивает на сон. Ритуалы должны быть инициированы родителями с 10—12 недель жизни ребёнка [7]. Подробнее в статье «Подготовка ребёнка ко сну».
  5. Не кормить ребёнка в кроватке, не укладывать его спать с бутылочкой молока или смеси, избегать кормлений в спальне или сразу после утреннего пробуждения. Вечернее кормление лучше проводить до выполнения вечерних ритуалов и даже в другой комнате. Утреннее кормление должно проводиться только после утренних ритуалов [9].
  6. Ввести дополнительный предмет, который поможет малышу успокоиться и расслабиться и будет доступен ему без помощи родителей. Это может быть пустышка — при грудном вскармливании её можно предложить малышу не раньше 3—4 недель его жизни, или игрушка или комфортер, предлагать которые можно с 12 месяцев (из-за риска синдрома внезапной смерти младенцев в целях безопасности не стоит делать этого раньше) [13].  
  1. Не следовать капризам ребёнка.

Если не откликаться на излишние просьбы ребёнка, то возникающий ответный плач не навредит самочувствию малыша, не повлияет на грудное вскармливание и близость отношений, не повысит частоту ночных пробуждений. Отказ в исполнении капризов только научит ребёнка самостоятельности [10,15].    

При наличии положительных ассоциаций со сном дети могут легко самостоятельно засыпа́ть при пробуждениях ночью. Наличие и характер ассоциаций во многом зависят от родителей ребёнка.

Кормление и укачивание не рекомендовано для инициации сна у детей [14].

Кроме того, не меньшей значимостью обладает режим дня и условия для сна.

Сбой в расписании, например, позднее время укладывания, часто провоцирует длительные и изматывающие укладывания и частые ночные пробуждения. При отсутствии расписания или постоянных сбоях в нём ребёнку трудно ориентироваться во времени, и он не знает, что ему надо делать в каждый момент времени (сейчас надо играть, спать или гулять?). Кроме того, отсутствие благоприятных условий для сна: чистой и безопасной кровати или успокаивающих ритуалов перед сном, создают из этой важной потребности крайне неприятное событие.

Чем старше ребёнок, тем труднее приучить его к расписанию. Наиболее благоприятно установить расписание и следовать ему с первых недель жизни ребёнка [16].

И также важно учить малыша самостоятельности, в том числе и самостоятельному засыпанию. Это можно делать с первых недель его жизни. При беспокойстве (плаче) можно пробовать отвлекать его внимание другим предметом (указать на стол, шкаф, мобиль над кроваткой), положить в любимое положение (например, на живот или бок, но если уснёт перевернуть на спину), оставить одного или создать тишину вокруг. Эти меры просты и доступны ребёнку без помощи посторонних. Однако все дети разные и один и тот же приём не может быть применимым в разных ситуациях [16].

Что не надо делать?

Некоторые родители считают, что если ограничить или вовсе лишить ребёнка дневного сна и/или отложить время вечернего укладывания на более позднее, то малыш будет лучше спать днём. Это неправда. При таких ограничениях имеющиеся проблемы станут только сильнее и дополнительно присоединится хронический недосып, что повлияет на рост, развитие и здоровье ребёнка [17,18]. Подробнее в статье «Недостаток сна у детей».

Чем более уставшим ребёнок становится, тем труднее его уложить и тем более некачественный сон он имеет [17].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Ohayon M, Wickwire EM, Hirshkowitz M. National Sleep Foundation’s sleep quality recommendations: first report. Sleep Health. 2017 Feb;3(1):6-19. doi: 10.1016/j.sleh.2016.11.006.

[2] Typical Sleep across Development and Healthy Sleep Habits. In: Meltzer LJ, Crabtree VM. Pediatric sleep problems: a clinician’s guide to behavioral interventions. 1st ed. American Psychological Association; 2015. pp. 13—30.

[3] Mindell JA, Owens JA. Nightwakings in Young Children: Sleep Associations. In: Mindell JA, Owens JA. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems in Children and Adolescents. 3rd ed. Wolters Kluwer; 2015. pp. 84—91.

[4] The First Year of Life. In: Moor JA, editor. Sleep – What Every Parent Needs to Know. American Academy of Pediatrics; 2013. Chapter 1.

[5] Henderson JM, France KG, Blampied NM. The consolidation of infants’ nocturnal sleep across the first year of life. Sleep Med Rev. 2011 Aug;15(4):211-20. doi: 10.1016/j.smrv.2010.08.003.

[6] Lushington K, Pamula Y, Martin J, Kennedy JD. Developmental Changes in Sleep: Infancy and Preschool Years. In: Wolfson AR, Montgomery-Downs HE, editors. The Oxford Handbook of Infant, Child, and Adolescent Sleep and Behavior. Oxford University Press; 2013. pp. 34—47.

[7] Mindell JA, Owens JA. Sleep in Infancy, Childhood, and Adolescence. In: Mindell JA, Owens JA. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management of Sleep Problems in Children and Adolescents. 3rd ed. Wolters Kluwer; 2015. pp. 16—37.

[8] Mindell JA. What is Sleep? In: Mindell JA. Sleeping Through the Night. Harper Collins; 2005. Chapter 2.

[9] Sleep-Onset Associations and Night Wakings in Young Children. In: Meltzer LJ, Crabtree VM. Pediatric sleep problems: a clinician’s guide to behavioral interventions. 1st ed. American Psychological Association; 2015. pp. 75—96.

[10] Gradisar M, Jackson K, Spurrier NJ et al. Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2016 Jun;137(6). pii: e20151486. doi: 10.1542/peds.2015-1486.

[11] Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroesophageal Reflux. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, editors. Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease. 5th ed. Elsevier; 2016. pp.243—58.

[12] Owens JAO. Behavioral sleep problems in children. UpToDate. Last updated 2020.

[13] SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics Nov 2016, 138 (5) e20162938; DOI: 10.1542/peds.2016-2938.

[14] Mindell JA, Williamson AA. Benefits of a bedtime routine in young children: Sleep, development, and beyond. Sleep Med Rev. 2018 Aug;40:93-108. doi: 10.1016/j.smrv.2017.10.007.

[15] Price AM1, Wake M, Ukoumunne OC, Hiscock H. Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention: randomized trial. Pediatrics. 2012 Oct;130(4):643-51. doi: 10.1542/peds.2011-3467.

[16] Mindell JA. «To Sleep, Perchance to Dream»: Getting through the First Few Months In: Mindell JA. Sleeping Through the Night. Harper Collins; 2005. Chapter 4.

[17] Mindell JA. Bedrooms, Bedtimes, and Bedtime Routines. In: Mindell JA. Sleeping Through the Night. Harper Collins; 2005. Chapter 5.

[18] Gruber R, Weiss S, Frappier JY et al. Position Statement on Pediatric Sleep for Psychiatrists. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014; 23(3): 174–195. Published online 2014 Sep 18.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.