Пробуждения по ночам — это обычное явление [1]. Дети первых месяцев жизни могут иметь до 2—4—6 пробуждений за ночь, дети старшего возраста не более 1—2 за ночь [2,3]. Чем младше ребёнок, тем чаще он просыпается [2,3].
К 3—4 месяцам дети способны спать непрерывно на протяжении 3—5 часов подряд, к 5 месяцам — до 7 часов подряд, а к возрасту 6—9—12 месяцев — 9—10 часов подряд и более [2—5].
С чем связаны пробуждения?
Сон состоит из стадий, которые циклично друг за другом повторяются в течение ночи (подробнее в статье «Стадии сна у детей»). По окончании каждого цикла сна — каждые 50—120 минут в зависимости от возраста ребёнка [6,7] — сон становится поверхностным и возникает кратковременное пробуждение. В норме такие пробуждения длятся не более 5 минут [1].
Ночные пробуждения характерны и для детей, и для взрослых [1,2]. Например, при пробуждениях ночью взрослые переворачиваются на другой бок и продолжают спать дальше. Как правило, пробуждения очень короткие, и большинство их даже не запоминает. Кроме того, у каждого взрослого существуют особые привычки, которые помогают ему уснуть: свет ночной лампы или полное отсутствие света или дополнительная подушка рядом.
Если взрослый помнит своё пробуждение, значит, он пребывал в состоянии бодрости не менее 3—5 минут. Именно столько времени необходимо для осознания и запоминания пробуждения [8].
Аналогично себя ведут и дети. При ночных пробуждениях ребёнок нуждается в таких же условиях, в которых он засыпа́л вечером, например, наличие пустышки во рту или запах мамы рядом. Если эти условия будут доступны малышу каждый раз при пробуждении, то он сможет и дальше беспрепятственно самостоятельно засыпа́ть без помощи родителей [7].
Если укладывать ребёнка, укачивая его на руках каждый день, то он будет засыпа́ть только от этого стимула [3].
Что способствует ночным пробуждениям?
Частые пробуждения могут быть связаны с совместным сном с родителями в одной кровати, грудным вскармливанием (ведь молоко переваривается быстрее, чем смесь), бурным развитием моторных и когнитивных навыков (9—12 месяцев), сбоями в расписании ребёнка [3,9].
В некоторых случаях дети первых месяцев жизни могут часто просыпаться или вообще не спать по ночам. Это связано с тем, что они совсем не различают ночное и дневное время суток. У маленьких детей внутренние биологические часы (циркадные ритмы) ещё не сформированы и работают в ритме, похожем на ритм во время их внутриутробной жизни. В большинстве случаев — к возрасту 6 месяцев происходит созревание и синхронизация биологических часов с астрономическими, и такое состояние проходит [10]. Подробнее в статье «Детский сон и циркадные ритмы».
Дополнительными причинами пробуждений у детей могут быть различные физиологические и патологические состояния [9]:
- прорезывание зубов;
В ночное время суток происходит значительное нарастание концентрации гормона роста в крови, что усиливает рост зубов [2]. Следовательно, боль от прорезывания может усиливаться по ночам и причинять дополнительный дискомфорт.
- гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
В большинстве случаев у маленьких детей это является физиологическим состоянием и связано с незрелостью мышц кардиального отдела желудка. Обычно рефлюкс проходит к 12—14 месяцам [11].
- острые заболевания (отит, ОРВИ);
- пищевая аллергия (вызывает дискомфорт в животе);
- аллергические высыпания на коже (вызывают зуд);
- хронические заболевания;
- проблемы в семье, тревога и депрессия у матери, так как это оказывает значительное стрессовое воздействие на ребёнка [9];
- и другие причины.
Когда ночные пробуждения считаются патологией?
Для того чтобы рассматривать трудности отхода ко сну и частые ночные пробуждения у детей как патологию сна, эти нарушения должны быть регулярными — повторяться не менее трёх раз в неделю, длиться на протяжении трёх и более недель и иметь негативное влияние на здоровье и работоспособность ребёнка и членов семьи [12]. Частые и долгие пробуждения требуют консультации специалиста.
По статистике, 25—50% детей первых 6—12 месяцев и 30% первого года жизни имеют проблемы с ночными пробуждениями [12].
Как справиться с пробуждениями?
Для того чтобы сон ребёнка был непрерывным важно сформировать у него правильные ассоциации со сном.
- Укладывать ребёнка спать только в его кроватке, а не на диване, в комнате у родителей, в машине и прочих неподходящих для этого местах [13].
- При укладывании очень важно класть ребёнка в кровать, когда он хочет спать, но пока ещё не уснул. Засыпа́ть он должен только в своей кровати [7].
- Не сажать ребёнка днём в кровать для игр, не наказывать его пребыванием в кроватке, не угрожать принудительным сном. Кровать — это место только для сна [7].
- Выполнять ритуалы перед укладыванием: купание, надевание пижамы, чтение сказок. Всё это способствует расслаблению и настраивает на сон. Ритуалы должны быть инициированы родителями с 10—12 недель жизни ребёнка [7]. Подробнее в статье «Подготовка ребёнка ко сну».
- Не кормить ребёнка в кроватке, не укладывать его спать с бутылочкой молока или смеси, избегать кормлений в спальне или сразу после утреннего пробуждения. Вечернее кормление лучше проводить до выполнения вечерних ритуалов и даже в другой комнате. Утреннее кормление должно проводиться только после утренних ритуалов [9].
- Ввести дополнительный предмет, который поможет малышу успокоиться и расслабиться и будет доступен ему без помощи родителей. Это может быть пустышка — при грудном вскармливании её можно предложить малышу не раньше 3—4 недель его жизни, или игрушка или комфортер, предлагать которые можно с 12 месяцев (из-за риска синдрома внезапной смерти младенцев в целях безопасности не стоит делать этого раньше) [13].
- Не следовать капризам ребёнка.
Если не откликаться на излишние просьбы ребёнка, то возникающий ответный плач не навредит самочувствию малыша, не повлияет на грудное вскармливание и близость отношений, не повысит частоту ночных пробуждений. Отказ в исполнении капризов только научит ребёнка самостоятельности [10,15].
При наличии положительных ассоциаций со сном дети могут легко самостоятельно засыпа́ть при пробуждениях ночью. Наличие и характер ассоциаций во многом зависят от родителей ребёнка.
Кормление и укачивание не рекомендовано для инициации сна у детей [14].
Кроме того, не меньшей значимостью обладает режим дня и условия для сна.
Сбой в расписании, например, позднее время укладывания, часто провоцирует длительные и изматывающие укладывания и частые ночные пробуждения. При отсутствии расписания или постоянных сбоях в нём ребёнку трудно ориентироваться во времени, и он не знает, что ему надо делать в каждый момент времени (сейчас надо играть, спать или гулять?). Кроме того, отсутствие благоприятных условий для сна: чистой и безопасной кровати или успокаивающих ритуалов перед сном, создают из этой важной потребности крайне неприятное событие.
Чем старше ребёнок, тем труднее приучить его к расписанию. Наиболее благоприятно установить расписание и следовать ему с первых недель жизни ребёнка [16].
И также важно учить малыша самостоятельности, в том числе и самостоятельному засыпанию. Это можно делать с первых недель его жизни. При беспокойстве (плаче) можно пробовать отвлекать его внимание другим предметом (указать на стол, шкаф, мобиль над кроваткой), положить в любимое положение (например, на живот или бок, но если уснёт перевернуть на спину), оставить одного или создать тишину вокруг. Эти меры просты и доступны ребёнку без помощи посторонних. Однако все дети разные и один и тот же приём не может быть применимым в разных ситуациях [16].
Что не надо делать?
Некоторые родители считают, что если ограничить или вовсе лишить ребёнка дневного сна и/или отложить время вечернего укладывания на более позднее, то малыш будет лучше спать днём. Это неправда. При таких ограничениях имеющиеся проблемы станут только сильнее и дополнительно присоединится хронический недосып, что повлияет на рост, развитие и здоровье ребёнка [17,18]. Подробнее в статье «Недостаток сна у детей».
Чем более уставшим ребёнок становится, тем труднее его уложить и тем более некачественный сон он имеет [17].