В первые недели и месяцы своей жизни дети испытывают наибольшую потребность во сне [1]. Важно, чтобы этот процесс протекал не только в комфортных, но и безопасных условиях — в этом велика роль и ответственность родителей.
Ежегодно в СМИ поступает информация о несчастных случаях, связанных с неблагоприятными условиями для сна у малышей — кто-то погибает из-за того, что застрял между откидной боковиной кроватки и её корпусом, кто-то задохнулся от обилия подушек, кто-то спал в автомобильном кресле, а причина гибели некоторых детей так и осталась неизвестной [2,3].
На сегодняшний день медицина располагает достаточными, хотя и неисчерпывающими, знаниями о том, как организовать сон и спальное место малыша, максимально снизив возможные риски. Итак, что рекомендуют специалисты?
Спальное место
1. У ребёнка должна быть своя кровать. Дети первых 6—12 месяцев не должны спать вместе с родителями [4]. Совместный сон с мамой может быть рассмотрен только, если ребёнок находится на исключительном грудном вскармливании [5]. Подробнее в статье «Как организовать совместный сон в ребёнком?».
2. Ребёнок должен спать в одной комнате с родителями до 1—2 лет [4,6,7], и его кровать должна находиться рядом со спальным местом родителей для обеспечения постоянного присмотра [4].
После года у ребёнка может быть собственная комната [4,8]. Но если для этого у родителей нет возможностей или желания, то ребёнок может продолжать спать в их комнате.
Спальная комната
3. В комнате, где спит ребёнок не должно быть табачного дыма.
Табачный дым не должен исходить от родителей и других членов семьи, кто регулярно ухаживает за малышом, а также вещей, которые окружают его. Во многих исследованиях показано, что контакт ребёнка первого года жизни с табаком и его дериватами повышает вероятность возникновения внезапной смерти младенца [4].
4. В комнате, где спит ребёнок не должно быть электронных девайсов / игрушек / приборов, включая телевизор. Это необходимо для того, чтобы исключить резкие звуки [9] и не привить ребёнку зависимость от гаджетов.
5. Ребёнок должен спать в темноте либо с приглушённым светом. Это поможет правильно сформироваться его внутренним биологическим часам — циркадным ритмам — и научиться различать дневное и ночное время суток [10]. Подробнее в статье «Детский сон и циркадные ритмы».
6. Окружающая среда: свет, температура воздуха и обстановка должны быть одинаковыми каждый день при укладывании ребёнка спать и на протяжении всего сна. Это поможет правильному формированию ассоциаций, связанных со сном [9] — при попадании в подобные условия ребёнок постепенно привыкнет к ним и будет быстрее и легче засыпа́ть.
7. Спальная комната должна быть чистой и регулярно проветриваться. Оптимальная температура для сна ребёнка (да и взрослых) составляет 16—20 °C [7,11]. В зимнее время целесообразно поместить в комнате увлажнитель воздуха.
Кровать ребёнка
8. Кровать ребёнка не должна находиться рядом с окном, батареей или подвергаться воздействию прямого солнечного света [12]. В спальной комнате не должно быть домашних животных [12].
9. Дно кроватки должно быть строго горизонтальным (без наклона) и максимально опущенным [3,13]. Борт кровати должен быть крепко фиксирован. Кроме того, родителям необходимо регулярно осматривать все крепления кроватки (шурупы, гайки), так как со временем они могут ослабляться или раскручиваться и создавать угрозу для безопасности ребёнка [3,13]. О том, почему нельзя наклонять дно кроватки в статье «Безопасно ли использовать люльку-баунсер?».
10. Рядом с кроватью ребёнка не должно быть электрических проводов, верёвок и прочих предметов интерьера, которые могут создавать риск случайного удушения. Над кроваткой не желательно размещать балдахин или игрушки. На бортиках кровати не рекомендуется размещать одеяла, бельё и прочий текстиль [9].
Подробнее о рекомендуемых моделях детских кроваток в статье «Какую детскую кроватку выбрать?».
Спальные принадлежности
11. Матрас должен быть ровным, жёстким и плотно прилегать к краям кровати. Между матрасом и бортами кровати не должно быть свободного пространства — допустимый зазор составляет не более чем ширина двух пальцев [13].
12. Не следует помещать в кровать малыша подушки, бампера, позиционеры, коконы, гнезда, комфортеры и декоративные украшения [4].
Риск того, что ребёнок может травмироваться о прутья кровати, по многим наблюдениям, минимален. Однако если малыш уткнётся лицом в бампер или подушку во сне, то вместо свежего воздуха и кислорода будет вдыхать углекислый газ, который выдыхает. Всё это приведёт к асфиксии – удушью. Ребёнок ещё совсем мал и не знает, как выбраться, если во сне какие-либо предметы случайно закроют его лицо и будут мешать ему дышать.
В дополнение, у детей младше 5—12 месяцев в кроватке не должно быть никаких игрушек [7,9].
И также родителям никогда не стоит оставлять в кроватке ребёнка бутылочку – она может разбиться, даже если сделана из особо прочного пластика [14].
Спальная одежда
13. Ребёнка не следует ничем накрывать [9], его рекомендуется одевать в спальную одежду. При желании его можно запеленать, если это привычно, то есть пеленание проводится с рождения [15].
Если кажется, что ребёнок может замёрзнуть — можно одеть сверху ещё один дополнительный слой одежды. Количество одежды на ребёнке не должно превышать количества одежды, надетой на взрослом более чем на 1 слой [4].
Кроме того, важно следить за тем, чтобы ребёнку не было жарко. Чтобы оценить температурный баланс малыша можно приложить ладонь к его груди, животу или задней поверхности шеи — должно ощущаться тепло. Если рука осталась влажной – ребёнку жарко. Не стоит ориентироваться на холодные стопы, пальцы, кончик носа или уши, это вариант нормы и характерно для многих деток [16].
14. Крайне не рекомендуется одевать ребёнку шапочку [7,11]. Во-первых, она способствует перегреву. Во-вторых, наличие завязок в области шеи является опасным, и они могут случайно сдавить дыхательные пути малыша.
Спальный мешок
15. У детей допустимо использовать спальные мешки. Преимущество спальных мешков состоит в том, что ребёнок всегда будет укрытым даже при движениях и смене положения тела во сне. В большинстве моделей предусмотрена удобная смена подгузника без необходимости снятия всего мешка. Спальные мешки имеют достаточный выбор на рынке детских товаров, и родители всегда могут выбрать оптимальную модель с учётом веса ребёнка, срока гестации (встречаются модели для доношенных и недоношенных детей) и в соответствии с температурой помещения — комнаты, где спит малыш.
Как выбрать спальник? Важно оценить состав материалов и размер — снизу у мешка желателен запас в 10—15 см для свободы движения ножек ребёнка. И также родителям необходимо учесть — прорезь для головы не должна быть слишком большой, иначе ребёнок полностью погрузится в мешок, что будет мешать его дыханию [7].
16. Для сна маленьких детей не рекомендовано использовать одеяла [7,11]. Во время сна они могут накрыть голову ребёнка и заблокировать поступление воздуха.
Если всё же без одеяла не обойтись необходимо помнить, что оно не должно быть выше уровня грудной клетки ребёнка, и его концы должны быть подвёрнуты под матрас [9].
Поза для сна
17. В течение первого года жизни ребёнок должен спать на спине. Когда ребёнок бодрствует его можно выкладывать на живот [4].
Как показано в исследованиях, сон на спине признан самым безопасным [4,17]. Сон на спине предпочтителен как минимум в первые 6—12 месяцев жизни ребёнка [7,17]. Если малыш во сне самостоятельно переворачивается на живот или бок, родителям нет необходимости перекладывать его обратно [4, 18], но важно класть его в кровать всегда только на спину.
Во время бодрствования под присмотром взрослых ребёнка полезно выкладывать на живот – это благоприятно для развития мышц шеи и плечевого пояса [7], да и в таком положении ему лучше виден окружающий мир.
Во избежание плагиоцефалии (уплощения головы при длительном нахождении в одном положении) в первые 2—4 месяца жизни ребёнка рекомендуется класть его в кроватку каждый раз по-разному: сначала головой к изголовью кровати, затем ножками [19].
И ещё несколько дополнений:
18. Для того чтобы ребёнок имел хороший сон у него должна быть регулярная физическая активность днём, когда он бодрствует. Рекомендуемое минимальное время физической нагрузки для детей первого года жизни составляет 30 минут в день [20].
19. Родители малыша также должны иметь хороший сон. Недостаточный сон и отдых матери очень часто провоцирует развитие плохого настроения, послеродовой депрессии и прочих неприятных состояний [9], что непременно отражается на самочувствии ребёнка.
С особенностями сна новорождённых можно ознакомиться в статье «Сон новорождённого ребёнка».