Совместный сон приятен большинству родителей, и многие мамы, ещё будучи беременными, высказываются о своём желании спать со своими детьми, иметь с ними близкий и длительный контакт, кормить грудью.
Однако для того, чтобы ребёнку было комфортно находиться рядом с мамой и, что немаловажно — безопасно, необходимо заранее выполнить некоторые приготовления и устранить возможные факторы риска. Итак, что необходимо сделать? Самое важное, обеспечить безопасность.
На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства того, что совместный сон здорового новорождённого и грудного ребёнка с его кормящей грудью мамой может быть опасным или нежелательным. Подробнее в статье «Совместный сон с грудным ребёнком».
1. Ребёнок должен спать с мамой.
Во многих исследованиях показано, что совместный сон ребёнка с мамой обладает рядом преимуществ, подробнее в статье «Совместный сон с грудничком: за и против». Однако, некоторые авторитетные организации до сих пор утверждают, что совместный сон может стать причиной внезапной смерти младенца, хотя каких-либо убедительных доказательств вовсе не приводят, подробнее в статье «Совместный сон с грудным ребёнком».
Стоит отметить, что контекст совместного сна предполагает сон матери и ее грудного ребенка. Сон ребенка с другими членами семьи — папой, бабушкой или тётей, с несколькими лицами, включая старших братьев и сестёр — до сих пор не изучен, следовательно, о его безопасности судить не представляется возможным [1—4].
2. Ребёнок должен спать в кровати на жёстком матрасе.
Единственное место, где может спать мама и её малыш — кровать с ровным и жёстким матрасом. Сон на диване, в кресле или на надувном матрасе не рекомендован [1—5]. Почему? Эти поверхности имеют слишком ограниченное пространство для двоих человек и слишком мягкое покрытие.
Сон на жёстком матрасе, который хорошо сохраняет форму и не прогибается под весом тела расценивается более безопасным — вероятность того, что ребёнок при повороте головы в сторону случайно уткнётся носом в мягкий текстиль или столкнётся с каким-либо другим препятствием для поступления воздуха или случайно перевернётся и упадёт или будет придавлен низка [5].
Кроме того, следует учесть, что кровать должна располагаться одиночно и не примыкать к стенам или мебели. Ребёнок может случайно попасть в пространство между кроватью и стеной [1,3].
Использование приставной детской кровати или каких-либо других подобных устройств для совместного сна, включая корзины, люльки и гнёзда не рекомендовано. Такая мебель признана небезопасной [6—8].
Подробнее о том, как правильно выбрать подходящий матрас для безопасного сна в статье «Как выбрать матрас в детскую кроватку?».
3. Предпочтительное положение ребёнка во сне.
Общепринятой теорией, объясняющей механизм смерти при синдроме внезапной смерти младенцев (СВСМ), является теория тройного риска [9]: действие внешнего стрессора, незрелость нервной системы и недостаточный контроль сердечной деятельности и дыхания у ребенка. Фатальное значение придается внешнему стрессору. Первым стрессором часто называется сон на животе [9].
Менее известной теорией является инфекционная [10]. Согласно этой теории, причиной неблагоприятного исхода является инфекция. Сон на животе — фактор рикса, который способствует повышенной секреции слизи и локальному повышению температуры в носоглотке, что создает благоприятные условия для размножения и активности бактерий.
Если видеть причину СВСМ в физиологической незрелости и действии стрессоров, то логично, что устранение стрессоров должно снижать риск смерти. Если причиной является инфекция, то действие фактора риска лишь способствует неблагоприятному исходу, а не вызывает его. Наличие фактора риска без инфекции не приведет к смерти [10]. Дополнения в статье «Сон ребёнка: на животе или на спине?».
4. Ребёнок не должен спать на подушке и/или пользоваться одеялом.
Настоятельно не рекомендуется использовать подушки, одеяла, пледы и прочие текстильные принадлежности для сна [1,3—8].
Детские позиционеры, коконы, валики, гнёзда, мягкие игрушки также не являются необходимыми и несут потенциальную угрозу. Данных о том, что подобные приспособления доставляют больший комфорт ребёнку на сегодняшний день нет. Зато имеются результаты исследований и наблюдений о том, что их использование повышает риск удушения [1,3—8].
Для удобства и безопасности маме рекомендуется спать в пижаме (без длинных ленточек, верёвочек, привлекательных пуговиц, ювелирных украшений, которые ребёнок может случайно проглотить), а малышу — в спальном мешке или боди [3,4,11]. Подробнее о том, как выбрать спальный мешок в статье «Как организовать сон новорождённого?».
В случае если у мамы имеются длинные волосы, лучше собирать их в пучок, чтобы они не мешали ребёнку, не обвивались вокруг шеи и не блокировали его дыхательные пути [3,4]. Важно, чтобы мама не пользовалась духами и прочими косметическими средствами — резкие запахи могут нарушать работу дыхательного центра у ребёнка. А естественный запах мамы помогает ребёнку успокаиваться и играет важную роль в процессе грудного вскармливания. Подробнее в статье «Организация раннего прикладывания ребёнка к груди».
5. Желательно, чтобы мама кормила ребёнка грудью.
Установлено, что матери и дети, практикующие совместный сон и регулярное грудное вскармливание, имеют ряд физиологических и поведенческих особенностей, отличающих их от матерей и детей, кто вынужден пользоваться молочной смесью [1,12,13].
1. При грудном вскармливании мама и ребёнок часто просыпаются в течение ночи. Частые пробуждения не позволяют им глубоко погружаться в сон [14]. При чутком сне мама непрестанно следит за малышом и может быстро реагировать на какие-либо изменения его состояния: перегревание, дискомфорт, беспокойство и пр. [1].
При искусственном вскармливании ребёнок и мама просыпаются реже, ведь смесь переваривается дольше, чем молоко — 3—5 часов вместо 1,5—3 часов. Редкие пробуждения дают возможность наступления III—IV стадий глубокого сна, во время которых мама перестаёт чутко слышать и чувствовать ребёнка, а даже если отчасти и продолжает, то проснуться и отреагировать на какие-либо изменения в этот момент для неё крайне сложно и требует времени [14,15].
2. При грудном вскармливании мама часто находится в близком контакте с ребёнком и бо́льшую часть ночи развёрнута к нему лицом. Большинство её движений, как установлено в исследованиях, синхронны с движениями малыша и направлены на создание максимального соответствия её позы позе ребёнка [1,12,13].
Самой безопасной позой мамы во время сна считается С-поза. Она естественна, физиологична и наиболее безопасна для ребёнка [1,12,13].
С-позу нелегко поддерживать длительное время, если мама не кормит грудью. Мамы, кормящие ребёнка молочной смесью, проводят меньше времени, развернувшись к нему лицом. Кроме того, по многим наблюдениям, известно — при искусственном вскармливании мамы предпочитают более высокое положение ребёнка в кровати — наравне с собой и часто прибегают к помощи подушек, что не является безопасным для малыша [12].
При совместном сне и искусственном вскармливании имеется риск случайной травмы ребёнка, его падения, удушения, сдавления или внезапной смерти [1,2].
В целях безопасности при искусственном вскармливании от совместного сна с ребёнком первых 4—6—12 месяцев жизни, вероятно, лучше воздержаться [1,2,12,16,17].
Для детей, находящихся на смешанном вскармливании — получающих грудное молоко и молочную смесь — данных о безопасности совместного сна с мамой пока недостаточно [2,17].
Грудное вскармливание (при исключительно грудном вскармливании или смешанном вскармливании) длительностью более 2—4—6 месяцев снижает риск внезапной гибели малыша более чем на 50% [18]. Точный механизм влияния пока не установлен, но считается, что это носит комплексный характер: особое поведение кормящей мамы + свойства молока + регулярное сосание малыша материнской груди [1].
6. Мама не должна курить.
Табачный дым оказывает угнетающее действие на ребёнка, способствует более редким ночным пробуждениям, провоцируют патологические изменения в головном мозге — в нервных центрах ответственных за контроль дыхания, работу сердца, контроль движений [1,16].
Вредным расценивается прямое воздействие табака, например, при нахождении ребёнка рядом с курящей мамой или другим курящим родственником и опосредованное, например, контакт ребёнка с вещами, которые пропитались запахом табака или нахождение в комнате, где курили ранее [5,19].
При воздействии табака и табачного дыма от совместного сна следует воздержаться. В исследованиях установлено, что вероятность внезапной гибели младенца при нахождении рядом с курящей мамой в 4 раза и более выше по сравнению с младенцем, находящимся рядом с мамой, которая не курит [1,20].
Кроме того, если мама курила во время беременности совместный сон с ребёнком не рекомендован [1,16].
7. Мама не должна употреблять алкоголь и принимать лекарства.
Как известно, алкоголь и некоторые лекарственные препараты: антидепрессанты, седативные, обезболивающие, снижают бдительность и могут искажать восприятие реальности. В связи с этим совместный сон с ребёнком, даже если мама выпила всего один бокал шампанского или приняла одну таблетку обезболивающего расценивается, как опасный [1,3,12,20].
И также маме не рекомендуется спать вместе со своим ребёнком, если она сильно устала и/или долго не имела достаточного сна — высока вероятность длительного погружения в глубокий сон и замедленная реакция при изменениях состояния ребёнка [3,12].
8. Ребёнок должен быть доношенным и здоровым.
Дети, рождённые раньше срока или с низким весом при рождении, имеют бо́льшую степень незрелости головного мозга и многих центров регуляции по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, у них также отмечается бо́льшая слабость мышц и несовершенство движений. Следовательно, при возникновении сложностей они не могут самостоятельно не только справиться с проблемой, но даже сообщить о ней [16,21].
При выборе совместного сна родителям и особенно маме важно правильно подготовить не только спальную комнату, важно изменить свой режим дня и сна и обсудить принятое решение с семьёй.
9. Мама должна соблюдать режим дня.
Совместный сон подразумевает сон ребёнка вместе с мамой — то есть отход ко сну, пробуждения среди ночи и подъём тоже должны быть совместными — в одно время. Мама должна быть готовой соблюдать расписание / режим ребёнка, и не заставлять малыша переходить на свой график [22].
Маме следует ложиться спать вместе с ребёнком каждый раз, когда он хочет спать, и не ждать, пока она почувствует сонливость. Кроме того, маме никогда не следует укладывать ребёнка одного во взрослую кровать и оставлять без присмотра. Ребёнок не должен находиться во взрослой кровати один [23]. Если мама не планирует ложиться спать вместе с малышом, его необходимо укладывать только в его кроватку и регулярно присматривать за ним.
Подробнее об особенностях сна маленьких детей в статьях «Сон новорождённого ребёнка» и «Сон ребёнка в 2—11 месяцев», об организации сна ребёнка в отдельной кроватке — в статье «Как организовать сон новорождённого?».
10. Одобрение семьи.
Решение о совместном сне должны принимать родители и родственники, кто напрямую будет помогать маме ухаживать за ребёнком. Одобрение семьи и коллективное понимание правил безопасности и важности соблюдения режима создаст благоприятную атмосферу в доме и позволит насладиться каждому радостью пребывания с малышом в полной мере [22].