Лечение коклюша у детей

02.10.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для лечения коклюша у детей в современное время используется не так много лекарств. Основное внимание уделяется поддерживающей терапии: хорошему уходу, питанию, облегчению симптомов [1].

В большинстве случаев больные коклюшем не требует госпитализации. Однако у маленьких детей существует высокий риск развития осложнений (подробнее в статье «Коклюш у грудничков»), поэтому при подозрении на коклюш и, тем более, при подтверждённом коклюше, детей первых 3—6 месяцев жизни необходимо госпитализировать [1,2].

Теперь подробнее о лекарствах, которые обычно используются для лечения коклюша.

Антибактериальные препараты

Антибиотики для лечения коклюша целесообразно назначать в первые недели заболевания (катаральный период и начало пароксизмального периода, подробнее о периодах болезни в статье «Симптомы коклюша у детей»). Данные литературы и исследований об эффективности антибактериальной терапии в пароксизмальный период неоднозначны [2—4]. Назначение антибиотиков у взрослых и детей при коклюше целесообразно только в первые недели от начала кашля [4,5].

Антибактериальные препараты, назначенные в первые 1—2 недели болезни (катаральный период) способны уменьшить проявления кашля и общую продолжительность заболевания. Однако при устойчивом и длительном кашле, антибиотики не оказывают влияния на течение инфекции и проявление симптомов. Антибактериальная терапия в этот период направлена только на ограничение распространения инфекции [6,7].

При наличии характерных симптомов коклюша, как правило, диагноз для врача не вызывает сомнений, и назначение антибактериальной терапии в таких случаях допустимо без получения результатов дополнительного обследования [4—6]. Какого обследования? Подробнее в статье «Анализ на коклюш — какой сдать?».

Какие антибиотики рекомендуется назначать?

Первая линия выбора — макролиды (азитромицин, кларитромицин и эритромицин) [4,6,7]. В случае непереносимости макролидов или резистентности возбудителя к ним в качестве альтернативы может быть рассмотрен триметоприм-сульфасалазин [1,4,6,7]. При инфекции, вызванной B.bronchiseptica, следует помнить, что бактерия резистентна к макролидам, но чувствительна к аминогликозидам [1,7].

Вторая линия выбора — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, меропенем [6,7,8].

Бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины I и II поколений) не рекомендованы для лечения коклюшной инфекции [4].

Лечение кашля

Приём каких-либо лекарств для лечения кашля при коклюше не рекомендован [1,9] (как, в принципе, и при любом другом кашле). По доступным данным известно, что противокашлевые и отхаркивающие средства (включая бутамират), β-миметики (сальбутамол), стероиды, антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) и прочие не имеют влияния на течение, силу и продолжительность симптомов [9—16]. Кроме того, не следует лечить кашель препаратами центрального действия на основе опиатов (кодеин) [9].

При коклюше кашель может продолжаться в течение нескольких недель и даже нескольких месяцев.

Чем ещё лечить коклюш?

Большое значение в лечении коклюша имеет поддерживающая терапия и уход.

Важно обеспечить ребёнка достаточным питьём и питанием, так как сильный кашель требует много энергии и истощает. У 60% детей кашель сопровождается рвотой, а это значит, что очень высок риск обезвоживания и недостаточного поступления питательных веществ [1,3,9].

Дополнительно рекомендуется соблюдать правила гигиены (купать ребёнка можно), а также регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение [1,2,6,7].

Рекомендуется избегать факторов, которые провоцируют кашель: холодный воздух, острые запахи, табачный дым, интенсивная физическая нагрузка [1,7].

Профилактика

Для ограничения распространения инфекции важно соблюдать профилактические меры [17]:

  • полностью ограничить контакт со здоровыми детьми и взрослыми;

Если для лечения применяется антибактериальная терапия, то изоляция проводится в течение первых 2—5 дней терапии. Если ребёнок не принимает антибиотики, то изоляция необходима в течение 21 дня от начала болезни [2,6]. Изоляция рекомендована даже при подозрении на коклюш до тех пор, пока лабораторно диагноз не будет подтверждён или опровергнут [19].

Больные коклюшем могут быть заразными до 3—4—6 недель [2,18—19].

  • соблюдать правила этикета при кашле и чихании;
  • использовать лицевые маски (при необходимости);
  • регулярно мыть руки.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Long SS, Edwards KM, Mertsola J. Bordetella pertussis (Pertussis) and Other Bordetella Species. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, editors. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. pp.4574-619.

[2] Gopal DP, Barber J, Toeg D. Pertussis (whooping cough) BMJ 2019; 364 :l401

[3] Waters V, Halperin SA. Bordetella Pertussis. In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 2793—2802.

[4] Tiwari T, Murphy TV, Moran J, National Immunization Program, CDC. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC Guidelines. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-14):1–16.

[5] Cornia P, Lipsky BA. Pertussis infection in adolescents and adults: Treatment and prevention. UpToDate. 2018. Topic 8044 Version 51.0. Updated Aug, 2017.

[6] American Academy of Pediatrics. Pertussis (Whooping Cough). In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 620—34.

[7] Cherry JD, Heininger U. Pertissis and other Bordetella Infections. Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez  PJ, editors. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Elsevier; 2019. pp.1721-52.

[8] Faulkner A, Skoff T, Cassiday P, Tondella ML, Liang J. Pertussis. In: Roush SW, Baldy LM, Kirkconnell Hall MA, editors. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Chapter 10.

[9] Wang K, Bettiol S, Thompson MJ, etal . Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. Cochrane Database Syst Rev 2014;(9):CD003257.25243777.

[10] Маврутенков В.В., Крамарев С.А. Коклюш: цели терапии и возможности профилактики // Актуальная инфектология. 2018. Т.6, №1. С.12—17.

[11] PHE. Guidelines for the Public Health Management of Pertussis in England. Public Health England. 2018. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/pertussis-guidelines-for-public-health-management (January 2020).

[12] Heininger U. Update on pertussis in children. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010 Feb;8(2):163-73. doi: 10.1586/eri.09.124.

[13] Heininger U. Pertussis: what the pediatric infectious disease specialist should know. Pediatr Infect Dis J. 2012 Jan;31(1):78-9. doi: 10.1097/INF.0b013e31823b034e.

[14] Yeh S, Mink CAM. Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis. UpToDate. 2018. Topic 5995 Version 40.0. Updated Mar, 2018.

[15] Tozzi AE, Celentano LP, Salmaso S. Diagnosis and management of pertussis. CMAJ. 2005 Feb 15; 172(4): 509–515. doi: 10.1503/cmaj.1040766.

[16] Grant CC. Postinfectious cough and pertussis in primary care. Lancet Respir Med. 2014 Jan;2(1):2-3. doi: 10.1016/S2213-2600(13)70260-1.

[17] Calderón TA, Coffin SE, Sammons JS. Preventing the Spread of Pertussis in Pediatric Healthcare Settings. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Sep;4(3):252-9. doi: 10.1093/jpids/piu056.

[18] Cornia PB, Hersh AL, Lipsky BA, Newman TB, Gonzales R. Does This Coughing Adolescent or Adult Patient Have Pertussis? JAMA. 2010;304(8):890–896. doi:10.1001/jama.2010.1181

[19] Snyder S, Fisher D. Pertussis in Childhood. Pediatrics in Review 2012;33;412. DOI: 10.1542/pir.33-9-412.