Для лечения коклюша у детей в современное время используется не так много лекарств. Основное внимание уделяется поддерживающей терапии: хорошему уходу, питанию, облегчению симптомов [1].
В большинстве случаев больные коклюшем не требует госпитализации. Однако у маленьких детей существует высокий риск развития осложнений (подробнее в статье «Коклюш у грудничков»), поэтому при подозрении на коклюш и, тем более, при подтверждённом коклюше, детей первых 3—6 месяцев жизни необходимо госпитализировать [1,2].
Теперь подробнее о лекарствах, которые обычно используются для лечения коклюша.
Антибактериальные препараты
Антибиотики для лечения коклюша целесообразно назначать в первые недели заболевания (катаральный период и начало пароксизмального периода, подробнее о периодах болезни в статье «Симптомы коклюша у детей»). Данные литературы и исследований об эффективности антибактериальной терапии в пароксизмальный период неоднозначны [2—4]. Назначение антибиотиков у взрослых и детей при коклюше целесообразно только в первые недели от начала кашля [4,5].
Антибактериальные препараты, назначенные в первые 1—2 недели болезни (катаральный период) способны уменьшить проявления кашля и общую продолжительность заболевания. Однако при устойчивом и длительном кашле, антибиотики не оказывают влияния на течение инфекции и проявление симптомов. Антибактериальная терапия в этот период направлена только на ограничение распространения инфекции [6,7].
При наличии характерных симптомов коклюша, как правило, диагноз для врача не вызывает сомнений, и назначение антибактериальной терапии в таких случаях допустимо без получения результатов дополнительного обследования [4—6]. Какого обследования? Подробнее в статье «Анализ на коклюш — какой сдать?».
Какие антибиотики рекомендуется назначать?
Первая линия выбора — макролиды (азитромицин, кларитромицин и эритромицин) [4,6,7]. В случае непереносимости макролидов или резистентности возбудителя к ним в качестве альтернативы может быть рассмотрен триметоприм-сульфасалазин [1,4,6,7]. При инфекции, вызванной B.bronchiseptica, следует помнить, что бактерия резистентна к макролидам, но чувствительна к аминогликозидам [1,7].
Вторая линия выбора — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, меропенем [6,7,8].
Бета-лактамы (пенициллины и цефалоспорины I и II поколений) не рекомендованы для лечения коклюшной инфекции [4].
Лечение кашля
Приём каких-либо лекарств для лечения кашля при коклюше не рекомендован [1,9] (как, в принципе, и при любом другом кашле). По доступным данным известно, что противокашлевые и отхаркивающие средства (включая бутамират), β-миметики (сальбутамол), стероиды, антигистаминные препараты, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) и прочие не имеют влияния на течение, силу и продолжительность симптомов [9—16]. Кроме того, не следует лечить кашель препаратами центрального действия на основе опиатов (кодеин) [9].
При коклюше кашель может продолжаться в течение нескольких недель и даже нескольких месяцев.
Чем ещё лечить коклюш?
Большое значение в лечении коклюша имеет поддерживающая терапия и уход.
Важно обеспечить ребёнка достаточным питьём и питанием, так как сильный кашель требует много энергии и истощает. У 60% детей кашель сопровождается рвотой, а это значит, что очень высок риск обезвоживания и недостаточного поступления питательных веществ [1,3,9].
Дополнительно рекомендуется соблюдать правила гигиены (купать ребёнка можно), а также регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение [1,2,6,7].
Рекомендуется избегать факторов, которые провоцируют кашель: холодный воздух, острые запахи, табачный дым, интенсивная физическая нагрузка [1,7].
Профилактика
Для ограничения распространения инфекции важно соблюдать профилактические меры [17]:
- полностью ограничить контакт со здоровыми детьми и взрослыми;
Если для лечения применяется антибактериальная терапия, то изоляция проводится в течение первых 2—5 дней терапии. Если ребёнок не принимает антибиотики, то изоляция необходима в течение 21 дня от начала болезни [2,6]. Изоляция рекомендована даже при подозрении на коклюш до тех пор, пока лабораторно диагноз не будет подтверждён или опровергнут [19].
Больные коклюшем могут быть заразными до 3—4—6 недель [2,18—19].
- соблюдать правила этикета при кашле и чихании;
- использовать лицевые маски (при необходимости);
- регулярно мыть руки.