1. Кому вакцинироваться?
- Вакцинация против коклюша рекомендована всем беременным женщинам вне зависимости от их предшествующей вакцинации от коклюша [1—3].
Это связано с тем, что уровень антител после вакцинации снижается быстро, и основной их транспорт к ребёнку через плаценту происходит только в конце второго-третьего триместра. Следовательно, вакцинация во время беременности необходима для эффективной передачи антител [3]. И действительно, по данным исследований, установлено, что вакцинация способствует синтезу антител в организме беременной и их передаче ребёнку.
Однако до сих пор неизвестно влияет ли наличие антител на защиту новорождённого ребёнка от коклюша [1,4,5]. Вакцинация оказывает комплексное влияние на организм и ведет не только к синтезу антител, но и появлению специфичных клеток и пр., также имеет и ряд неспецифичных эффектов.
Наличие антител является опосредованным показателем и означает лишь наличие только вероятной защиты от инфекции [1,5,6]. Например, в исследованиях по оценке эффективности противогриппозных вакцин у беременных, привитые женщины и их новорождённые дети имели значимо бо́льшее количество специфичных антител по сравнению с непривитыми, однако это не защищало их от инфекции [7,8]. Подробнее в статье «Прививка от гриппа беременным». С другой стороны, имеются вакцины, которые наряду с хорошей иммуногенностью, значительно влияют на заболеваемость. Подробнее в статье «Вакцинация против кори».
Другие маркеры эффективности вакцинации против коклюша пока недоступны для широкого анализа. Однако, наиболее важным клиническим показателем является уровень заболеваемости, осложнений заболевания и смертности. Оценке этих результатов посвящено всего несколько исследований.
Подробный обзор зарубежных рекомендаций и исследований в статье «Прививка от коклюша беременным».
2. Чем вакцинироваться?
- Для вакцинации против коклюша рекомендованы бесклеточные инактивированные вакцины [1—3].
Это связано с безопасностью. Одобрение бесклеточных противококлюшных вакцин для беременных происходило при отсутствии данных, подтверждающих безопасность их использования у беременных [9]. Эксперты не могли порекомендовать живую вакцину, так как введение живых вакцин беременным противопоказано. С другой стороны, другие инактивированные вакцины, уже были проверены на беременных ранее, например, вакцина от столбняка или гриппа [9—11]. И также имелись данные о безопасности бесклеточных вакцин у взрослых и детей [12].
На сегодняшний день безопасность бесклеточных вакцин для беременных оценена в наблюдательных и рандомизированных исследованиях [13—15]. Однако оценка долгосрочных последствий все ещё не проведена.
3. Когда вакцинироваться?
- Вакцинация против коклюша рекомендована во втором-третьем триместре беременности [1—3].
Это связано с безопасностью и эффективностью вакцин.
- В первом триместре беременности идёт закладка всех органов и тканей плода. Воздействие неблагоприятного фактора может вызвать пороки развития и/или внутриутробную гибель плода:
- введение вакцин в первом триместре не изучено.
- введение вакцин во втором и третьем триместрах изучается.
- Наибольший транспорт материнских антител к ребёнку происходит в конце беременности.
В рекомендациях разных стран указанно разное оптимальное время проведения вакцинации беременных женщин. Это связано с тем, что до сих пор неизвестно, когда лучше прививать беременных [1,6]. Однако большинство данных научных изысканий имеется в отношении введения прививки в третьем триместре.
4. Как часто вакцинироваться?
- Вакцинация против коклюша рекомендована во время каждой беременности.
В исследованиях по оценке иммуногенности бесклеточных вакцин установлено, что концентрация антител, синтезированных в материнском организме быстро снижается (в течение нескольких недель — месяцев) и расценивается недостаточной для защиты детей, рождённых от последующих беременностей. Поэтому для оптимальной защиты, эксперты рекомендуют прививаться во время каждой беременности.
Однако безопасность повторного введения противококлюшных вакцин для беременных до сих пор изучается [16,17] и также не установлено, какое количество антител необходимо для защиты.
Дополнение
Стоимость
В недавние годы были опубликованы анализы экономической эффективности вакцинации. Установлено, что вакцинация целесообразна при стоимости вакцины в переделах $12—22 [18—20].
К сожалению во многих странах, стоимость прививки превышена в разы, что ограничивает её доступность населению, и эффективность вакцинации.
Оценка риска
Перед вакцинацией следует оценивать реальный риск заражения новорождённого коклюшем. Наличие в семье старших братьев и сестёр, совместное проживание с другими взрослыми, иммунный статус мамы и пр.
Риск заражения ребенка минимален если: родители ребенка работают дистанционно (дома), у них ограничены контакты вне дома, в семье нет других детей, визиты друзей и родственников редки (если вообще сеть).
Риск заражения высокий если: родители работают не дома, имеются старшие дети (особенно школьники), характерны частые визиты родственников и посторонних людей в семью, родители испытывают желание отправиться в другую страну после рождения малыша.
Подробный анализ рекомендаций и исследований о вакцинации беременных против коклюша представлен в статье «Прививка от коклюша беременным».