Вакцинация беременных против коклюша

28.03.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

1. Кому вакцинироваться?

  • Вакцинация против коклюша рекомендована всем беременным женщинам вне зависимости от их предшествующей вакцинации от коклюша [1—3].

Это связано с тем, что уровень антител после вакцинации снижается быстро, и основной их транспорт к ребёнку через плаценту происходит только в конце второго-третьего триместра. Следовательно, вакцинация во время беременности необходима для эффективной передачи антител [3]. Хотя до сих пор неизвестно влияет ли наличие антител на защиту ребёнка от коклюша [1,4,5]. Вакцинация оказывает комплексное влияние на организм и ведет не только к синтезу антител, но и появлению специфичных клеток и пр., также имеет и ряд неспецифичных эффектов.

Наличие антител является опосредованным показателем и означает лишь наличие только вероятной защиты от инфекции [1,5,6]. Например, в исследованиях по оценке эффективности противогриппозных вакцин у беременных, привитые женщины и их новорождённые дети имели значимо бо́льшее количество специфичных антител по сравнению с непривитыми, однако это не защищало их от инфекции [7,8]. Подробнее в статье «Прививка от гриппа беременным». С другой стороны, имеются вакцины, которые наряду с хорошей иммуногенностью, значительно влияют на заболеваемость. Подробнее в статье «Вакцинация против кори».

Другие маркеры эффективности вакцинации против коклюша пока недоступны для широкого анализа. Однако, наиболее точным показателем является уровень заболеваемости, осложнений заболевания и смертности.

Подробный обзор зарубежных рекомендаций в статье «Прививка от коклюша беременным».

2. Чем вакцинироваться?

  • Для вакцинации против коклюша рекомендованы бесклеточные инактивированные вакцины [1—3].

Это связано с безопасностью. Одобрение бесклеточных противококлюшных вакцин для беременных происходило при отсутствии данных, подтверждающих безопасность их использования у беременных [9]. Эксперты не могли порекомендовать живую вакцину, так как введение живых вакцин беременным противопоказано. С другой стороны, другие инактивированные вакцины, уже были проверены на беременных ранее, например, вакцина от столбняка или гриппа [9—11]. И также имелись данные о безопасности бесклеточных вакцин у взрослых и детей [12].

На сегодняшний день безопасность бесклеточных вакцин для беременных оценена в наблюдательных и рандомизированных исследованиях [13—15].

Рандомизированные исследования (РКИ) являются «золотым стандартом» и дают наиболее точную информацию.

3. Когда вакцинироваться?

  • Вакцинация против коклюша рекомендована во втором-третьем триместре беременности [1—3].

Это связано с безопасностью и эффективностью вакцин.

  1. В первом триместре беременности идёт закладка всех органов и тканей плода. Воздействие неблагоприятного фактора может вызвать пороки развития и/или внутриутробную гибель плода:
  • введение вакцин в первом триместре пока не изучено.
  • введение вакцин во втором и третьем триместрах уже изучено.
  1. Наибольший транспорт материнских антител к ребёнку происходит в конце беременности.

В рекомендациях разных стран указанно разное оптимальное время проведения вакцинации беременных женщин. Это связано с тем, что до сих пор неизвестно, когда лучше прививать беременных [1,6]. Однако большинство данных научных изысканий имеется в отношении введения прививки в третьем триместре.

4. Как часто вакцинироваться?

  • Вакцинация против коклюша рекомендована во время каждой беременности.

В исследованиях по оценке иммуногенности бесклеточных вакцин установлено, что концентрация антител, синтезированных в материнском организме быстро снижается (в течение нескольких недель — месяцев) и расценивается недостаточной для защиты детей, рождённых от последующих беременностей. Поэтому для оптимальной защиты, эксперты рекомендуют прививаться во время каждой беременности.

Однако безопасность повторного введения противококлюшных вакцин для беременных до сих пор изучается [16,17] и также не установлено, какое количество антител необходимо для защиты.

Дополнение

Стоимость

В недавние годы были опубликованы анализы экономической эффективности вакцинации. Установлено, что вакцинация целесообразна при стоимости вакцины в переделах $12—22 [18—20].

К сожалению во многих странах, стоимость прививки превышена в разы, что ограничивает её доступность населению, следовательно, и эффективность вакцинации.

Оценка риска

Перед вакцинацией следует оценивать реальный риск заражения новорождённого коклюшем. Наличие в семье старших братьев и сестёр, совместное проживание с другими взрослыми, иммунный статус мамы и пр.

Риск заражения ребенка минимален если: родители ребенка работают дистанционно (дома), у них ограничены контакты вне дома, в семье нет других детей, визиты друзей и родственников редки (если вообще сеть).

Риск заражения высокий если: родители работают не дома, имеются старшие дети (особенно школьников), характерны частые визиты родственников и посторонних людей в семью, родители испытывают желание отправиться в другую страну после рождения малыша.

Подробный анализ рекомендаций и исследований о вакцинации беременных против коклюша представлен в статье «Прививка от коклюша беременным».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Pertussis vaccines: WHO position paper — September 2015. Wkly Epidemiol Rec. 2015 Aug 28;90(35):433-58. English, French. PMID: 26320265.

[2] ACOG Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e214-e217. doi: 10.1097/AOG.0000000000002662. PMID: 29794683.

[3] Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccines: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039.

[4] Fleming TR. Surrogate endpoints and FDA’s accelerated approval process. Health Aff (Millwood). 2005 Jan-Feb;24(1):67-78. doi: 10.1377/hlthaff.24.1.67. PMID: 15647217.

[5] Committee for Human Medical Products. Note for Guidance on the Clinical Evaluation of Vaccines. European Medicines Agency; 2005. Available at: https://www.ema.europa.eu/en/documents/scientific-guideline/note-guidance-clinical-evaluation-vaccines_en.pdf. (October 2020).

[6] Murthy S, Godinho MA, Lakiang T, Lewis MGG, Lewis L, Nair NS. Efficacy and safety of pertussis vaccination in pregnancy to prevent whooping cough in early infancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4. Art. No.: CD013008. DOI: 10.1002/14651858.CD013008.

[7] Tapia MD, Sow SO, Tamboura B, et al. Maternal immunisation with trivalent inactivated influenza vaccine for prevention of influenza in infants in Mali: a prospective, active-controlled, observer-blind, randomised phase 4 trial. Lancet Infect Dis. 2016;16(9):1026-1035. doi:10.1016/S1473-3099(16)30054-8.

[8] Madhi SA, Cutland CL, Kuwanda L, et al. Influenza vaccination of pregnant women and protection of their infants. N Engl J Med. 2014;371(10):918-931. doi:10.1056/NEJMoa1401480.

[9] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women and persons who have or anticipate having close contact with an infant aged less 12 months. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011 Oct 21;60(41):1424-6. PMID: 22012116.

[10] Demicheli V, Barale A, Rivetti A. Vaccines for women for preventing neonatal tetanus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD002959. DOI: 10.1002/14651858.CD002959.pub4.

[11] Salam RA, Das JK, Dojo Soeandy C, Lassi ZS, Bhutta ZA. Impact of Haemophilus influenzae type B (Hib) and viral influenza vaccinations in pregnancy for improving maternal, neonatal and infant health outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD009982. DOI: 10.1002/14651858.CD009982.pub2.

[12] Zhang L, Prietsch SO, Axelsson I, Halperin SA. Acellular vaccines for preventing whooping cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 17;(9):CD001478. doi: 10.1002/14651858.CD001478.pub6. PMID: 25228233.

[13] Research. Center for Disease Control and Prevention; 2017. Available at: https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/research.html. (October 2020).

[14] Munoz FM, Bond NH, Maccato M, Pinell P, Hammill HA, Swamy GK, Walter EB, Jackson LA, Englund JA, Edwards MS, Healy CM, Petrie CR, Ferreira J, Goll JB, Baker CJ. Safety and immunogenicity of tetanus diphtheria and acellular pertussis (Tdap) immunization during pregnancy in mothers and infants: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 May 7;311(17):1760-9. doi: 10.1001/jama.2014.3633.

[15] Hoang HT, Leuridan E, Maertens K, Nguyen TD, Hens N, Vu NH, Caboré RN, Duong HT, Huygen K, Van Damme P, Dang AD. Pertussis vaccination during pregnancy in Vietnam: Results of a randomized controlled trial Pertussis vaccination during pregnancy. Vaccine. 2016 Jan 2;34(1):151-9. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.10.098. Epub 2015 Oct 31. PMID: 26529073.

[16] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated Recommendations for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine (Tdap) in Pregnant Women — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Feb 22;62(07);131-135.

[17] Moro PL, McNeil MM, Sukumaran L, Broder KR. The Centers for Disease Control and Prevention’s public health response to monitoring Tdap safety in pregnant women in the United States. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(12):2872-9. doi: 10.1080/21645515.2015.1072664. Epub 2015 Sep 17. PMID: 26378718; PMCID: PMC5054779.

Vygen-Bonnet S, Hellenbrand W, Garbe E et al. Safety and effectiveness of acellular pertussis vaccination during pregnancy: a systematic review. BMC Infect Dis. 2020 Feb 13;20(1):136. doi: 10.1186/s12879-020-4824-3. PMID: 32054444; PMCID: PMC7020352.

[18] Atkins KE, Fitzpatrick MC, Galvani AP, Townsend JP. Cost-Effectiveness of Pertussis Vaccination During Pregnancy in the United States. Am J Epidemiol. 2016;183(12):1159-1170. doi:10.1093/aje/kwv347

[19] Abu-Raya B, Coyle D, Bettinger JA, Vaudry W, Halperin SA, Sadarangani M; for members of the Canadian Immunization Monitoring Program, ACTive (IMPACT). Pertussis vaccination in pregnancy in Canada: a cost-utility analysis. CMAJ Open. 2020 Oct 19;8(4):E651-E658. doi: 10.9778/cmajo.20200060. PMID: 33077536; PMCID: PMC7588263.

[20] Sartori AMC, de Soárez PC, Fernandes EG, Gryninger LCF, Viscondi JYK, Novaes HMD. Cost-effectiveness analysis of universal maternal immunization with tetanus-diphtheria-acellular pertussis (Tdap) vaccine in Brazil. Vaccine. 2016 Mar 18;34(13):1531-1539. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.02.026. Epub 2016 Feb 17. PMID: 26899375.