Корь — инфекционное заболевание, специфическая профилактика которого стала доступной с 1963 года и в современное время активно проводится по всему миру.
Что полезно знать о вакцинации против кори?
1. Когда вакцинировать ребёнка?
Во многих странах вакцинация детей против кори проводится — в 12—15 месяцев и в 4—6 лет [1]. В России вакцинация против кори проводится в 9—12 месяцев и в 6 лет.
Вакцинация детей против кори младше 9—12 месяцев не рекомендована, так как ответ на вакцинацию у них может быть сниженным [1] из-за незрелости иммунной системы и наличия материнских антител. Однако и позднее введение вакцины не приветствуется. Это также связано с возрастными особенностями детей.
2. Можно ли вакцинировать ребёнка младше 12 месяцев?
В некоторых странах вакцинация детей младше 9—12 месяцев возможна, но имеет свои определённые показания.
Вакцинация детей 6—9—12 месяцев жизни целесообразна:
- при вспышке кори или высокой заболеваемости в регионе проживания;
- при вынужденном путешествии в страну с высоким уровнем заболеваемости корью за 15 дней до выезда;
- в первые 72 часа после контакта с больным корью.
Вакцинация, проведённая детям 6—9—12 месяцев расценивается как нулевая (MMR-0) и при дальнейшей плановой вакцинации не учитывается. Детям, получившим нулевую прививку, рекомендуется привиться ещё два раза (MMR-1 и MMR-2) после достижения ими возраста 12 месяцев в соответствии с национальным календарем для обеспечения надёжной защиты против кори [1—4]. Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 1—6 месяцев [1,5]. Вакцинация детей младше 6 месяцев не проводится [1—4,6].
Краткое резюме рекомендаций некоторых стран представлено в статье «Экстренная профилактика кори» (см. таблицу в дополнительных материалах).
Вакцинация детей в возрасте 6—12 месяцев может рассматриваться целесообразной ещё по одной причине. В недавних исследованиях учёным удалось определить, что у большинства маленьких детей количество защитных антител, переданных матерью во время беременности, снижается уже в первые месяцы жизни, а не к концу первого года жизни, как считалось ранее [7]. А, как известно, снижение количества антител повышает восприимчивость к инфекции. Подробнее в статье «Иммунитет к кори у детей».
3. Эффективность вакцинации.
Эффективность вакцинации против кори у привитых однократно оценивается в 93%, у привитых двукратно — 99% [2,8]. Это значит, что после прививки вероятность заболеть крайне низка.
Однако у 5—10% привитых ответ иммунной системы на вакцинацию может быть слабым [9,10], что проявляется недостаточной выработкой защитных антител и, следовательно, в дальнейшем такие лица могут быть восприимчивыми к кори.
После вакцинации или перенесённого заболевания сохраняется длительный иммунитет (антитела и клетки памяти). Защитные антитела после вакцинации сохраняются как минимум в течение 26—33 лет после вакцинации [1]. Точный механизм длительной циркуляции защитных антител и их необходимое количество пока неизвестены [11].
Для элиминации вируса кори в стране необходимо, чтобы количество вакцинированных (как минимум 1 дозой) было более 95%. Элиминация означает отсутствие передачи вируса в обществе в течение не менее 12 месяцев [12], по данным Всемирной организации здравоохранения — 36 месяцев [13].
4. Совместное введение других вакцин.
При вакцинации против кори одновременно можно делать другие прививки. Доступные наблюдения не противоречат этому.
Живые вакцины должны вводиться одномоментно при вакцинации против кори или через 4 недели после нее. Инактивированные вакцины, ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) можно делать в любое время [1].
Проба Манту может выполняться в любой момент до вакцинации, в момент вакцинации или после 4—6 недель после вакцинации [8].
5. Побочные эффекты.
Побочные реакции на вакцину встречаются редко,однако иногда могут возникнуть:
- небольшие боль и отёк в месте инъекции в первые сутки после прививки;
- увеличение лимфатических узлов (у 5% детей);
- лихорадка (у 5—15% детей) на 7—12 дни после вакцинации (до 39,4°С в течение 1—2 дней) [14];
- очень редко: тромбоцитопения (1 из 30 тыс. человек), анафилактические реакции (1 из 100 тыс. человек) [1,8].
Частота возможных осложнений при заболевании корью и вакцинации против этой инфекции [14]:
| Возможные осложнения | Риск при заболевании | Риск при вакцинации |
| Средний отит | 7—9 на 100 | 0 |
| Диарея | 8 на 100 | 0 |
| Пневмония | 1—6 на 100 | 0 |
| Подострый склерозирующий панэнцефалит | 4—11 на 100 000 | 0 |
| Энцефалит | 0,5—1 на 1 000 | менее 1 на 1 000 000 |
| Смерть | 1 на 1 000 | 0 |
| Фебрильные судороги | Не определено | 1 на 3 000 |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Не определено | 1 на 30 000 |
| Анафилаксия | 0 | 2—14 на 1 000 000 |
После вакцинации возможно возникновение сыпи (встречается у 5% пациентов [15]): на 7—14 сутки из-за коревого компонента, на 14—30 — из-за краснушного компонента).
Для уточнения причины возникновения сыпи (вакцинный штамм вируса или не связанное с вакцинацией заражение диким вирусом) рекомендуется проводить ПЦР-диагностику с генотипированием вируса. Если нет возможности выполнить ПЦР, то для подтверждения причины возникновения сыпи — вакцинации можно воспользоваться следующими критериями:
Для вакцин-ассоциированной сыпи характерно:
- наличие сыпи, возможно, лихорадки, но отсутствие насморка, кашля и конъюнктивита;
- появление сыпи в течение 7—14 дней после вакцинации;
- наличие IgM в анализе, взятом на 8—56 день после проведённой вакцинации (подробнее в статье «Лабораторная диагностика кори»);
- отсутствие других больных коревой инфекции (случаев заражения) в месте проживания;
- нет других причин для появления сыпи (другая инфекция, аллергические реакции и прочее) [16].
6. Противопоказания к вакцинации.
- анафилактическая реакция на прошлое введение вакцины;
- тяжёлые формы аллергических реакций на аминогликозиды;
- беременность (вакцинация лиц, проживающих с беременной, не противопоказана);
Вакцинация лиц со сниженным иммунитетом (иммунодефициты, ВИЧ, проведение иммуносупрессивной терапии и пр.) обсуждается отдельно с врачом [1,8].
Вакцинация с осторожностью у лиц:
- страдающих тромбоцитопенией;
- тяжёлыми хроническими заболеваниями;
- получающих препараты крови.