Вакцинация детей против кори

11.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Корь — инфекционное заболевание, специфическая профилактика которого стала доступной с 1963 года и в современное время активно проводится по всему миру.

Что полезно знать о вакцинации против кори?

1. Когда вакцинировать ребенка?

Во многих странах вакцинация детей против кори проводится — в 12—15 месяцев и в 4—6 лет [1]. В России вакцинация против кори проводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Вакцинация детей против кори младше 12 месяцев не рекомендована, так как ответ на вакцинацию у них может быть сниженным [1] из-за незрелости иммунной системы и наличия материнских антител.

Материнские антитела передаются детям еще во внутриутробный период развития и циркулируют в кровотоке на протяжении первого года жизни. Антитела могут нейтрализовать вакцинный вирус кори, и ответ на вакцинацию будет слабым.

2. Можно ли вакцинировать ребенка младше 12 месяцев?

В некоторых странах вакцинация детей младше 12 месяцев возможна, но имеет свои определенные показания и особенности.

Вакцинация детей 6—12 месяцев жизни целесообразна:

  • при вспышке кори или высокой заболеваемости в регионе проживания;
  • при вынужденном путешествии в страну с высоким уровнем заболеваемости корью за 15 дней до выезда;
  • в первые 72 часа после контакта с больным корью.

Вакцинация, проведенная детям 6—12 месяцев расценивается как нулевая (MMR-0) и при дальнейшей плановой вакцинации не учитывается. Детям, получившим нулевую прививку, рекомендуется привиться еще два раза (MMR-1 и MMR-2) после достижения ими возраста 12 месяцев в соответствии с национальным календарем для обеспечения надежной защиты против кори [1—4]. Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 1—6 месяцев [1,5]. Вакцинация детей младше 6 месяцев не проводится [1—4,6].

Краткое резюме рекомендаций некоторых стран представлено в статье «Экстренная профилактика кори» (см. таблицу в дополнительных материалах).

Вакцинация детей в возрасте 6—12 месяцев может рассматриваться целесообразной еще по одной причине. В недавних исследованиях ученым удалось определить, что у большинства маленьких детей количество защитных антител, переданных матерью во время беременности, снижается уже в первые месяцы жизни, а не к концу первого года жизни, как считалось ранее [7]. А как известно, снижение количества антител повышает восприимчивость к инфекции. Подробнее в статье «Иммунитет к кори у детей».

3. Эффективность вакцинации.

Эффективность вакцинации против кори у привитых однократно оценивается в 93%, у привитых двукратно — 99% [2,8]. Это значит, что после прививки вероятность заболеть крайне низка.

Однако у 5—10% привитых ответ иммунной системы на вакцинацию может быть слабым [9,10], что проявляется недостаточной выработкой защитных антител и, следовательно, в дальнейшем такие лица могут быть восприимчивыми к кори.

После вакцинации или перенесенного заболевания сохраняется длительный иммунитет (антитела и клетки памяти). Защитные антитела после вакцинации сохраняются как минимум в течение 26—33 лет после вакцинации [1]. Точный механизм длительной циркуляции защитных антител пока неизвестен [11].

Для элиминации вируса кори в стране необходимо, чтобы количество вакцинированных (как минимум 1 дозой) было более 95%. Элиминация означает отсутствие передачи вируса в обществе в течение не менее 12 месяцев [12], по данным Всемирной организации здравоохранения — 36 месяцев [13].

4. Совместное введение других вакцин.

При вакцинации против кори одновременно можно делать другие прививки.

Живые вакцины должны вводиться одномоментно при вакцинации против кори или через 4 недели после нее. Инактивированные вакцины, ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина) можно делать в любое время [1].

Проба Манту может выполняться в любой момент до вакцинации, в момент вакцинации или после 4—6 недель после вакцинации [8].

5. Побочные эффекты.

Побочные реакции на вакцину встречаются редко,однако иногда могут возникнуть:

  • небольшие боль и отек в месте инъекции в первые сутки после прививки;
  • увеличение лимфатических узлов (у 5% детей);
  • лихорадка (у 5—15% детей) на 7—12 дни после вакцинации (до 39,4°С в течение 1—2 дней) [14];
  • очень редко: тромбоцитопения (1 из 30 тыс. человек), анафилактические реакции (1 из 100 тыс. человек) [1,8].

Частота возможных осложнений при заболевании корью и вакцинации против этой инфекции [14]:

Возможные
осложнения
Риск при
заболевании
Риск при
вакцинации
Средний отит7—9 на 1000
Диарея8 на 1000
Пневмония1—6 на 1000
Подострый
склерозирующий
панэнцефалит
4—11 на 100 0000
Энцефалит0,5—1 на 1 000менее 1
на 1 000 000
Смерть1 на 1 0000
Фебрильные
судороги
Не определено1 на 3 000
Тромбоцитопеническая
пурпура
Не определено1 на 30 000
Анафилаксия02—14
на 1 000 000

После вакцинации возможно возникновение сыпи (встречается у 5% пациентов [15]): на 7—14 сутки из-за коревого компонента, на 14—30 — из-за краснушного компонента).

Для уточнения причины возникновения сыпи (вакцинный штамм вируса или не связанное с вакцинацией заражение диким вирусом) рекомендуется проводить ПЦР-диагностику с генотипированием вируса. Если нет возможности выполнить ПЦР, то для подтверждения причины возникновения сыпи — вакцинации можно воспользоваться следующими критериями:  

Для вакцин—ассоциированной сыпи характерно:

  • наличие сыпи, возможно, лихорадки, но отсутствие насморка, кашля и конъюнктивита;
  • появление сыпи в течение 7—14 дней после вакцинации;
  • наличие IgM в анализе, взятом на 8—56 день после проведенной вакцинации (подробнее в статье «Лабораторная диагностика кори»);
  • отсутствие других больных коревой инфекции (случаев заражения) в месте проживания;
  • нет других причин для появления сыпи (другая инфекция, аллергические реакции и прочее) [16].

6. Противопоказания к вакцинации.

  • анафилактическая реакция на прошлое введение вакцины;
  • тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды;
  • беременность (вакцинация лиц, проживающих с беременной, не противопоказана);

Вакцинация лиц со сниженным иммунитетом (иммунодефициты, ВИЧ, проведение иммуносупрессивной терапии и пр.) обсуждается отдельно с врачом [1,8].

Вакцинация с осторожностью у лиц:

  • страдающих тромбоцитопенией;
  • тяжелыми заболеваниями;
  • получающих препараты крови.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Measles Vaccines: WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record. No. 35, 2009, 84, 349–360. Available at: https://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf#page=3. (December 2019).

[2] Measles (Rubeola). For Healthcare Professionals. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Updated 2018.

[3] Tunis MC, Salvadori MI, Dubey V, Baclic O on behalf of the National Advisory Committee on Immunization (NACI). Updated NACI recommendations for measles post-exposure. Can Commun Dis Rep 2018;44(9):226-30. https://doi.org/10.14745/ccdr.v44i09a07.

[4] American Academy of Pediatrics. Mеasles. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 537–50.

[5] Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Вакцина коревая культуральная живая». ЛС-002140-210211. Государственный регистр лекарственных средств. Доступно: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45a7e598-bc29-4297-a90c-6fbcddd8f96d&t. (Декабрь 2019)

[6] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н г. Москва «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

[7] Science M, Savage R, Severini A, et al. Measles Antibody Levels in Young Infants. Pediatrics. 2019;144(6):e20190630.

[8] Centers for Disease Control and Prevention. [Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps]. MMWR 2013;62(No.4):[9].

[9] PHE Guidelines on post-exposure prophylaxis for measles. Public Health England. 2019. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/measles-post-exposure-prophylaxis (December 2019).

[10] Селенова О.В. Особенности вакцинопрофилактики в очагах заболеваемости корью // Санэпидемконтроль 2016. №4. С. 122—130.

[11] Gershon AA. Measles Virus (Rubeola). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier;2020. pp. 2110—16.

[12] Measles Data and Statistics. Centers for Disease and Prevention Control; 2019. Available at: https://www.cdc.gov/measles/downloads/measlesdataandstatsslideset.pdf. (December 2019).

[13] Laboratory support for the verification of elimination of measles and rubella. In: Manual for the Laboratory-based Surveillance of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome. 3rd edition. WHO; 2018. Available at: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/laboratory/manual_chapter10/en/ (December 2019).

[14] Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019 Jul 10; 381:349-357. DOI: 10.1056/NEJMcp1905181.

[15] Vaccine-specific RT-PCR for identification of measles vaccine strains. In: Manual for the Laboratory-based Surveillance of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome. 3rd edition. WHO; 2018. Available at: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/laboratory/manual_chapter6.4/en/ (December 2019).

[16] Interpretation of IgM results among suspected cases with recent vaccine history. In: Manual for the Laboratory-based Surveillance of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome. 3rd edition. WHO; 2018. Available at: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/laboratory/manual_chapter4.3/en/ (December 2019).