Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное B.pertussis. Заболевание встречается по всему миру и поражает детей и взрослых, однако может наиболее опасно протекать у грудничков [1].
Коклюш передаётся воздушно-капельным путем, источником инфекции для маленьких детей очень часто являются старшие члены семьи (в 74–96% случаев [2]): родители [3], братья и сёстры старше 6 лет [4] с респираторным заболеванием, не распознанным как коклюш. Кроме того, в современной науке имеется предположение о возможности носительства B.pertussis (возбудителя коклюша) у ранее вакцинированных детей и подростков [1].
Коклюш у грудничков может иметь тяжёлое течение, требовать госпитализации (50% случаев [5]) и быть причиной серьёзных осложнений [6].
1. Течение коклюша.
Для детей первого года жизни характерно нетипичное течение заболевания. Подробнее о типичном течении коклюша в статье «Симптомы коклюша у детей».
Обычно болезнь начинается с насморка, чиханья, небольшого кашля, который постепенно прогрессирует. Катаральные симптомы непродолжительны (длятся всего несколько дней), в некоторых случаях могут отсутствовать [7].
Вскоре кашель становится сильнее, часто сопровождается усиленными попытками вдоха, цианозом, замедлением частоты сердечных сокращений. После кашля у 60% детей отмечается рвота [7]. Как правило, в ночное время приступы кашля протекают более тяжёло.
Репризы — усиленные попытки вдоха на высоте кашля, сопровождающиеся свистящим звуком — характерным проявлением коклюша — у малышей часто отсутствуют.
У некоторых детей кашель может вовсе отсутствовать, а инфекция проявляется частыми приступами апноэ — короткими остановками дыхания. Приступы апноэ кратковременны и редко могут стать причиной гибели, однако в большинстве случаев вызывают такие осложнения, как судороги и гипоксическое повреждение мозга [7,8].
2. Подозрение на коклюш.
У детей младше 4 месяцев можно подозревать коклюш, если:
- нет уменьшения частоты и силы кашля (кашель любой продолжительности);
- присутствует обильное слизистое отделяемое из носа (водянистые выделения);
- имеют место связанные с кашлем апноэ, судороги, цианоз, рвота [7].
У детей старше 4 месяцев подозревать коклюш, если:
- непродуктивный кашель длится более 7 дней без улучшения;
- имеется слизистое отделяемое из носа (водянистые выделения);
- присутствуют репризы, эпизоды апноэ, рвота после кашля, в некоторых случаях — кровоизлияния в конъюнктиву, нарушения сна, цианоз;
- повышенное потоотделение между приступами кашля [7].
3. Осложнения.
Самыми частыми осложнениями являются: пневмония (10—50% [1,5]) остановка дыхания (во время кашля, но может произойти спонтанно), судороги (у 1—2% детей [7]), лёгочная гипертензия, снижение массы тела, нарушения сна, недержание кала, потеря сознания, грыжи, кровоподтёки в конъюнктиву [1,8].
Подробнее о диагностике и лечении заболевания в статьях «Анализ на коклюш — какой сдать?» и «Лечение коклюша у детей».
4. Как предупредить болезнь у маленького ребёнка?
Для предупреждения коклюша у новорождённых и детей грудного возраста важно ограничение возможных источников инфекции — желательна вакцинация старших членов семьи, соблюдение неспецифических мер профилактики, а также своевременное обращение за медицинской помощью.
С 2011-12 года [9] для профилактики коклюша серди грудных детей предложена вакцинация беременных женщин против этой инфекции. Более подробно о том, эффективна и безопасна ли подобная мера можно ознакомиться в статье «Вакцинация беременных против коклюша».