Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое легко распространяется воздушно-капельным путем. После контакта с больным заболевание обычно начинается на 7—10 день [1]. Подробнее о коклюше в статье «Коклюш. Что это за болезнь?».
В современное время наиболее часто коклюш встречается среди школьников, подростков и взрослых. Например, в РФ в 2017 году среди всех заболевших коклюшем более 40% были школьниками 7–14 лет, большая часть из них не прививались или прошли неполный курс вакцинации против этой инфекции [2].
Клиническая картина — появление и развитие характерных симптомов в динамике — во многом зависит от наличия предшествующей иммунизации, перенесённого ранее заболевания, ко-инфекции другими респираторными патогенами, пассивного иммунитета (количества антител, полученных внутриутробно от мамы) и индивидуальных особенностей организма [3].
Самый частый симптом при коклюше — кашель [1,4]. Механизм его возникновения до сих пор остаётся не изученным. Существуют предположения, что в значительной степени кашель обусловлен:
- гиперпродукцией провоспалительных веществ (цитокинов), которые вырабатываются в организме больного, как реакция иммунной системы на инфекцию [5];
- действием коклюшного токсина, который синтезируется бактериями B.pertussis [6];
- нарушением функций эпителия дыхательных путей, а именно, мукоцилиарного клиренса (процесса синтеза и выведения слизи) [7].
Клинические проявления коклюша могут вызывать не только B.pertussis, но и B.parapertussis, B.Holmesii и B.Bronchiseptica, а также и некоторые другие микроорганизмы [1].
Периоды коклюша
В течение коклюша выделяют несколько периодов:
1. Катаральный период
Катаральный период характеризуется:
- насморком (не ринитом) с обильными слизистыми выделениями;
- отсутствием или незначительным повышением температуры тела, так как возбудитель коклюша имеет крайне ограниченное системное действие [1];
- слёзотечением (не всегда);
- незначительным кашлем, который постепенно усиливается.
Общая продолжительность периода 1—2 недели [4].
Первые симптомы коклюша крайне неспецифичны. В течение первых дней коклюш очень похож на ОРВИ.
2. Пароксизмальный период
Пароксизмальнй период характеризуется усилением кашля.
В среднем длительность периода составляет 1—6 недель [4].
Каков кашель при коклюше?
- приступообразный / спазматический;
- сопровождается резкими усиленными попытками вдоха, которые проявляются характерным звуком — репризами (см. аудио);
- имеет разную частоту, в среднем за 1 час может случиться несколько кашлевых приступов, за сутки — около 10—15 [7];
- приступы кашля могут повторяться и днём, и ночью;
- кашлю может предшествовать аура тревоги (ребёнок становится беспокойным, суетливым);
По статистике каждый пятый ребёнок с затяжным кашлем болеет коклюшем [8].
- сопровождается цианозом, высовыванием языка и травматизацией его уздечки, обильным слёзо- и слюноотделением, набуханием шейных вен, после кашля возможна рвота;
- после кашля мокрота не отделяется или её отделяется крайне малое количество, как правило, мокрота стекловидная (прозрачная);
- кашель может быть спровоцирован зеванием, чиханием, физической нагрузкой;
- в перерывах между кашлем ребёнок активный и хорошо себя чувствует;
- при сильном кашле нередко возникают кровоизлияния в конъюнктиву и кожу лица;
- у маленьких детей кашель может быть атипичным, подробнее в статье «Коклюш у грудничков».
Для коклюша не характерны: лихорадка, ринит, частые чихания, фарингит, хрипы при аускультации лёгких, диарея, сыпь, увеличение лимфатических узлов [9].
3. Период реконвалесценции
Период реконвалесценции или выздоровления характеризуется постепенным угасанием кашля и наступлением выздоровления.
Период продолжается в среднем около двух недель [10]. В некоторых случаях кашель может сохраняться до нескольких месяцев [1].
При дальнейших респираторных заболеваниях подобный кашель может возвращаться вновь, но это не является реактивацией старой инфекции, по мнению экспертов, это «память» организма [1,4].
В современное время классическое или типичное течение коклюша встречается нечасто [11].
Постановка диагноза
Диагноз коклюша у детей ставится на основании наличия кашля любой продолжительности* и как минимум одного из симптомов:
- спазматический кашель;
- репризы;
- рвота после кашля;
- апноэ у детей до 1 года (с цианозом или без) [7,9].
*у подростков и взрослых для постановки диагноза учитывается кашель, продолжающийся в течение двух недель и более.
У детей, страдающих кашлем диагноз коклюша более вероятен, если курс иммунизации против коклюша ещё незавершен или последняя вакцинация была выполнена несколько лет назад [12].
Для полноценной диагностики коклюша желательно лабораторное подтверждение инфекции — идентификация возбудителя B.pertussis, или наличие убедительных данных о контакте с больным, у кого коклюш подтверждён лабораторно [7]. Подробнее в статье «Анализ на коклюш — какой сдать?».
Лабораторное подтверждение коклюша позволяет правильно поставить диагноз, так как похожие симптомы могут вызывать не только представители Bordetella, также наиболее рано назначить подходящее лечение и ограничить распространение инфекции. Однако, когда клиническая картина крайне понятна доктору и/или имеются отягощающие факторы, назначение лечения не должно откладываться до получения результатов тестов [13].