Симптомы коклюша у детей

29.02.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое легко распространяется воздушно-капельным путем. После контакта с больным заболевание начинается на 7—10 день [1]. Подробнее о коклюше в статье «Коклюш. Что это за болезнь?».

В современное время наиболее часто коклюш встречается среди школьников, подростков и взрослых. Например, в РФ в 2017 году среди всех заболевших коклюшем более 40% былии школьниками 7–14 лет, большая часть из них не прививались или прошли неполный курс вакцинации против этой инфекции [2].

Клиническая картина — появление и развитие характерных симптомов в динамике — во многом зависит от наличия предшествующей иммунизации, перенесенного ранее заболевания, ко-инфекции другими респираторными патогенами, пассивного иммунитета (количества антител, полученных внутриутробно от мамы) и индивидуальных особенностей организма [3].

Самый частый симптом при коклюше — кашель [1,4]. Механизм его возникновения до сих пор остаётся не изученным. Существуют предположения, что в значительной степени кашель обусловлен:

  • гиперпродукцией провоспалительных веществ (цитокинов), которые вырабатываются в организме больного, как реакция иммунной системы на инфекцию [5];
  • действием коклюшного токсина, который синтезируется бактериями B.pertussis [6];
  • нарушением функций эпителия дыхательных путей, а именно, мукоцилиарного клиренса (процесса синтеза и выведения слизи) [7].

Клинические проявления коклюша могут вызывать B.pertussis, B.parapertussis, B.Holmesii и B.Bronchiseptica, а также и некоторые другие микроорганизмы [1].

Периоды коклюша

В течение коклюша выделяют несколько периодов:

1. Катаральный период, который характеризуется:

  • насморком (не ринитом) с обильными слизистыми выделениями;
  • отсутствием или незначительным повышением температуры тела, так как возбудитель коклюша имеет крайне ограниченное системное действие [1];
  • слезотечением (не всегда);
  • незначительным кашлем, который постепенно усиливается.

Общая продолжительность периода 1—2 недели [4].

Первые симптомы коклюша крайне неспецифичны. В течение первых дней коклюш очень похож на ОРВИ.

2. Пароксизмальный период характеризуется усилением кашля.

В среднем длительность периода составляет 1—6 недель [4].

Симптомы коклюша у детей

Каков кашель при коклюше?

  • приступообразный / спазматический;
  • сопровождается резкими усиленными попытками вдоха, которые проявляются характерным звуком — репризами (см. аудио);
  • имеет разную частоту, в среднем за 1 час может случиться несколько кашлевых приступов, за сутки — около 10—15 [7];
  • приступы кашля могут повторяться и днём, и ночью;
  • кашлю может предшествовать аура тревоги (ребёнок становится беспокойным, суетливым);

По статистике каждый пятый ребёнок с затяжным кашлем болеет коклюшем [8].

Кашель при коклюше с репризами
Кашель без реприз (для сравнения)
  • сопровождается цианозом, высовыванием языка и травматизацией его уздечки, обильным слёзо- и слюноотделением, набуханием шейных вен, после кашля возможна рвота;
  • после кашля мокрота не отделяется или её отделяется крайне малое количество, как правило, мокрота стекловидная (прозрачная);
  • кашель может быть спровоцирован зеванием, чиханием, физической нагрузкой;
  • в перерывах между кашлем ребёнок активный и хорошо себя чувствует;
  • при сильном кашле нередко возникают кровоизлияния в конъюнктиву и кожу лица;
  • у маленьких детей кашель может быть атипичным, подробнее в статье «Коклюш у грудничков».

Для коклюша не характерны: лихорадка, ринит, частые чихания, фарингит, хрипы при аускультации лёгких, диарея, сыпь, увеличение лимфатических узлов [9].

3. Период реконвалесценции характеризуется постепенным угасанием кашля и наступлением выздоровления.

Период продолжается в среднем около двух недель [10]. В некоторых случаях кашель может сохраняться до нескольких месяцев [1].

При дальнейших респираторных заболеваниях подобный кашель может возвращаться вновь, но это не является реактивацией старой инфекции, по мнению экспертов, это «память» организма [1,4].

В современное время классическое или типичное течение коклюша встречается нечасто [11].

Постановка диагноза

Диагноз коклюша у детей ставится на основании наличия кашля любой продолжительности* и как минимум одного из симптомов:

  • спазматический кашель;
  • репризы;
  • рвота после кашля;
  • апноэ у детей до 1 года (с цианозом или без) [7,9].

*у подростков и взрослых для постановки диагноза учитывается кашель, продолжающийся в течение двух недель и более.

У детей, страдающих кашлем диагноз коклюша более вероятен, если курс иммунизации против коклюша ещё незавершен или последняя вакцинация была выполнена несколько лет назад [12].

Для полноценной диагностики коклюша желательно лабораторное подтверждение инфекции — идентификация возбудителя B.pertussis, или наличие убедительных данных о контакте с больным, у кого коклюш подтверждён лабораторно [7]. Подробнее в статье «Анализ на коклюш — какой сдать?».

Лабораторное подтверждение коклюша позволяет правильно поставить диагноз, так как похожие симптомы могут вызывать не только представители Bordetella, также наиболее рано назначить подходящее лечение и ограничить распространение инфекции. Однако, когда клиническая картина крайне понятна доктору и/или имеются отягощающие факторы, назначение лечения не должно откладываться до получения результатов тестов [13].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Cherry JD, Heininger U. Pertissis and other Bordetella Infections. Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez  PJ, editors. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Elsevier; 2019. pp.1721-52.

[2] Пименова, А.С. Эффективность применения изотермической амплификации при обследовании больных коклюшем [Статья в журнале — научная статья]  / А.С. Пименова // Инфекция и иммунитет. – 2018. – Том 8. – № 3. – С. 361—68.

[3] Shojaei J, Saffar MJ, Hashemi A, Ghorbani GR, Rezai MS, Shahmohammadi S. Clinical and Laboratory Features of Pertussis in Hospitalized Infants with Confirmed Versus Probable Pertussis Cases. Ann Med Health Sci Res. 2014 Nov-Dec; 4(6): 910–914. doi: 10.4103/2141-9248.144911.

[4] Waters V, Halperin SA. Bordetella Pertussis. In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 2793—2802.

[5] Hewlett EL, Burns DL, Cotter PA et al. Pertussis pathogenesis—what we know and what we don’t know. J Infect Dis. 2014 Apr 1;209(7):982-5. doi: 10.1093/infdis/jit639.

[6] Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussis pathogenesis: current and future challenges. Nat Rev Microbiol. 2014 Apr; 12(4): 274–288. Published online 2014 Mar 10. doi: 10.1038/nrmicro3235

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13th ed. Washington D.C. Public Health Foundation, 2015.

[8] Kmietowicz Z. One in five children with persistent cough found to have whooping cough. BMJ. 2014 Jun 24;348:g4211. doi: 10.1136/bmj.g4211.

[9] Faulkner A, Skoff T, Cassiday P, Tondella ML, Liang J. Pertussis. In: Roush SW, Baldy LM, Kirkconnell Hall MA, editors. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Chapter 10.

[10] Long SS, Edwards KM, Mertsola J. Bordetella pertussis (Pertussis) and Other Bordetella Species. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, editors. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. pp.4574-619.

[11] Guiso N. How to fight pertussis? Ther Adv Vaccines. 2013 Jul; 1(2): 59–66.doi: 10.1177/2051013613481348.

[12] Forsyth KD, Tan T, von König CW, Heininger U, Chitkara AJ, Plotkin S. Recommendations to control pertussis prioritized relative to economies: A Global Pertussis Initiative update. Vaccine. 2018 Nov 19;36(48):7270-7275. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.10.028.

[13] American Academy of Pediatrics. Pertussis (Whooping Cough). In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 620—34.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.