Анализ рекомендаций по ведению детей с аллергией к белкам коровьего молока

18.05.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Совсем недавно в журнале «JAMA Pediatrics» был представлен анализ международных рекомендаций по ведению детей с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ) [1]. Оказалось, что многие протоколы диагностики и лечения содержат сомнительные и недостоверные данные [1—3].

Первые рекомендации по ведению детей с АБКМ были составлены в 2007 году [3]. С тех пор многие профессиональные сообщества выпустили похожие документы. Как итог, на сегодняшний день рекомендаций по ведению детей с АБКМ больше, чем рекомендаций, посвящённых другим видам пищевой аллергии.

Что не так с рекомендациями?

1. Конфликт интересов

Анализ имеющихся рекомендаций показал, что многие авторы получают поддержку от производителей молочных смесей для детей [1].

Рекомендации по ведению
детей с АБКМ
Количество авторов,
имеющих конфликт интересов
Spanish Association of Paediatrics
guideline on non-IgE CMA, 2019
7 авторов из 11
International interpretation
of the CMA in Primary Care
guideline, 2017
12 авторов из 12
Turkish Consensus statement
on CMA in infants and children,
2016
Не указано
CoMiSS, 20159 авторов из 11
Middle East Consensus Statement
on CMA, 2014
Все авторы
BSACI standards of care committee
guideline, 2014
5 авторов из 7
MAP guideline for diagnosis
and management of non-IgE CMA
in primary care, 2013
4 автора из 5
ESPGHAN GI Committee guideline
for CMA in infants and children, 2012
9 авторов из 12
Commentary on CMA treatment
by the Committee on Nutrition
of the French Society of Paediatrics,
2012
9 авторов из 12


Составленные рекомендации часто активно распространяются в медицинском сообществе, однако помимо полезной информации для практикующего врача, они также содержат и скрытую рекламу.

2. Неточные критерии диагноза

Во многих рекомендациях критерии диагноза не-IgE-опосредованной формы АБКМ включают крайне неспецифичные симптомы — раздражительность, срыгивания, жидкий и/или частый стул, наличие высыпаний и пр., которые встречаются почти у каждого грудного ребёнка [1]. Это приводит к гипердиагностике АБКМ.

По сообщениям родителей, диагноз АБКМ имеется у 14% детей, однако в реальности IgE-опосредованная форма АБКМ встречается всего у 1% детей, не-IgE-опосредованная — примерно так же [1].

Связь между АБКМ и такими симптомами, как колики, срыгивания и сыпь у детей, находящихся на грудном вскармливании, сомнительна [1].  

3. Элиминационная диета

Главная проблема многих рекомендаций – назначение элиминационной диеты — полного исключения из рациона кормящей матери молочных продуктов — для подтверждения не-IgE-опосредованной формы АБКМ при относительно умеренных и общих симптомах у ребёнка (см. выше), получающего исключительное грудное вскармливание. В реальности подобная мера нецелесообразна [3].  

Не-IgE-опосредованная форма АБКМ имеет неспецифические проявления. В современное время не существует чёткого и достоверного метода её диагностики [1].

По имеющимся наблюдениям известно, что элиминационная диета матери способствует постепенному прекращению грудного вскармливания. Сталкиваясь с трудностями в исполнении ограничений и переживаниями о качестве грудного молока, кормящая мама подвергается значительному стрессу, что крайне отрицательно сказывается на продолжении грудного вскармливания. На фоне возникших проблем и переживаний о здоровье ребёнка предложения об использовании молочных смесей в глазах матери приобретают приемлемость и даже привлекательность [3].  

Как показано в опубликованном анализе, ограничения диеты кормящей матери при подтверждённой АБКМ у ребёнка, получающего исключительное грудное вскармливание, не являются необходимостью. В 99% случаев при употреблении молочных продуктов количество аллергенов в грудном молоке настолько мало, что не способно вызвать аллергические реакции и какие-либо характерные симптомы у младенца [1,2].

Рекомендация исключения молочных продуктов из рациона кормящей матери имеет крайне ограниченные и неубедительные доказательства [1,2].

Исключительное грудное вскармливание без каких-либо смесей и добавок способно предупредить 823 тысячи детских смертей ежегодно. Ни одна молочная смесь не имеет подобного эффекта [2].

Вывод

В современное время наблюдается гипердиагностика АБКМ. Это может быть вызвано коммерческим интересом производителей молочных смесей. Диагностика АБКМ должна проводиться с большим вниманием доктора и требовать дифференциальной диагностики с другими нозологиями. Исключение молочных продуктов из рациона кормящей матери при умеренных и неспецифических проявлениях у ребёнка не рекомендовано.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Munblit D, Perkin MR, Palmer DJ, Allen KJ, Boyle RJ. Assessment of Evidence About Common Infant Symptoms and Cow’s Milk Allergy. JAMA Pediatr. Published online April 13, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0153.

[2] Iacobucci Gareth. Cow’s milk allergy guidelines are not evidence based and are beset by conflicts of interest, researchers warn BMJ 2020; 369 :m1854.

[3] van Tulleken Chris. Overdiagnosis and industry influence: how cow’s milk protein allergy is extending the reach of infant formula manufacturers BMJ 2018; 363 :k5056.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.