Как лечить ветрянку?

28.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Наиболее важной целью лечения ветрянки является облегчение имеющихся симптомов — кожного зуда, лихорадки и профилактика вторичного инфицирования высыпаний. Кроме того, немаловажное значение имеет ограничение контактов с восприимчивыми лицами для ограничения распрастранения инфекции.

Теперь разберем все по порядку.

Что нужно делать в первую очередь?

При появлении высыпаний необходимо вызвать доктора на дом. Лучше предварительно предупредить работников поликлиники о подозрении на ветрянку, так как доктор должен быть иммунным к инфекции, иначе существует риск его заражения.

Родителям не стоит ходить в поликлинику самостоятельно, даже если ребёнок хорошо себя чувствует [1]. Ветрянка — это заразное заболевание, и риску заражения могут быть подвержены все люди, находящиеся там [1,2].

Рекомендуется изолировать ребёнка от других ранее не болевших и непривитых членов семьи. Это особенно важно если дома есть новорождённые и дети младше 1 года, беременные женщины, лица с ослабленным иммунитетом. Изоляция необходима в течение следующих 5—7 дней болезни (пока все элементы не покроются корочками) [1—3]. Подробнее в статье «Карантин по ветрянке — кому и сколько?».

В некоторых случаях должен быть рассмотрен вопрос о проведении постэкспозиционной профилактики всем контактным лицам и их последующем наблюдении. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

Какие лекарства принимать?

Облегчение лихорадки

Для снижения высокой температуры тела рекомендуется принимать парацетамол (10—15 мг/кг каждые 4 часа, но не более 5 раз за сутки) [4].

Снижать температуру необходимо при плохом самочувствии ребёнка и/или при повышении температуры тела до 39—39,5°C и выше [5].

При ветрянке не рекомендуется использовать ибупрофен. В некоторых исследованиях показано, что нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать риск развития кожных осложнений [6,7].

Крайне не рекомендуется использовать аспирин [8,9]. Аспирин и его аналоги при ветрянке могут способствовать развитию редкого, но очень опасного состояния, характеризующегося быстропрогрессирующим поражением головного мозга и печени — синдрома Рея [8]. Подробнее в статье «Какие обезболивающие можно детям?».

Использование противовирусных

В некоторых случаях показана противовирусная терапия ацикловиром.

Использование противовирусных препаратов для лечения ветрянки стало доступным с 1970-х годов [10].

Ацикловир рекомендован:

  • ранее не вакцинированным детям старше 12 лет (так как именно в этой возрастной группе часто отмечается тяжёлое течение инфекции).
  • детям любого возраста, имеющим тяжёлые хронические заболевания, длительно принимающим салицилаты или стероиды (так как их иммунная функция у таких детей может быть ослабленной).
  • детям любого возраста при заражении от совместно проживающих членов семьи (в таких случаях количество вируса, поступившего в организм больше, чем при внешних контактах, и имеется риск более тяжёлого течения болезни) [11,12].

Максимальная эффективность терапии достигается при начале лечения в первые 24 часа. Старт терапии допустим в течение первых 72 часов (первые 3 дня болезни) [3].

Противовирусные препараты помогают ускорить выздоровление от болезни, но не влияют на распространение вируса и не защищают от его латентного персистирования в организме [10].

Ацикловир не рекомендован детям младше 12 лет больным ветрянкой и ранее не имеющих каких-либо других нарушений здоровья [63]. Препарат у них имеет ограниченное действие и его назначение не оправдано, так как:

  • у относительно здоровых детей репликация вируса ветряной оспы прекращается спустя 72 часа от момента появления первых высыпаний [3].
  • при пероральном приёме плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, следовательно, достигнуть должной концентрации лекарства в крови затруднительно [10];
  • менее активен в отношении вируса ветряной оспы по сравнению, например, с вирусом простого герпеса [10].

Подробнее о тактике ведения новорождённых в статье «Ветрянка у новорождённых детей».

Как правильно ухаживать за больным ребёнком?

Очень важно обеспечить достаточный приём жидкости (напитки, кусочки льда, растворы для выпаивания) [13]. Подробнее о напитках для детей см. по тегу #напитки.

Если ребёнок активен, нет необходимости заставлять его соблюдать постельный режим.

Гулять с больным ребёнком можно, но если он сам этого желает, и имеется возможность ограничить его контакт с другими восприимчивыми детьми и взрослыми, чтобы не заразить их. Если такое не представляется возможным (проживание в многоквартирном доме, общежитии и пр.), то следует отказаться от прогулок в течение 5—7 дней (пока все элементы сыпи не покроются корочками) [1—3].

Необходимо соблюдать правила гигиены — ежедневные купания, при необходимости можно купать ребёнка несколько раз в день [9]. Во время купания рекомендуется избегать трений мочалкой, допустимы только лёгкие поглаживания ладонью. Можно принимать душ или ванну. Купание способствует облегчению зуда и раздражения кожи.

Для обработки высыпаний можно пользоваться специальными лосьонами/гелями/суспензиями (каламин, поксклин, куриозин, циндол, ветригард) [3]. Лучше воздержаться от зелёнки, марганцовки, фукорцина. Красители не облегчают зуд, затрудняют визуальную оценку сыпи (её «возраст», наличие воспалительных изменений и пр.) и выглядят крайне не эстетично.

Подробнее о симптомах заболевания в статье «Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы».

В некоторых ситуациях для облегчения зуда возможен приём антигистаминных препаратов [14,15].

Во избежание расчёсывания высыпаний и заноса вторичной инфекции рекомендуется подстричь ребёнку ногти, в ночное время на ручки малыша можно надеть хлопчатобумажные рукавицы или перчатки [16].

Желательно ежедневно одевать ребёнка в чистую свободную одежду без узких воротников и прочих давящих деталей, ежедневно менять постельное бельё.

И также приветствуются регулярные влажные уборки и проветривания помещения, где находится ребёнок.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Ветряная оспа [Электронный ресурс]: стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями.— Всемирная организация здравоохранения, 2018.— Режим доступа: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/22_WHO_SurveillanceVPD_22_Varicella_Russian_R1.pdf?ua=1/.

[2] Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая: Санитарные правила СП 3.1.3525-18.— 2018.

[3] American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Infections. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 869–83.

[4] Chiappini E, Bortone B, Galli L, de Martino M. Guidelines for the Symptomatic Management of Fever in Children: Systematic Review of the Literature and Quality Appraisal with AGREE II. BMJ Open. 2017 Jul 31;7(7):e015404. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015404.

[5] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):580-7. doi: 10.1542/peds.2010-3852.

[6] de Martino D, Chiarugi A, de’Angelis DG. Working Towards an Appropriate Use of Ibuprofen in Children: An Evidence-Based Appraisal. Drugs. 2017; 77(12): 1295–1311. Published online 2017 Jun 9. doi: 10.1007/s40265-017-0751-z.

[7] Chickenpox. Prevention and Treatment. Center for disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/chickenpox/about/prevention-treatment.html. Updated 2018.

[8] Is Reye’s syndrome a common condition? National Reye’s Syndrome Foundation UK. Available at http://www.reyessyndrome.co.uk/home/index.asp?sid=4&ssid=4. Updated 2019.

[9] Gershon AA. Varicella-Zoster virus. In: Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez  PJ, editors. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Elsevier; 2019. pp. 2220-34.

[10] Gershon AA, Marin M, Seward JF. Varicella Vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, Edwards KM, editors. Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Elsevier; 2018. pp.1145—80.

[11] Chickenpox and Herpes Zoster (Varicella-Zoster Virus). In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 1849—55.

[12] Blair RJ. Varicella Zoster Virus. Pediatrics in Review 2019;40;375. DOI: 10.1542/pir.2017-0242.

[13] LaRussa PS, Marin M. Varicella-Zoster Virus. In:  Kliegman RM, Stanton MD, Geme JS, Schor NF, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed.Elsevier; 2016. pp.2262-71.

[14] Chickenpox. Things you can do yourself. National Health Service. Available at: https://www.nhs.uk/conditions/chickenpox/.

[15] How to Care for Children with Chickenpox. American Academy of Dermatology. Available at: https://www.aad.org/public/diseases/contagious-skin-diseases/chickenpox.

[16] Arvin AM. Varicella-Zoster virus. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, editors. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. pp.5526-69.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.