Наиболее важной целью лечения ветрянки является облегчение имеющихся симптомов — кожного зуда, лихорадки и профилактика вторичного инфицирования высыпаний. Кроме того, немаловажное значение имеет ограничение контактов с восприимчивыми лицами для ограничения распрастранения инфекции.
Теперь разберем все по порядку.
Что нужно делать в первую очередь?
При появлении высыпаний необходимо вызвать доктора на дом. Лучше предварительно предупредить работников поликлиники о подозрении на ветрянку, так как доктор должен быть иммунным к инфекции, иначе существует риск его заражения.
Родителям не стоит ходить в поликлинику самостоятельно, даже если ребёнок хорошо себя чувствует [1]. Ветрянка — это заразное заболевание, и риску заражения могут быть подвержены все люди, находящиеся там [1,2].
Рекомендуется изолировать ребёнка от других ранее не болевших и непривитых членов семьи. Это особенно важно если дома есть новорождённые и дети младше 1 года, беременные женщины, лица с ослабленным иммунитетом. Изоляция необходима в течение следующих 5—7 дней болезни (пока все элементы не покроются корочками) [1—3]. Подробнее в статье «Карантин по ветрянке — кому и сколько?».
В некоторых случаях должен быть рассмотрен вопрос о проведении постэкспозиционной профилактики всем контактным лицам и их последующем наблюдении. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».
Какие лекарства принимать?
Облегчение лихорадки
Для снижения высокой температуры тела рекомендуется принимать парацетамол (10—15 мг/кг каждые 4 часа, но не более 5 раз за сутки) [4].
Снижать температуру необходимо при плохом самочувствии ребёнка и/или при повышении температуры тела до 39—39,5°C и выше [5].
При ветрянке не рекомендуется использовать ибупрофен. В некоторых исследованиях показано, что нестероидные противовоспалительные препараты могут повышать риск развития кожных осложнений [6,7].
Крайне не рекомендуется использовать аспирин [8,9]. Аспирин и его аналоги при ветрянке могут способствовать развитию редкого, но очень опасного состояния, характеризующегося быстропрогрессирующим поражением головного мозга и печени — синдрома Рея [8]. Подробнее в статье «Какие обезболивающие можно детям?».
Использование противовирусных
В некоторых случаях показана противовирусная терапия ацикловиром.
Использование противовирусных препаратов для лечения ветрянки стало доступным с 1970-х годов [10].
Ацикловир рекомендован:
- ранее не вакцинированным детям старше 12 лет (так как именно в этой возрастной группе часто отмечается тяжёлое течение инфекции).
- детям любого возраста, имеющим тяжёлые хронические заболевания, длительно принимающим салицилаты или стероиды (так как их иммунная функция у таких детей может быть ослабленной).
- детям любого возраста при заражении от совместно проживающих членов семьи (в таких случаях количество вируса, поступившего в организм больше, чем при внешних контактах, и имеется риск более тяжёлого течения болезни) [11,12].
Максимальная эффективность терапии достигается при начале лечения в первые 24 часа. Старт терапии допустим в течение первых 72 часов (первые 3 дня болезни) [3].
Противовирусные препараты помогают ускорить выздоровление от болезни, но не влияют на распространение вируса и не защищают от его латентного персистирования в организме [10].
Ацикловир не рекомендован детям младше 12 лет больным ветрянкой и ранее не имеющих каких-либо других нарушений здоровья [63]. Препарат у них имеет ограниченное действие и его назначение не оправдано, так как:
- у относительно здоровых детей репликация вируса ветряной оспы прекращается спустя 72 часа от момента появления первых высыпаний [3].
- при пероральном приёме плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, следовательно, достигнуть должной концентрации лекарства в крови затруднительно [10];
- менее активен в отношении вируса ветряной оспы по сравнению, например, с вирусом простого герпеса [10].
Подробнее о тактике ведения новорождённых в статье «Ветрянка у новорождённых детей».
Как правильно ухаживать за больным ребёнком?
Очень важно обеспечить достаточный приём жидкости (напитки, кусочки льда, растворы для выпаивания) [13]. Подробнее о напитках для детей см. по тегу #напитки.
Если ребёнок активен, нет необходимости заставлять его соблюдать постельный режим.
Гулять с больным ребёнком можно, но если он сам этого желает, и имеется возможность ограничить его контакт с другими восприимчивыми детьми и взрослыми, чтобы не заразить их. Если такое не представляется возможным (проживание в многоквартирном доме, общежитии и пр.), то следует отказаться от прогулок в течение 5—7 дней (пока все элементы сыпи не покроются корочками) [1—3].
Необходимо соблюдать правила гигиены — ежедневные купания, при необходимости можно купать ребёнка несколько раз в день [9]. Во время купания рекомендуется избегать трений мочалкой, допустимы только лёгкие поглаживания ладонью. Можно принимать душ или ванну. Купание способствует облегчению зуда и раздражения кожи.
Для обработки высыпаний можно пользоваться специальными лосьонами/гелями/суспензиями (каламин, поксклин, куриозин, циндол, ветригард) [3]. Лучше воздержаться от зелёнки, марганцовки, фукорцина. Красители не облегчают зуд, затрудняют визуальную оценку сыпи (её «возраст», наличие воспалительных изменений и пр.) и выглядят крайне не эстетично.
Подробнее о симптомах заболевания в статье «Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы».
В некоторых ситуациях для облегчения зуда возможен приём антигистаминных препаратов [14,15].
Во избежание расчёсывания высыпаний и заноса вторичной инфекции рекомендуется подстричь ребёнку ногти, в ночное время на ручки малыша можно надеть хлопчатобумажные рукавицы или перчатки [16].
Желательно ежедневно одевать ребёнка в чистую свободную одежду без узких воротников и прочих давящих деталей, ежедневно менять постельное бельё.
И также приветствуются регулярные влажные уборки и проветривания помещения, где находится ребёнок.