Экстренная профилактика ветрянки

02.05.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Ветрянка — это заразное заболевание. Вирус ветряной оспы легко передаётся воздушно-капельным и контактным путями [1].

Вероятность заболеть ветрянкой высока при контакте с больным в течение 5 минут — 1 часа [2]. Вероятность заболеть при домашнем контакте составляет 87% [3].

При свершившемся контакте показано проведение постэкспозиционной или постконтактной профилактики. Постэкспозиционная профилактика включает в себя проведение экстренной вакцинации, введение специфического противоветряночного иммуноглобулина или проведение профилактической противовирусной терапии. Итак, по порядку — кому, что и когда.

Кому показана экстренная вакцинация?

После контакта всем не болевшим и не привитым ранее лицам рекомендована вакцинация в течение первых 72 часов (трёх суток), но допустимо выполнить прививку в первые 5 суток [4]. Вторая прививка от ветрянки делается в соответствующий возрастной период.

Эффективность экстренной вакцинации, проведённой в течение первых 72 часов после контакта, оценивается в 90%, в течение 5 дней — 70% [2]. То есть в 90 или 70% случаев соответственно контактное лицо не заболевает, а если заболевает, то заболевание будет имеет более лёгкое течение.

Вакцинация против ветряной оспы проводится детям старше 12 месяцев. Подробнее в статье «Прививка от ветрянки».

Здоровым детям первого года жизни (младше 12 месяцев) после контакта с больным ветряной оспой не рекомендованы вакцинация или введение иммуноглобулина. При возникновении заболевания в большинстве случаев им назначается лечение ацикловиром [2,5]. Подробнее в статье «Как лечить ветрянку?».

Если до контакта с больным была выполнена только 1 прививка, то по экстренным показаниям выполняется вторая, и при условии, что интервал между прививками составляет 4 недели и более [6].

Если взрослый или ребёнок, прошедший полный курс вакцинации (2 прививки), имел контакт с инфекционным больным, то ему не требуется особого наблюдения. Хотя иногда могут случаться редкие исключения — существует вероятность заболеть другим — «диким» штаммом вируса. В таком случае изоляция требуется только при появлении первых признаков заболевания (высокая температура тела, сыпь, подробнее в статье «Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы»). Дополнительные прививки не проводятся [2].

Кому показано введение иммуноглобулина?

Пассивная иммунизация рекомендована детям и взрослым, кто был в контакте, относится к группе риска, ранее не болел ветрянкой и не прививался против неё или данные о предшествующей болезни / вакцинации неизвестны:

— лица с ослабленным иммунитетом (иммунокомпрометированные)

К данной категории лиц относятся лица, страдающие иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, после трансплантации органов, принимающие высокие дозы кортикостероидов, с тяжёлой хронической патологией, беременные, не вакцинированные, новорождённые.

— новорождённые дети

Новорождённым введение иммуноглобулина показано только в случае, если мать ребёнка заболела ветрянкой в период за 6—20 дней до родов или в период 5 дней до и 2 дня после родов [7,8].

Здоровым новорождённым, если мать заболела ветрянкой раньше или позже указанного срока введение иммуноглобулина не показано [2,8].

Подробнее о тактике ведения новорожденных детей в статье «Ветрянка у новорождённых детей».

— недоношенные дети

Недоношенным детям, имевшим контакт с инфекционным больным (мать или кто-то другой) и родившимся со сроком гестации более 28 недель гестации, пассивная иммунизация проводится только в случае, если мать ранее не была привита [7].

Недоношенным детям, имевшим контакт с инфекционным больным (мать или кто-то другой) и родившимся со сроком гестации менее 28 недель и/или весом менее 1 000 грамм при рождении, проводится пассивная иммунизация, даже если мать ранее болела или была привита [6,9].

— беременные

Пассивная иммунизация показана всем беременным, ранее не болевшим и не привитым [7—10].

У беременных введение иммуноглобулина направлено на защиту материнского организма и на предупреждение развития осложнений. Иммуноглобулин не защищает плод от возможного инфицирования [7].

Подробнее о течении ветряной оспы у беременных в статье «Ветрянка у беременных».

Особенности введения иммуноголобулина

Введение иммуноглобулина имеет наибольшую эффективность при введении в течение первых 72—96 часов [4,10] после контакта с больным ветрянкой, однако введение допустимо в течение первых 10 дней [7].

Иммуноглобулин циркулирует в крови приблизительно в течение трёх недель после инъекции. По истечении этого срока, если был повторный контакт — показано повторное введение [7,9].

Если нет иммуноглобулина против вируса ветряной оспы, то можно рассмотреть вопрос о введении неспецифического иммуноглобулина [5,7].

Между введением иммуноглобулина и прививкой от ветрянки (у ранее не вакцинированных) необходимо соблюсти интервал не менее 5 месяцев [11].

Если после введения иммуноглобулина возникает заболевание — ветрянка, то последующая вакцинация уже не нужна. После перенесённого заболевания человек приобретает длительный иммунитет.

Кому показана противовирусная терапия?

Если нет возможности провести экстренную вакцинацию или к ней имеются противопоказания и/или введение специфического иммуноглобулина не показано, у лиц из групп риска может быть рассмотрен профилактический приём противовирусных препаратов, например, ацикловира, назначенного с 7—14 дня после контакта в дозе 10—20 мг/кг длительностью на 7 дней [2, 12]. Однако данных об эффективности и безопасности метода пока недостаточно [12].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Chickenpox and Herpes Zoster (Varicella-Zoster Virus). In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 1849—55.

[2] American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Infections. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 869–83.

[3] Marin M, Leung J, Gershon AA. Transmission of Vaccine-Strain Varicella-Zoster Virus: A Systematic Review. Pediatrics. 2019 Sep;144(3). pii: e20191305. doi: 10.1542/peds.2019-1305/.

[4] Centers for Disease Control and Prevention. Post-exposure Varicella Vaccination. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html. (April 2020).

[5] Blair RJ. Varicella Zoster Virus. Pediatrics in Review 2019;40;375. DOI: 10.1542/pir.2017-0242.

[6] Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2007;56(No. RR-4):p.48.

[7] Centers for Disease Control and Prevention. Updated Recommendations for Use of VariZIG — United States, 2013. MMWR 2013;62(No.28):p.574-76.

[8] Blumental S, Lepage P. Management of varicella in neonates and infants. BMJ Paediatrics Open 2019;3:e000433. doi:10.1136/bmjpo-2019-000433.

[9] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Chickenpox in Pregnancy. Green-top Guideline, 2015;No.13:p.17. Available at: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg13.pdf. (April 2020).

[10] Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая: Санитарные правила СП 3.1.3525-18.— 2018.

[11] Varicella. Ask the experts. Immunization Action Coalition. Available at: http://www.immunize.org/askexperts/experts_var.asp/. Updated 2019.

[12] Gershon AA, Marin M, Seward JF. Varicella Vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, Edwards KM, editors. Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Elsevier; 2018. pp.1145—80.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.