Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы

08.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Ветрянка — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы (вирус Варицелла-Зостер) [1].

Вирус принадлежит семейству Herpesviridae подсемейству Alphaherpesvirinae, роду Varicellovirus и распространён по всему миру.

В исторических документах первые упоминания о ветряной оспе датированы 1875 годом, а вирус ветряной оспы был впервые выделен в 1952 году [2].

Болеют ветрянкой только люди. Животные являются невосприимчивыми к вирусу и потому не участвуют в распространении заболевания [1,3].

Заболеваемость ветрянкой отмечается в течение всего года, однако наибольшее количество случаев регистрируется зимой и ранней весной [4].

Ветрянка — это заразное заболевание. Вероятность заболеть от больного человека при прямом контакте достигает 90—100%, а при контакте в общественных местах — всего 12—33% [5].

Часто ветрянкой болеют дети: 90% из них переносят заболевание в первые 13—15 лет своей жизни [3,6].

Как можно заразиться ветрянкой?

Основные пути заражения воздушно-капельный и контактный. Как они реализуются?

  • Вирус ветряной оспы легко распространяется в окружающей среде (воздухе) при вскрытии и/или повреждении высыпаний у больного ветрянкой (известно, что в пузырьковой жидкости возбудитель содержится в большом количестве [3—6]). Сформировавшийся аэрозоль с вирусными частицами легко разносится вокруг и его вдохнуть, находясь на близком расстоянии с больным.

Чем больше высыпаний у больного, тем выше вероятность заразиться от него.

  • Заразиться можно и при непосредственном контакте, например, при прикосновении до высыпаний [3—6].
  • Больной ветряной оспой также выделять вирус в окружающей среде при кашле и чихании [3—6].

При контакте с инфекционным больным вирус можно вдохнуть или занести в организм при помощи своих немытых рук. Что делать в случае такого контакта? Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

Заразиться ветрянкой восприимчивые лица могут и от больного опоясывающим герпесом (опоясывающем лишаём). Хотя вероятность заболеть от такого больного в 5 раз меньше чем от больного ветрянкой, но всё же она существует [2].

Вирус ветряной оспы крайне неустойчив во внешней среде, поэтому заражение через предметы обихода и третьих лиц маловероятно [7].

Входные ворота: верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз.

Инкубационный период составляет 10—23 дней, в среднем 14—16 дней [1].

Как начинается ветрянка?

Вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей и зева, далее достигает миндалин и регионарные лимфатические узлы, поражает Т-лимфоциты, которые разносят вирус по всему организму (в кожу и внутренние органы). Спустя 2—3 недели — время инкубационного периода — появляется сыпь и другие симптомы [5].

За 1— 2 дня до высыпаний вирус выделяется в окружающую среду через дыхательные пути, следовательно, больной может быть заразным ещё до того, как становится известным, что он болен ветрянкой [8].

Кроме того, вирус навсегда поселяется в нервных ганглиях больного и при некоторых обстоятельствах (до сих пор до конца неизвестных, но, как предполагается, связанных со снижением иммунитета [3,7,9]) может реактивироваться (у 10—20% людей [3]), что проявляется локальной сыпью и называется опоясывающем лишаём.

В борьбе с вирусом большее значение имеет клеточный иммунитет (активность и количество Т-лимфоцитов), чем гуморальный [5].

Симптомы ветрянки

До появления первых высыпаний у 1/3 детей в течение 1—2 дня возможны высокая температура тела (обычно 37,8—38,8°С, редко может достигать 41°С [5]), слабость, нарушение аппетита, головная боль, в некоторых случаях тошнота и рвота [3—5]. Такие симптомы обычно сохраняются ещё 2—3 дня после появления сыпи.

Сыпь при ветрянке — какая она?

Первые высыпания появляются на волосистой части головы, лице, теле, далее на конечностях. В некоторых случаях элементы могут появиться на слизистых оболочках (слизистая рта, конъюнктивы, половых органов) [1—8].

Сыпь постепенно прогрессирует: сначала появляются пятна, через несколько часов они превращается в узелки, далее пузырьки и корочки. Цикл эволюции сыпи составляет 1—3 дня. Постепенно (в течение следующих 1—5—7 дней) появляются новые элементы; всего высыпания имеют 2—4 волны [7]. Элементы, появившиеся на 5—7 день могут не переходить в пузыри.

Различают несколько степеней тяжести ветрянки; степень определяют по количеству высыпаний. Лёгкая степень диагностируется при наличии менее 50 элементов, средняя — 50—249 элементов, умеренная — 250—499 элементов и тяжёлая — свыше 500 элементов [9].

Общее количество высыпаний у детей составляет 250—500 [1,5].

Первые высыпания могут включать в патологический процесс глубокие слои кожи (особенно на голове и лице), и после них могут остаться депигментация и шрамы [8,9].

Пузыри при ветрянке вялые, окружены небольшим венчиком гиперемии (покраснения), со временем в центре появляется пупковидное втяжение. Форма пузырей — округлая или овальная, в диаметре 2—5 мм [5,8], могут достигать 12—13 мм [3]. Жидкость в пузырьке в первые 24—48 часа прозрачная, затем мутнеет и пузырь вскрывается [3,5,8].

У детей со сниженным иммунитетом основание пузырей может быть геморрагическим, количество сыпи — значимо превосходить по сравнению с условно здоровыми больными, а длительность сыпи может быть до трёх раз дольше [3].

В течение 1 и реже 2 недель высыпания полностью проходят [7]. После того как все высыпания покрываются корочками больной считается незаразным [8].

Диагноз ветряной оспы ставится на основании наличия характерной клинической картины и, при необходимости, данных лабораторного исследования. Подробнее в статье «Ветрянка — какие анализы сдавать?».

В современное время с учётом развитой специфической профилактики заболевания часто встречаются случаи атипичного течения ветрянки.

Как долго длится ветрянка?

Общая длительность заболевания 5—7 дней [7,8].

В большинстве случаев ветрянка легко переносится детьми, но у младенцев и подростков, может иметь тяжёлое течение, а также быть причиной тяжёлых жизнеугрожающих осложнений [7,10,11]. Подробнее в статье «Осложнения ветрянки».

Иммунитет после ветрянки

После перенесённого заболевания сохраняется длительный иммунитет. Защитные антитела и активность клеточного иммунитета определяются спустя десятилетия. [10,12]. После вакцинации количество антител немного меньше, но все же они также длительно циркулируют в кровотоке, обеспечивая эффективную защиту от инфекции [4].

После внедрения вакцинации против ветряной оспы заболеваемость резко снизилась [12]. Подробнее в статье «Прививка от ветрянки».

Можно ли повторно заболеть ветрянкой?

Повторное возникновение ветрянки возможно, но происходит оно крайне редко [5,7] и на практике маловероятно. Почему?

Во-первых, если имеются упоминания на болезнь в раннем детстве, то не факт, что это точно была ветрянка, особенно если диагноз был установлен на основании клинической картины, а не лабораторного подтверждения инфекции. Похожие симптомы (сыпь) могут вызывать и другие факторы [5].

Во-вторых, в случае реактивации вируса и возникновении опоясывающего герпеса, например, у лиц со сниженным иммунитетом, высыпания могут быть атипичными — располагаться не в пределах 1—3 дерматомов, а иметь рассеянный характер, что может быть расценено как проявления ветрянки [5].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Infections. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 869–83.

[2] Gershon AA, Marin M, Seward JF. Varicella Vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, Edwards KM, editors. Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Elsevier; 2018. pp.1145—80.

[3] Chickenpox and Herpes Zoster (Varicella-Zoster Virus). In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 1849—55.

[4] Chickenpox (Varicella) for Healthcare Professionals. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/chickenpox/hcp/index.html. Updated: 2018.

[5] Arvin AM. Varicella-Zoster virus. In: Long SS, Prober CG, Fischer M, editors. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Elsevier; 2018. pp.5526-69.

[6] Lopez A, Leung J, Marin M. Varicella. In: Roush SW, Baldy LM, Kirkconnell Hall MA, editors. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention; 2017. Chapter 17.

[7] Gershon AA. Varicella-Zoster virus. In: Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez  PJ, editors. Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. Elsevier; 2019. pp. 2220-34.

[8] Blair RJ. Varicella Zoster Virus. Pediatrics in Review 2019;40;375. DOI: 10.1542/pir.2017-0242.

[9] Ветряная оспа [Электронный ресурс]: стандарты эпиднадзора за управляемыми инфекциями.— Всемирная организация здравоохранения, 2018.— Режим доступа: https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/22_WHO_SurveillanceVPD_22_Varicella_Russian_R1.pdf?ua=1/.

[10] Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика—2018 [Справочник, 13-е издание, расширенное] / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. — Москва: Боргес, 2018. – 272 с.

[11] Blumental S, Lepage P. Management of varicella in neonates and infants. BMJ Paediatrics Open 2019;3:e000433. doi:10.1136/bmjpo-2019-000433.

[12] Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Varicella Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2007;56(No. RR-4):p.48. Available at: https://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5604.pdf.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.