Ветрянка — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус ветряной оспы (вирус Варицелла-Зостер) [1].
Вирус принадлежит семейству Herpesviridae подсемейству Alphaherpesvirinae, роду Varicellovirus и распространён по всему миру.
В исторических документах первые упоминания о ветряной оспе датированы 1875 годом, а вирус ветряной оспы был впервые выделен в 1952 году [2].
Болеют ветрянкой только люди. Животные являются невосприимчивыми к вирусу и потому не участвуют в распространении заболевания [1,3].
Заболеваемость ветрянкой отмечается в течение всего года, однако наибольшее количество случаев регистрируется зимой и ранней весной [4].
Ветрянка — это заразное заболевание. Вероятность заболеть от больного человека при прямом контакте достигает 90—100%, а при контакте в общественных местах — всего 12—33% [5].
Часто ветрянкой болеют дети: 90% из них переносят заболевание в первые 13—15 лет своей жизни [3,6].
Как можно заразиться ветрянкой?
Основные пути заражения воздушно-капельный и контактный. Как они реализуются?
- Вирус ветряной оспы легко распространяется в окружающей среде (воздухе) при вскрытии и/или повреждении высыпаний у больного ветрянкой (известно, что в пузырьковой жидкости возбудитель содержится в большом количестве [3—6]). Сформировавшийся аэрозоль с вирусными частицами легко разносится вокруг и его вдохнуть, находясь на близком расстоянии с больным.
Чем больше высыпаний у больного, тем выше вероятность заразиться от него.
- Заразиться можно и при непосредственном контакте, например, при прикосновении до высыпаний [3—6].
- Больной ветряной оспой также выделять вирус в окружающей среде при кашле и чихании [3—6].
При контакте с инфекционным больным вирус можно вдохнуть или занести в организм при помощи своих немытых рук. Что делать в случае такого контакта? Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».
Заразиться ветрянкой восприимчивые лица могут и от больного опоясывающим герпесом (опоясывающем лишаём). Хотя вероятность заболеть от такого больного в 5 раз меньше чем от больного ветрянкой, но всё же она существует [2].
Вирус ветряной оспы крайне неустойчив во внешней среде, поэтому заражение через предметы обихода и третьих лиц маловероятно [7].
Входные ворота: верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз.
Инкубационный период составляет 10—23 дней, в среднем 14—16 дней [1].
Как начинается ветрянка?
Вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей и зева, далее достигает миндалин и регионарные лимфатические узлы, поражает Т-лимфоциты, которые разносят вирус по всему организму (в кожу и внутренние органы). Спустя 2—3 недели — время инкубационного периода — появляется сыпь и другие симптомы [5].
За 1— 2 дня до высыпаний вирус выделяется в окружающую среду через дыхательные пути, следовательно, больной может быть заразным ещё до того, как становится известным, что он болен ветрянкой [8].
Кроме того, вирус навсегда поселяется в нервных ганглиях больного и при некоторых обстоятельствах (до сих пор до конца неизвестных, но, как предполагается, связанных со снижением иммунитета [3,7,9]) может реактивироваться (у 10—20% людей [3]), что проявляется локальной сыпью и называется опоясывающем лишаём.
В борьбе с вирусом большее значение имеет клеточный иммунитет (активность и количество Т-лимфоцитов), чем гуморальный [5].
Симптомы ветрянки
До появления первых высыпаний у 1/3 детей в течение 1—2 дня возможны высокая температура тела (обычно 37,8—38,8°С, редко может достигать 41°С [5]), слабость, нарушение аппетита, головная боль, в некоторых случаях тошнота и рвота [3—5]. Такие симптомы обычно сохраняются ещё 2—3 дня после появления сыпи.
Сыпь при ветрянке — какая она?
Первые высыпания появляются на волосистой части головы, лице, теле, далее на конечностях. В некоторых случаях элементы могут появиться на слизистых оболочках (слизистая рта, конъюнктивы, половых органов) [1—8].
Сыпь постепенно прогрессирует: сначала появляются пятна, через несколько часов они превращается в узелки, далее пузырьки и корочки. Цикл эволюции сыпи составляет 1—3 дня. Постепенно (в течение следующих 1—5—7 дней) появляются новые элементы; всего высыпания имеют 2—4 волны [7]. Элементы, появившиеся на 5—7 день могут не переходить в пузыри.
Различают несколько степеней тяжести ветрянки; степень определяют по количеству высыпаний. Лёгкая степень диагностируется при наличии менее 50 элементов, средняя — 50—249 элементов, умеренная — 250—499 элементов и тяжёлая — свыше 500 элементов [9].
Общее количество высыпаний у детей составляет 250—500 [1,5].
Первые высыпания могут включать в патологический процесс глубокие слои кожи (особенно на голове и лице), и после них могут остаться депигментация и шрамы [8,9].
Пузыри при ветрянке вялые, окружены небольшим венчиком гиперемии (покраснения), со временем в центре появляется пупковидное втяжение. Форма пузырей — округлая или овальная, в диаметре 2—5 мм [5,8], могут достигать 12—13 мм [3]. Жидкость в пузырьке в первые 24—48 часа прозрачная, затем мутнеет и пузырь вскрывается [3,5,8].
У детей со сниженным иммунитетом основание пузырей может быть геморрагическим, количество сыпи — значимо превосходить по сравнению с условно здоровыми больными, а длительность сыпи может быть до трёх раз дольше [3].
В течение 1 и реже 2 недель высыпания полностью проходят [7]. После того как все высыпания покрываются корочками больной считается незаразным [8].
Диагноз ветряной оспы ставится на основании наличия характерной клинической картины и, при необходимости, данных лабораторного исследования. Подробнее в статье «Ветрянка — какие анализы сдавать?».
В современное время с учётом развитой специфической профилактики заболевания часто встречаются случаи атипичного течения ветрянки.
Как долго длится ветрянка?
Общая длительность заболевания 5—7 дней [7,8].
В большинстве случаев ветрянка легко переносится детьми, но у младенцев и подростков, может иметь тяжёлое течение, а также быть причиной тяжёлых жизнеугрожающих осложнений [7,10,11]. Подробнее в статье «Осложнения ветрянки».
Иммунитет после ветрянки
После перенесённого заболевания сохраняется длительный иммунитет. Защитные антитела и активность клеточного иммунитета определяются спустя десятилетия. [10,12]. После вакцинации количество антител немного меньше, но все же они также длительно циркулируют в кровотоке, обеспечивая эффективную защиту от инфекции [4].
После внедрения вакцинации против ветряной оспы заболеваемость резко снизилась [12]. Подробнее в статье «Прививка от ветрянки».
Можно ли повторно заболеть ветрянкой?
Повторное возникновение ветрянки возможно, но происходит оно крайне редко [5,7] и на практике маловероятно. Почему?
Во-первых, если имеются упоминания на болезнь в раннем детстве, то не факт, что это точно была ветрянка, особенно если диагноз был установлен на основании клинической картины, а не лабораторного подтверждения инфекции. Похожие симптомы (сыпь) могут вызывать и другие факторы [5].
Во-вторых, в случае реактивации вируса и возникновении опоясывающего герпеса, например, у лиц со сниженным иммунитетом, высыпания могут быть атипичными — располагаться не в пределах 1—3 дерматомов, а иметь рассеянный характер, что может быть расценено как проявления ветрянки [5].