В большинстве случаев для врача не составляет трудности определить заболевание. Для ветрянки характерно наличие сыпи, повышенной температуры тела и общего недомогания (подробнее в статье «Ветрянка. Возбудитель и симптомы»). А также важно наличие контакта с инфекционным больным, хотя иногда это трудно установить.
Лабораторное подтверждение ветрянки не является обязательным для постановки диагноза, однако в некоторых случаях оно может быть показано, например, при атипичном течении заболевания. Наиболее точным методом для идентификации возбудителя является полимеразно-цепная реакция (ПЦР) [1,2], реже применяется иммунофлюоресцентный метод (DFA).
Метод ПЦР считается золотым стандартом для диагностики ветрянки [2].
На что следует обратить внимание при заборе материала?
- Материалом для исследования служит содержимое пузырей (лучше не менее двух).
- Если пузыри ещё не появились или их нет (такое бывает при атипичном течении заболевания) рекомендуется выполнить соскоб имеющихся элементов — папулы или пятна.
- Для анализа важно получить клеточный материал — не только содержащуюся в пузырях жидкость, но и культуру клеток эпителия с его дна.
- При выполнении соскоба важно не повредить кожные покровы. Если кровь попадёт в исследуемый материал, то антитела могут нейтрализовать вирус (важно знать при сборе материала для иммунофлюоресцентного анализа).
- При поздней диагностике для постановки ПЦР могут быть использованы корочки или струпья [2].
- Не рекомендуется пользоваться хлопковой ватой при заборе материала, лучше отдавать предпочтение материалам из полиэстера [2].
В некоторых случаях для диагностики ветряной оспы допустимо использовать носоглоточную слизь, слюну, кровь, мочу, бронхиальный секрет, спинномозговую жидкость. Однако из этих сред возбудитель выделяется не всегда, следовательно, существует вероятность получения ложноотрицательного результата [1,2].
При отсутствии высыпаний для ПЦР можно использовать слюну [3].
Для идентификации возбудителя не рекомендуются другие методы исследования, включая вирусологический метод, поскольку требуют больше времени и являются более затратными [2].
При недоступности вышеуказанных методов диагностики можно провести оценку уровня защитных антител — серологическое исследование.
Анализ выполняется дважды — в начале заболевания и после выздоровления. Повышение количества (титра) антител IgG в четыре раза и более свидетельствуют о перенесённой инфекции. У ранее вакцинированных и лиц с ослабленным иммунитетом повышения титра антител может и не быть [2].
Антитела класса IgG к вирусу ветряной оспы начинают повышаться с 3—4 дня болезни, достигают пика на 4—8 неделе и остаются на высоком уровне в течение 6—8 месяцев и затем постепенно снижаются [3—5].
Для диагностики ветрянки не проводят оценку антител IgM. Существующие методы определения IgM обладают низкой чувствительностью (способностью определять наличие антител) и специфичностью (способностью определять отсутствие антител) [1,2].
Другие анализы: общий анализ крови и мочи в начале заболевания не имеют каких-либо специфичных изменений. Дополнительные обследования необходимы при тяжёлом течении инфекции и/или развитии осложнений [6].