Какие обезболивающие можно детям?

19.10.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Препараты первого выбора

Парацетамол или ибупрофен рекомендуется использовать как терапию первой линии при лечении боли у детей [1—4]. Они являются наиболее изученными обезболивающими препаратами, которые применяются в детской практике, и обычно хорошо справляются с болью малой и средней интенсивности.

Оба препарата обладают хорошей эффективностью и помимо обезболивающего эффекта оказывают антипиретическое (облегчают лихорадку). При назначении в терапевтических дозах побочные эффекты возникают относительно редко [5,6], но все же не исключены.

Детям рекомендовано назначать самую меньшую дозировку какого-либо препарата самым коротким курсом лечения [2].

Ведущие научные организации одобряют оба препарата на выбор, не отдавая предпочтений какому-либо из них конкретно, но окончательное решение должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей ребенка [2,7].

А можно ли их сочетать?

Для устранения боли рекомендуется использовать парацетамол или ибупрофен. Одновременное их использование или чередование хоть и обладает более выраженными обезболивающим и антипиретическим эффектами [8], но повышает вероятность развития побочных реакций.

Парацетамол и ибупрофен имеют разный метаболизм и период полужизни (парацетамол 4,5 часа, ибупрофен 1—2 часа). Парацетамол рекомендуется принимать каждые 4 часа, а ибупрофен — каждые 6—8 часов. Как видно, оба препарата имеют разный режим приема и их сочетание или чередование может быть проблематичным [9].

Одновременное сочетание препаратов или их чередование можно рассматривать, если при использовании одного лекарства ответ был недостаточным, и то сначала рекомендуется провести замену препарата, и только при неэффективности рассмотреть совместный или поочередный прием [10,11].

Сочетание препаратов повышает вероятность развития токсических эффектов.

На сегодняшний день нет убедительных доказательств о том, чтобы сделать вывод о явном преимуществе совместного приема или чередования парацетамола и ибупрофена по сравнению с монотерапией [12]. Большинство рекомендаций в мире не поддерживает эту стратегию [13].

Как насчет других лекарств?

Стоит помнить, что большинство обезболивающих препаратов являются не до конца изученными у детей. На сегодняшний день крайне мало данных об их эффективности и безопасности [14,15]. Подробнее с этим суждением можно ознакомиться в статье «Хроническая боль у детей».

Но также в науке имеются достаточные знания о некоторых препаратах, использование которых крайне не рекомендуется:

I. Анальгин (метамизол натрия, дипирон):

  • Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, является пролекарством (попадая в организм претерпевает некоторые биохимические реакции и превращается в активное вещество) [16,17].
  • Препарат запрещен к использованию у детей младше 15 лет [18]. В ряде стран его невозможно купить даже для взрослых, так как он полностью снят с производства.

В США отказались от анальгина еще в 1970 году.

  • Препарат не является более эффективным, чем парацетамол или другие НПВС [16].
  • Анальгин имеет ряд серьезных побочных эффектов, один из них — токсическое влияние на клетки крови, а именно вызывает агранулоцитоз — состояние, при котором уменьшается количество лейкоцитов (снижение нейтрофилов ниже уровня 0.5 х 109 л-1) и организм становится крайне восприимчивым к различным инфекциям [16,17].

Первое описание анальгин-индуцированного агранулоцитоза датируется 1936 годом. Начиная с этой даты, в мире регулярно фиксировались подобные случаи, из которых некоторые имели фатальный исход [19].  

По данным ВОЗ (VigiBase) анальгин является причиной агранулоцитоза, вызванного лекарствами примерно в ~5% случаев [19].

Чем больше доза анальгина и продолжительность его приема, тем больше риск реализации его токсических эффектов. Риск постепенно уменьшается только после 10 дней от последнего приема лекарства [17].

II. Аспирин (ацетилсалициловая кислота):

  • Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, обладает выраженной антиагрегантной активностью.
  • Запрещен к использованию у детей до 15 лет [20].
  • Может стать причиной развития острого повреждения печени и головного мозга (синдром Рея) [21].  

Если ребенок болеет вирусной инфекцией (грипп, ОРВИ, ветрянка), выздоравливает, или даже в недавнее время находился в контакте с больным указанными инфекциями при приеме аспирина вероятность развития синдрома Рея повышается многократно. Это состояние прогрессирует очень быстро, и неоказание скорой помощи приводит к летальному исходу. Но также стоит заметить, что не только прием таблеток аспирина повышает эту вероятность, но и использование других лекарств (в некоторых противорвотных, противопростудных и обезболивающих препаратах салицилаты являются составным компонентом) и косметических средств (салицилаты в составе многих лосьонов и кремов легко всасываются через нежную детскую кожу) [22].

III. Нимесулид (нимесил):

  • Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам.
  • Запрещен к использованию у детей до 12 лет [23].
  • Во многих европейских странах от этого препарата отказались в 2002—2004 годах [24].
  • Препарат обладает высокой гепатотоксичностью. Проявления поражения печени могут возникать в течение нескольких дней — 6 месяцев после приема [6,25].

Поражение печени, вызванное нимесулидом, в большом проценте случаев является летальным или требует срочной трансплантации печени.

  • Нимесулид не является более эффективным лекарством для устранения боли по сравнению с парацетамолом или другими нестероидными препаратами [26].  

И в заключение, перед использованием или покупкой обезболивающего препарата (да и любого другого) стоит обращать особое внимание на его состав. Сиропы или таблетки, доступные в широкой продаже, могут представлять собой комбинацию вышеуказанных или каких-либо других запрещенных препаратов.

Дополнительно о лечении боли можно почитать в статье «Принципы лечения боли у детей».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Acetaminophen for Pain or Fever: Clinical Effectiveness and Safety. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health;2016.

[2] WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. World Health Organization;2012.

[3] Pain Management in Infants, Children, Adolescents and Individuals with Special Health Care Needs. Recommendations. American Academy of Pediatric Dentistry;2018.

[4] Fortenberry J, Crowder J, So TY. The Use of Codeine and Tramadol in the Pediatric Population—What is the Verdict Now? J Pediatr Health Care. 2019 Jan;33(1):117-123. doi: 10.1016/j.pedhc.2018.04.016.

[5] de Martino M, Chiarugi A. Recent Advances in Pediatric Use of Oral Paracetamol in Fever and Pain Management. Pain Ther. 2015 Dec;4(2):149-68. doi: 10.1007/s40122-015-0040-z.

[6] National Institutes of Health. LiverTox – Clinical Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Available at https://livertox.nlm.nih.gov/index.html. Updated 2019.

[7] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics; Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics. 2011 Mar;127(3):580-7. doi: 10.1542/peds.2010-3852.

[8] Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Combined and Alternating Paracetamol and Ibuprofen Therapy for Febrile Children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;(10):CD009572. doi: 10.1002/14651858.CD009572.pub2.

[9] American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Acetaminophen Toxicity in Children. Pediatrics. 2001 Oct;108(4):1020-4. DOI: 10.1542/peds.108.4.1020.

[10] Kanabar DJ. A Clinical and Safety Review of Paracetamol and Ibuprofen in Children. Inflammopharmacology. 2017 Feb;25(1):1-9. doi: 10.1007/s10787-016-0302-3.

[11] Graham GG1, Davies MJ, Day RO, Mohamudally A, Scott KF. The Modern Pharmacology of Paracetamol: Therapeutic Actions, Mechanism of Action, Metabolism, Toxicity and Recent Pharmacological Findings. Inflammopharmacology. 2013 Jun;21(3):201-32. doi: 10.1007/s10787-013-0172-x.

[12] Trippella G, Ciarcià M, de Martino M, Chiappini E. Prescribing Controversies: An Updated Review and Meta-Analysis on Combined/Alternating Use of Ibuprofen and Paracetamol in Febrile Children. Front Pediatr. 2019 Jun 5;7:217. doi: 10.3389/fped.2019.00217.

[13] Chiappini E, Bortone B, Galli L, de Martino M. Guidelines for the Symptomatic Management of Fever in Children: Systematic Review of the Literature and Quality Appraisal with AGREE II. BMJ Open. 2017 Jul 31;7(7):e015404. doi: 10.1136/bmjopen-2016-015404.

[14] Cochrane Special Collections. Reducing Pain in Infants, Children, and Adolescents. Available at https://www.cochranelibrary.com/collections/doi/SC000035/full. Published 2019.

[15] Barbagallo M, Sacerdote P. Ibuprofen in the Treatment of Children’s Inflammatory Pain: a Clinical and Pharmacological Overview. Minerva Pediatr. 2019 Feb;71(1):82-99. doi: 10.23736/S0026-4946.18.05453-1.

[16] de Leeuw TG, Dirckx M, Gonzalez Candel A, Scoones GP, Huygen FJPM, de Wildt SN. The Use of Dipyrone (Metamizol) as an Analgesic in Children: What is the Evidence? A Review. Paediatr Anaesth. 2017 Dec;27(12):1193-1201. doi: 10.1111/pan.13257.

[17] Committee for Medicinal Products for Human Use. Assessment report EMA/143912/2019 European Medicines Agency;2018.

[18] Государственный регистр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению препарата «Анальгин» (ЛП-005777-060919).

[19] Rollason V, Desmeules JA. Use of metamizole in children and the risk of agranulocytosis: Is the benefit worth the risk? Eur J Anaesthesiol. 2015 Dec;32(12):837-8. doi: 10.1097/EJA.0000000000000275.

[20] Государственный регистр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению препарата «Аспирин» (П N013664/01-131207).

[21] Aspirin for Pain Relief. National Institutes of Health. Available at https://www.nhs.uk/medicines/aspirin-for-pain-relief/. Updated 2018.

[22] Is Reye’s syndrome a common condition? National Reye’s Syndrome Foundation UK. Available at http://www.reyessyndrome.co.uk/home/index.asp?sid=4&ssid=4. Updated 2019.

[23] Государственныйрегистрлекарственныхсредств. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Нимесил» (П N011439/01-070515).

[24] Kwon J, Kim S, Yoo H, Lee E. Nimesulide-Induced Hepatotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2019 Jan 24;14(1):e0209264. doi: 10.1371/journal.pone.0209264.

[25] Schattner A, Sokolovskaya N, Cohen J. Fatal Hepatitis and Renal Failure During Treatment with Nimesulide. J Intern Med. 2000 Jan;247(1):153-5. DOI: 10.1046/j.1365-2796.2000.00612.x.

[26] Agency’s Committee for Medicinal Products for Human Use. Questions and Answers on the Review of Systemic Medicines Containing Nimesulide. European Medicines Agency;2012.