Дисплазия тазобедренных суставов у грудных детей

27.12.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

1. Определение

Дисплазия тазобедренных суставов — собирательное понятие, включающее в себя группу нарушений развития и строения сустава, которое проявляется в разной форме в разные периоды жизни.

Дисплазия тазобедренных суставов сопровождается нарушением правильного взаиморасположения головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости, например, вследствие их несоответствующей друг другу форме и/или размеру [1].

Дисплазия (dysplasia) с греческого переводится как dys — нарушение и plasis — формирование (нарушение формирования / развития).

Дисплазия сустава не всегда является врождённым дефектом — пороком развития (как считалось ранее) — она может развиться после рождения — в периоде новорождённости или более позднем возрасте.

Впервые термин врождённая дисплазия тазобедренного сустава был введён в 1936 году доктором Hilgenreiner [2].

2. Классификация

В международном сообществе до сих пор отсутствует чёткое и единое определение дисплазии тазобедренных суставов. Также нет и единой классификации [3].

Многие эксперты различают [1,4,5]:

  • предвывих (незрелость* / нестабильность сустава).

Предвывих характеризуется децентрализацией и подвижностью головки бедренной кости в вертлужной впадине. Часто предвывих связан с незрелостью сустава у новорождённых детей, рыхлостью капсулы и слабостью связок.

*До сих пор остаётся нерешённым вопрос по поводу незрелости тазобедренного сустава у новорождённых. Одни эксперты относят её в группу дисплазий, другие — нет.

  • подвывих (sublaxation).

Подвывих характеризуется частичным смещением головки бедренной кости из вертлужной впадины.

  • вывих (dislocation).

Вывих характеризуется полным смещением головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих может быть:

  • вправляемым — когда головку бедренной кости можно без усилий вернуть обратно во впадину.
  • невправляемым — когда головка бедренной кости и вертлужная впадина вследствие нарушенного взаиморасположения претерпели значительные изменения и вернуть им правильное взаиморасположение без усилий / дополнительного вмешательства сложно.

И также существует несколько классификаций дисплазии тазобедренного сустава, основанных на изменениях по данным ультразвукового исследования (классификации Graf, Harcke и др.) и рентгенографии (классификации Tönnis, Yamamuro, IHDI и др.).

3. Частота встречаемости

Частота встречаемости дисплазии тазобедренных суставов в разных странах мира сильно различается. Так, у африканских народов частота составляет 0.06 на 1 тыс. живорождённых, у нативных американцев — 76.1 на 1 тыс. живорождённых [6].

В среднем частота полной дислокации головки бедренной кости из вертлужной впадины составляет 1.4 случая на 1 тыс. живорождённых, частота дисплазии по данным клинического осмотра — 2.3 случая на 100 детей, по данным УЗИ — 8 на 100 детей [1].

Отсутствие чётких данных о встречаемости патологии отчасти связано с отсутствием единого определения и классификации [7].

4. Причины

Точная причина дисплазии тазобедренного сустава до сих пор неизвестна [1,4]. По данным исследований, установлена связь патологии с некоторыми факторами риска [8]:

  • тазовое предлежание плода;
  • отягощённая наследственность;
  • наличие другой ортопедической патологии;
  • тугое пеленание в первые месяцы жизни;
  • и другие.

Подробнее в статье «Причины дисплазии тазобедренного сустава».

5. Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов включает в себя клинический осмотр — выявление характерных симптомов, а также инструментальные методы — ультразвуковое исследование и рентгенографию [6,8].

Подробнее о показаниях и особенностях проведения в статье «Диагностика дисплазии тазобедренного сустава».

Дополнения в статье «Скрининг новорождённых на дисплазию тазобедренных суставов».

6. Лечение

Срок начала лечения зависит от данных осмотра и степени изменений по данным УЗИ или рентгенографии [6,8].

  • при отсутствии нарушений по данным осмотра и наличии отклонений при визуализации, рекомендовано наблюдение (качество доказательств низкое) [7]. Бо́льшая часть изменений, обнаруженных в первые недели жизни детей проходят в первые два месяца.

У 88% грудных детей, выявленные при осмотре умеренные изменения тазобедренного сустава спонтанно нормализуются к 8 неделям жизни.

  • при наличии отклонений по данным осмотра (и особенно при их подтверждении при визуализации) рекомендовано начало консервативного лечения. В разных странах лечение начинается в возрасте ребёнка 2—9 недель [7,9]. В среднем рекомендуется начинать лечение не позднее 6 недель [6].

Дисплазия — предупреждаемая причина детской инвалидности.

Виды лечения

Лечение начинается с применения неинвазивных средств. Во многих странах используются стремена Павлика, также существуют его аналоги.

Продолжительность лечения

Средняя продолжительность консервативного лечения составляет 6 недель 3 месяца (в зависимости от степени выраженности имеющихся изменений [6].

Эффективность лечения

Эффективность консервативного лечения составляет 80% [6,10].

Эффективность оценивается через 3 недели от начала терапии. При полном отсутствии эффекта рекомендована переоценка тактики ведения ребёнка [11]. При частичном успехе рекомендовано продолжение лечения до стабилизации сустава [1].

Контроль эффективности лечения

Несмотря на успех лечения у некоторых детей остаются остаточные проявления дисплазии, которые проявляются в более взрослом возрасте. После лечения рекомендовано регулярное наблюдение — выполнять дополнительное рентгенологическое исследование в 4—6—8 месяцев (после появления вторичных центров окостенения), а также в 1, 2, 5, 12 лет, несмотря на нормальные данные осмотра и УЗИ по результатам лечения [6,11]. Подробнее о сроках наблюдения в статье «Диагностика дисплазии тазобедренного сустава» (Rg).

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1 Herring JA. Developmental Dysplasia of the Hip. In: Herring JA, editor. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, Volume 1. 5th ed. Elsevier; 2014. pp. 483—535 .

[2] Tönnis D. . In: Tonnis D. Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip in Children and Adults. Springer-Verlag; 1984. Chapter 5.

[3] Schaeffer EK, Study Group I, Mulpuri K. Developmental dysplasia of the hip: addressing evidence gaps with a multicentre prospective international study. Med J Aust. 2018 May 7;208(8):359-364. doi: 10.5694/mja18.00154. PMID: 29716513.

[4] Bowen R. The Natural History of DDH. In: Bowen R, Kotzias-Neto A. Developmental Dysplasia of the Hip. Data Trace Publishing Company; 2006. pp. 47—50.

[5] Клинические рекомендации: Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / составитель Кралина С.Э. — Москва: 2013 — 34 стр. Точка доступа: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2015/9/16/1442410681.92661-1-22083.pdf.

[6] Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):84-92. doi: 10.1097/MOP.0000000000000574. PMID: 29194074.

[7] American Academy of Orthopaedic Surgeons: Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age. Available at: https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1016. Publshed 2014. (Accessed December 2021).

[8] Yang S, Zusman N, Lieberman E, Goldstein RY. Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics. 2019 Jan;143(1):e20181147. doi: 10.1542/peds.2018-1147. PMID: 30587534.

[9] Shaw BA, Segal LS; SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20163107. doi: 10.1542/peds.2016-3107. Epub 2016 Nov 21. PMID: 27940740.

[10] Upasani VV, Bomar JD, Matheney TH et al. Evaluation of Brace Treatment for Infant Hip Dislocation in a Prospective Cohort: Defining the Success Rate and Variables Associated with Failure. J Bone Joint Surg Am. 2016 Jul 20;98(14):1215-21. doi: 10.2106/JBJS.15.01018. PMID: 27440570.

[11] Schwend RM, Shaw BA, Segal LS. Evaluation and treatment of developmental hip dysplasia in the newborn and infant. Pediatr Clin North Am. 2014 Dec;61(6):1095-107. doi: 10.1016/j.pcl.2014.08.008. Epub 2014 Sep 18. PMID: 25439013.