1. Определение
Дисплазия тазобедренных суставов — собирательное понятие, включающее в себя группу нарушений развития и строения сустава, которое проявляется в разной форме в разные периоды жизни.
Дисплазия тазобедренных суставов сопровождается нарушением правильного взаиморасположения головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости, например, вследствие их несоответствующей друг другу форме и/или размеру [1].
Дисплазия (dysplasia) с греческого переводится как dys — нарушение и plasis — формирование (нарушение формирования / развития).
Дисплазия сустава не всегда является врождённым дефектом — пороком развития (как считалось ранее) — она может развиться после рождения — в периоде новорождённости или более позднем возрасте.
Впервые термин врождённая дисплазия тазобедренного сустава был введён в 1936 году доктором Hilgenreiner [2].
2. Классификация
В международном сообществе до сих пор отсутствует чёткое и единое определение дисплазии тазобедренных суставов. Также нет и единой классификации [3].
Многие эксперты различают [1,4,5]:
- предвывих (незрелость* / нестабильность сустава).
Предвывих характеризуется децентрализацией и подвижностью головки бедренной кости в вертлужной впадине. Часто предвывих связан с незрелостью сустава у новорождённых детей, рыхлостью капсулы и слабостью связок.
*До сих пор остаётся нерешённым вопрос по поводу незрелости тазобедренного сустава у новорождённых. Одни эксперты относят её в группу дисплазий, другие — нет.
- подвывих (sublaxation).
Подвывих характеризуется частичным смещением головки бедренной кости из вертлужной впадины.
- вывих (dislocation).
Вывих характеризуется полным смещением головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих может быть:
- вправляемым — когда головку бедренной кости можно без усилий вернуть обратно во впадину.
- невправляемым — когда головка бедренной кости и вертлужная впадина вследствие нарушенного взаиморасположения претерпели значительные изменения и вернуть им правильное взаиморасположение без усилий / дополнительного вмешательства сложно.
И также существует несколько классификаций дисплазии тазобедренного сустава, основанных на изменениях по данным ультразвукового исследования (классификации Graf, Harcke и др.) и рентгенографии (классификации Tönnis, Yamamuro, IHDI и др.).
3. Частота встречаемости
Частота встречаемости дисплазии тазобедренных суставов в разных странах мира сильно различается. Так, у африканских народов частота составляет 0.06 на 1 тыс. живорождённых, у нативных американцев — 76.1 на 1 тыс. живорождённых [6].
В среднем частота полной дислокации головки бедренной кости из вертлужной впадины составляет 1.4 случая на 1 тыс. живорождённых, частота дисплазии по данным клинического осмотра — 2.3 случая на 100 детей, по данным УЗИ — 8 на 100 детей [1].
Отсутствие чётких данных о встречаемости патологии отчасти связано с отсутствием единого определения и классификации [7].
4. Причины
Точная причина дисплазии тазобедренного сустава до сих пор неизвестна [1,4]. По данным исследований, установлена связь патологии с некоторыми факторами риска [8]:
- тазовое предлежание плода;
- отягощённая наследственность;
- наличие другой ортопедической патологии;
- тугое пеленание в первые месяцы жизни;
- и другие.
Подробнее в статье «Причины дисплазии тазобедренного сустава».
5. Диагностика
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов включает в себя клинический осмотр — выявление характерных симптомов, а также инструментальные методы — ультразвуковое исследование и рентгенографию [6,8].
Подробнее о показаниях и особенностях проведения в статье «Диагностика дисплазии тазобедренного сустава».
Дополнения в статье «Скрининг новорождённых на дисплазию тазобедренных суставов».
6. Лечение
Срок начала лечения зависит от данных осмотра и степени изменений по данным УЗИ или рентгенографии [6,8].
- при отсутствии нарушений по данным осмотра и наличии отклонений при визуализации, рекомендовано наблюдение (качество доказательств низкое) [7]. Бо́льшая часть изменений, обнаруженных в первые недели жизни детей проходят в первые два месяца.
У 88% грудных детей, выявленные при осмотре умеренные изменения тазобедренного сустава спонтанно нормализуются к 8 неделям жизни.
- при наличии отклонений по данным осмотра (и особенно при их подтверждении при визуализации) рекомендовано начало консервативного лечения. В разных странах лечение начинается в возрасте ребёнка 2—9 недель [7,9]. В среднем рекомендуется начинать лечение не позднее 6 недель [6].
Дисплазия — предупреждаемая причина детской инвалидности.
Виды лечения
Лечение начинается с применения неинвазивных средств. Во многих странах используются стремена Павлика, также существуют его аналоги.
Продолжительность лечения
Средняя продолжительность консервативного лечения составляет 6 недель — 3 месяца (в зависимости от степени выраженности имеющихся изменений [6].
Эффективность лечения
Эффективность консервативного лечения составляет 80% [6,10].
Эффективность оценивается через 3 недели от начала терапии. При полном отсутствии эффекта рекомендована переоценка тактики ведения ребёнка [11]. При частичном успехе рекомендовано продолжение лечения до стабилизации сустава [1].
Контроль эффективности лечения
Несмотря на успех лечения у некоторых детей остаются остаточные проявления дисплазии, которые проявляются в более взрослом возрасте. После лечения рекомендовано регулярное наблюдение — выполнять дополнительное рентгенологическое исследование в 4—6—8 месяцев (после появления вторичных центров окостенения), а также в 1, 2, 5, 12 лет, несмотря на нормальные данные осмотра и УЗИ по результатам лечения [6,11]. Подробнее о сроках наблюдения в статье «Диагностика дисплазии тазобедренного сустава» (Rg).