Скрининг новорождённых на дисплазию тазобедренных суставов

23.11.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

1. Цели скрининга

Основными целями скрининга новорождённых на дисплазию тазобедренных суставов являются:

  • раннее выявление изменений сустава, включая те случаи, которые трудно выявить при стандартном оказании медицинской помощи (например, при наблюдении на участке);
  • предупреждение поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и связанными с ней частотой оказания хирургической помощи и инвалидностью [1—4].

По многим наблюдениям установлено, что выявление и лечение патологии сустава на раннем этапе — в первые месяцы жизни детей — является наиболее простым, неинвазивным и сопровождается бо́льшей частотой успеха [3,4]. Выявление патологии на поздних сроках (>3—6 месяцев) сопровождается более длительным лечением, в некоторых случаях требует оперативного вмешательства [5].

Различные программы скрининга на дисплазию тазобедренных суставов существуют с 1930-х годов [5].

2. Кому показан скрининг?

Скрининг на дисплазию тазобедренных суставов показан всем новорождённым и грудным детям. Наилучшим местом выявления патологии является родильный дом. В некоторых ситуациях, например, при ранней выписке из роддома, скрининг может быть проведён на участке (при патронаже / осмотре участковым педиатром).

3. Как провести скрининг?

Самый доступный метод скрининга — клинический осмотр врача. Осмотры рекомендуется проводить на регулярной основе — на протяжении первого года жизни ребёнка (или до того момента, пока малыш не научится ходить) [4,6,7].

3.1 Осмотр

Первичный осмотр проводится врачом неонатологом в родильном доме или участковым педиатром при патронаже в первые 24—72 часа жизни ребёнка [8]. Во время осмотра доктор проводит несколько тестов — тест Ортолани и Барлоу.

Тесты являются технически несложными, однако требуют умения и внимания со стороны врача.

Данные осмотра должны быть обязательно зафиксированы. Последующие осмотры также являются необходимыми, даже если результаты предыдущего осмотра были нормальными.

  • у 10% детей дисплазия тазобедренных суставов не обнаруживается при рождении, но обнаруживается позже (в возрасте старше 6 недель, в среднем в 4—6 месяцев).

Изменения тазобедренного сустава, выявленные в первые 6 недель жизни рассматриваются изменениями, присутствующими с рождения ребёнка. Изменения, выявленные в спустя 6 недель жизни могут рассматриваются изменениями, присутствующими с рождения ребёнка, но не выявленными ранее, или приобретёнными под влиянием внешних факторов.

  • у 10% детей дисплазия тазобедренных суставов не является врождённой, то есть развивается после рождения и является приобретённой. (Следовательно, отсутствие патологии при первичном осмотре не исключает проявление и/или выявление изменений в последующем.)

Информативность осмотра

Клинический осмотр не обладает достаточной точностью. Половина случаев выявленной дисплазии тазобедренных суставов по данным осмотра — с наличием положительных результатов тестов — не подтверждается наличием патологии по данным УЗИ [4].  Кроме того, тесты не помогают выявлять патологию у 66.7% детей, кто в последующем нуждается в оперативном лечении [8].

3.2 Дополнительные обследования

При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых и детей грудного возраста дополнительное обследование показано:

Дополнительное обследование включает в себя [8]:

  • УЗИ тазобедренных суставов (при положительных тестах Ортолани и/или Барлоу) в первые 4—6 месяцев жизни ребёнка или рентгенографию, если ребёнок уже достиг возраста 4—6 месяцев и более;
  • УЗИ тазобедренных суставов и/или консультацию детского ортопеда при отсутствии изменений по данным осмотра, но при наличии факторов риска в 6 недель жизни ребёнка (качество доказательств среднее [7]).

Информативность дополнительного обследования

В первые месяцы жизни детям выполняется УЗИ, так как хрящевые структуры — головка бедренной кости и вертлужная впадина не видны при выполнении рентгенографии. К сожалению, ультразвуковое исследование как скрининговый метод не обладает достаточной точностью.

УЗИ не рекомендуется выполнять здоровым детям без каких-либо отклонений по данным осмотра (качество доказательств среднее [7]). Идентификация изменений сустава по данным УЗИ, не подтверждённая клиническими данными ведёт к гипердиагностике и, вероятно, к избыточному лечению. Большинство умеренных изменений, найденных при выполнении УЗИ в первые недели жизни ребёнка спонтанно нормализуются в течение первых двух месяцев.

3.3 Экономическая эффективность УЗИ

Выполнение УЗИ тазобедренных суставов при наличии изменений по данным осмотра и/или факторов риска в некоторых странах (UK) показало свою экономическую эффективность. Однако такой подход не позволяет полностью выявить все случаи дисплазии тазобедренных суставов. Всё равно имеет место диагностика поздних форм и сообщения о неэффективности раннего лечения у 10% детей [5]. Данные насчёт экономической эффективности скрининга в остальных странах мира ограничены.

Рутинное УЗИ исследование существенно повышает стоимость медицинских услуг и несущественно снижает частоту выявления поздних форм дисплазии.

К сожалению, ни одна из существующих программ скрининга ещё не показала высокой эффективности [4,5,9].

4. Протокол скрининга

В международном сообществе до сих пор отсутствует единый протокол скрининга новорождённых и грудных детей на дисплазию тазобедренных суставов. Одним из примеров можно представить протокол, разработанный IHDI [10]. Применимость его следует оценивать в зависимости от региональных особенностей учреждения — доступности методов визуализации и специализированной помощи.

5. Целесообразность скрининга

Целесообразность скрининга до сих пор не определена. С одной стороны, в некоторых странах после внедрения программы скрининга отмечено снижение диагностики поздних форм патологии (следовательно, и частоты оперативного вмешательства, и инвалидности) [4]. С другой — скрининг мало влияет на частоту выявления поздних форм дисплазии, и до сих пор остаётся неизвестным риск возможной гипердиагностики.

В Германии, Австрии и Канаде ультразвуковое исследование тазобедренных суставов выполняется всем новорождённым детям. В Америке, Франции, Норвегии, Великобритании — только при наличии факторов риска [8].

Известно, что в 60—80% случаев умеренные изменения сустава, выявленные в первые дни-недели жизни детей спонтанно исчезают в течение 2—8 недель [7,11]. Выявление изменений, которые в будущем не потребуют какого-либо вмешательства, могут доставить немало переживаний родителям, стать причиной преждевременного и необоснованного лечения, и даже связанных с ним побочных эффектов (например, асептическим некрозом головки бедренной кости).

Дополнительно ситуация отягощается тем, что до сих пор в международном медицинском сообществе не определены единые определение, классификация, протокол диагностики и лечения дисплазии тазобедренных суставов. Порой не только в разных странах, но и в разных учреждениях одной страны тактика ведения (не только скрининга) детей является разной [8].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Price C. Diagnosis Referral Final, webinar. Available at: https://youtu.be/ym69xR6qmqY. Published October 2020. (Accessed May 2021).

[2] Diagnosis and Early Management of DDH, webinar. Available at: https://youtu.be/6HJD6auAqug. Published February 2016. (Accessed May 2021).

[3] Клинические рекомендации: Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / составитель Кралина С.Э. — Москва: 2013 — 34 стр. Точка доступа: https://roszdravnadzor.gov.ru/i/upload/images/2015/9/16/1442410681.92661-1-22083.pdf.

[4] Shaw BA, Segal LS; SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20163107. doi: 10.1542/peds.2016-3107. Epub 2016 Nov 21. PMID: 27940740.

[5] Woodacre T, Dhadwal A, Ball T, Edwards C, Cox PJ. The costs of late detection of developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2014;8(4):325-332. doi:10.1007/s11832-014-0599-7

[6] Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):84-92. doi: 10.1097/MOP.0000000000000574. PMID: 29194074.

[7] American Academy of Orthopaedic Surgeons: Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip in Infants up to Six Months of Age. Available at: https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1016. Publshed 2014. (Accessed May 2021).

[8] Paton RW. Screening in Developmental Dysplasia of the Hip (DDH). Surgeon. 2017 Oct;15(5):290-296. doi: 10.1016/j.surge.2017.05.002. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28619546.

[9] Shorter D, Hong T, Osborn DA. Cochrane Review: Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants. Evid Based Child Health. 2013 Jan;8(1):11-54. doi: 10.1002/ebch.1891. PMID: 23878122.

[10] Diagnosis Screening and Referral Pathway. International Hip Dysplasia Institute. Available at: https://hipdysplasia.org/wp-content/uploads/2020/06/DDH-pathway.jpg. Published June 2020. (Accessed May 2021).

[11] US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement. Pediatrics. 2006 Mar;117(3):898-902. doi: 10.1542/peds.2005-1995. PMID: 16510673.