Причины дисплазии тазобедренного сустава у детей

02.11.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Дисплазия тазобедренных суставов представляет собой группу нозологий, сопровождающихся нарушением взаиморасположения составных элементов тазобедренного сустава — головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости [1].

Стоит отметить, что дисплазия тазобедренных суставов не всегда является пороком и внутриутробным нарушением, как считалось ранее. Патология может развиться как внутриутробно, так и в неонатальном периоде или более позднем возрасте ребёнка.

Причины

Точная причина дисплазии тазобедренных суставов до сих пор неизвестна. По данным исследований, установлена статистически значимая связь патологии с некоторыми факторами риска. Однако наличие факторов риска у ребёнка не являются однозначным индикатором наличия патологии.

  • факторы риска присутствуют только у 10—27% детей с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов. У остальных детей с подтверждённым диагнозом (~75%) они отсутствуют [2].
  • у детей с факторами риска дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в 1—10% случаев [2]. У остальных детей с факторами риска дисплазия тазобедренных суставов отсутствует (либо присутствует в крайне лёгкой форме, что не проявляется клинически).

Дисплазия тазобедренных суставов часто встречается у здоровых детей.

Факторы риска

1. Особенности внутриутробного развития

1.1 Тазовое предлежание плода

Дисплазия тазобедренного сустава часто встречается у детей, рождённых в тазовом предлежании (в 2—27% случаев) [32,4].

Предполагается, что дисплазия развивается в следствии внутриутробного нарушения взаиморасположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Предполагаемый механизм:

  • чрезмерное сгибание бёдер плода способствует смещению головки бедренной кости в заднем направлении [5].
  • чрезмерная ротация бёдер плода способствует протрузии головки бедренной кости с растяжением капсулы сустава в переднем направлении [5].
  • чрезмерное разведение и сгибание бёдер способствует смещению головки бедренной кости в боковом направлении (латерально) [5].

1.2 Маловодие

Маловодие связано с повышением давления на плод стенок матки, что влияет на позу плода. И также маловодие способствует ограничению движений плода [1,5]. Поза и движения плода важны для правильного формирования сустава. Маловодие повышает вероятность дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка до 16%. Однако, некоторые авторы не относят маловодие к факторам риска [6].

1.3 Первые роды

Дисплазия тазобедренного сустава чаще диагностируется у первых детей в семье. Вероятно, это можно объяснить тем, что во время первой беременности тонус мышц брюшного пресса и эластичность стенок матки матери высоки. Это способствует более тесному контакту плода с позвоночным столбом матери и существенно ограничивает движения в его тазобедренном суставе [1,5,7].

1.4 Сторона поражения

Наиболее часто встречается одностороннее поражение сустава. Наиболее часто — слева. Возможно, преобладание левостороннего поражения связано с позицией плода. Например, если спинка плода обращена левой стороне матки (головное предлежание), следовательно, левым тазобедренным суставом плод прижимается к крестцовому выступу у матери, что оказывает избыточное внешнее давление на его тазобедренный сустав [5].

Поражение левого тазобедренного сустава отмечается у 64% пациентов с дисплазией [7].

2. Наследственность

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей, чьи ближайшие родственники также имеют эту патологию [1]. Предполагается, что это связано с:

  • наследственными особенностями строения сустава — например, с плоской вертлужной впадиной [5];
  • особенностями связочного аппарата и строением соединительной ткани, обуславливающими слабость капсулы сустава / слабость связок [5].

Наличие дисплазии тазобедренного сустава у родственника первой линии родства повышает вероятность наличия патологии у ребёнка в 12 раз [7].

ДТС у родственникаРиск ДТС у ребёнка
брат / сестра6%
родитель12%
брат / сестра + родитель36%

Если у близкого родственника в прошлом имелось оперативное вмешательство по поводу дисплазии тазобедренного сустава, то риск наличия патологии у ребёнка составляет 25% [8,9].

3. Пол

Наиболее часто дисплазия тазобедренного сустава встречается у девочек. По данным разных авторов, соотношение частоты наличия патологии у девочек по сравнению с мальчиками составляет 2.4—9.2 : 1 [5,7]. Одним из возможных объяснений является связь с отягощённой наследственностью / типом наследования. Некоторые авторы дополняют это влиянием материнских гормонов (релаксина) в организме новорождённых после рождения — девочки более восприимчивы, чем мальчики [1,5,7], другие авторы — опровергают это [10]. Роль эстрогена и прогестерона пока не определены.

4. Сопутствующая патология

Часто дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у детей с врождённой кривошеей, сколиозом, деформациями стопы и пр. [1].

Риск патологии увеличивается у детей с кривошеей — на 12—15%, сколиозом — на 4—11%, деформациями стоп — до 6% [8,9].

Однако некоторые авторы не относят наличие сопутствующей ортопедической патологии к факторам риска [6].

5. Особенности ухода

Определено, что тугое пеленание с насильственным разгибанием и приведением ножек у новорождённых повышает риск развития дисплазии тазобедренных суставов на 1.5—3% [7,8].

Тугое пеленание повышает риск приобретённой формы дисплазии тазобедренных суставов у детей [11].

Например, в ряду стран просвещение родителей об опасности тугого пеленания детей позволило значительно снизить частоту возникновения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев [12,13].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Herring JA. Developmental Dysplasia of the Hip. In: Herring JA, editor. Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics, Volume 1. 5th ed. Elsevier; 2014. pp. 483—535 .

[2] US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement. Pediatrics. 2006 Mar;117(3):898-902. doi: 10.1542/peds.2005-1995. PMID: 16510673.

[3] Shaw BA, Segal LS; SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants. Pediatrics. 2016 Dec;138(6):e20163107. doi: 10.1542/peds.2016-3107. Epub 2016 Nov 21. PMID: 27940740.

[4] Schwend RM, Shaw BA, Segal LS. Evaluation and treatment of developmental hip dysplasia in the newborn and infant. Pediatr Clin North Am. 2014 Dec;61(6):1095-107. doi: 10.1016/j.pcl.2014.08.008. Epub 2014 Sep 18. PMID: 25439013.

[5] Tönnis D. Etiology of Congenital Dislocation of the Hip. In: Tonnis D. Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip in Children and Adults. Springer-Verlag; 1984. pp. 58—70 .

[6] Paton RW. Screening in Developmental Dysplasia of the Hip (DDH). Surgeon. 2017 Oct;15(5):290-296. doi: 10.1016/j.surge.2017.05.002. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28619546.

[7] Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):84-92. doi: 10.1097/MOP.0000000000000574. PMID: 29194074.

[8] Price C. Diagnosis Referral Final, webinar. Available at: https://youtu.be/ym69xR6qmqY. Published October 2020. (Accessed May 2021).

[9] Diagnosis and Early Management of DDH, webinar. Available at: https://youtu.be/6HJD6auAqug. Published February 2016. (Accessed May 2021).

[10] Bowen R. Introduction. In: Bowen R, Kotzias-Neto A. Developmental Dysplasia of the Hip. Data Trace Publishing Company; 2006. pp. 1—41

[11] Mulpuri K, Schaeffer EK, Andrade J, et al. IHDI Study Group. What Risk Factors and Characteristics Are Associated With Late-presenting Dislocations of the Hip in Infants? Clin Orthop Relat Res. 2016 May;474(5):1131-7. doi: 10.1007/s11999-015-4668-0. PMID: 26728512; PMCID: PMC4814418.

[12] Kutlu A, Memik R, Mutlu M, Kutlu R, Arslan A. Congenital dislocation of the hip and its relation to swaddling used in Turkey. J Pediatr Orthop. 1992 Sep-Oct;12(5):598-602. PMID: 1517418.

[13] Yamamuro T., Ishida K. Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan. Clin. Orthop. Relat. Res. 1984;184:34–40. doi: 10.1097/00003086-198404000-00005.