Дисплазия тазобедренных суставов представляет собой группу нозологий, сопровождающихся нарушением взаиморасположения составных элементов тазобедренного сустава — головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости [1].
Стоит отметить, что дисплазия тазобедренных суставов не всегда является пороком и внутриутробным нарушением, как считалось ранее. Патология может развиться как внутриутробно, так и в неонатальном периоде или более позднем возрасте ребёнка.
Причины
Точная причина дисплазии тазобедренных суставов до сих пор неизвестна. По данным исследований, установлена статистически значимая связь патологии с некоторыми факторами риска. Однако наличие факторов риска у ребёнка не являются однозначным индикатором наличия патологии.
- факторы риска присутствуют только у 10—27% детей с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов. У остальных детей с подтверждённым диагнозом (~75%) они отсутствуют [2].
- у детей с факторами риска дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в 1—10% случаев [2]. У остальных детей с факторами риска дисплазия тазобедренных суставов отсутствует (либо присутствует в крайне лёгкой форме, что не проявляется клинически).
Дисплазия тазобедренных суставов часто встречается у здоровых детей.
Факторы риска
1. Особенности внутриутробного развития
1.1 Тазовое предлежание плода
Дисплазия тазобедренного сустава часто встречается у детей, рождённых в тазовом предлежании (в 2—27% случаев) [32,4].
Предполагается, что дисплазия развивается в следствии внутриутробного нарушения взаиморасположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Предполагаемый механизм:
- чрезмерное сгибание бёдер плода способствует смещению головки бедренной кости в заднем направлении [5].
- чрезмерная ротация бёдер плода способствует протрузии головки бедренной кости с растяжением капсулы сустава в переднем направлении [5].
- чрезмерное разведение и сгибание бёдер способствует смещению головки бедренной кости в боковом направлении (латерально) [5].
1.2 Маловодие
Маловодие связано с повышением давления на плод стенок матки, что влияет на позу плода. И также маловодие способствует ограничению движений плода [1,5]. Поза и движения плода важны для правильного формирования сустава. Маловодие повышает вероятность дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка до 16%. Однако, некоторые авторы не относят маловодие к факторам риска [6].
1.3 Первые роды
Дисплазия тазобедренного сустава чаще диагностируется у первых детей в семье. Вероятно, это можно объяснить тем, что во время первой беременности тонус мышц брюшного пресса и эластичность стенок матки матери высоки. Это способствует более тесному контакту плода с позвоночным столбом матери и существенно ограничивает движения в его тазобедренном суставе [1,5,7].
1.4 Сторона поражения
Наиболее часто встречается одностороннее поражение сустава. Наиболее часто — слева. Возможно, преобладание левостороннего поражения связано с позицией плода. Например, если спинка плода обращена левой стороне матки (головное предлежание), следовательно, левым тазобедренным суставом плод прижимается к крестцовому выступу у матери, что оказывает избыточное внешнее давление на его тазобедренный сустав [5].
Поражение левого тазобедренного сустава отмечается у 64% пациентов с дисплазией [7].
2. Наследственность
Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у детей, чьи ближайшие родственники также имеют эту патологию [1]. Предполагается, что это связано с:
- наследственными особенностями строения сустава — например, с плоской вертлужной впадиной [5];
- особенностями связочного аппарата и строением соединительной ткани, обуславливающими слабость капсулы сустава / слабость связок [5].
Наличие дисплазии тазобедренного сустава у родственника первой линии родства повышает вероятность наличия патологии у ребёнка в 12 раз [7].
| ДТС у родственника | Риск ДТС у ребёнка |
| брат / сестра | 6% |
| родитель | 12% |
| брат / сестра + родитель | 36% |
Если у близкого родственника в прошлом имелось оперативное вмешательство по поводу дисплазии тазобедренного сустава, то риск наличия патологии у ребёнка составляет 25% [8,9].
3. Пол
Наиболее часто дисплазия тазобедренного сустава встречается у девочек. По данным разных авторов, соотношение частоты наличия патологии у девочек по сравнению с мальчиками составляет 2.4—9.2 : 1 [5,7]. Одним из возможных объяснений является связь с отягощённой наследственностью / типом наследования. Некоторые авторы дополняют это влиянием материнских гормонов (релаксина) в организме новорождённых после рождения — девочки более восприимчивы, чем мальчики [1,5,7], другие авторы — опровергают это [10]. Роль эстрогена и прогестерона пока не определены.
4. Сопутствующая патология
Часто дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у детей с врождённой кривошеей, сколиозом, деформациями стопы и пр. [1].
Риск патологии увеличивается у детей с кривошеей — на 12—15%, сколиозом — на 4—11%, деформациями стоп — до 6% [8,9].
Однако некоторые авторы не относят наличие сопутствующей ортопедической патологии к факторам риска [6].
5. Особенности ухода
Определено, что тугое пеленание с насильственным разгибанием и приведением ножек у новорождённых повышает риск развития дисплазии тазобедренных суставов на 1.5—3% [7,8].
Тугое пеленание повышает риск приобретённой формы дисплазии тазобедренных суставов у детей [11].
Например, в ряду стран просвещение родителей об опасности тугого пеленания детей позволило значительно снизить частоту возникновения дисплазии тазобедренных суставов у младенцев [12,13].