Для оценки роста детей используются специальные таблицы (шкалы / кривые роста). Таблицы позволяют сравнивать антропометрические показатели ребёнка — вес, длину тела / рост, окружность головы — с эталоном. Каким эталоном?
В качестве эталона используются референсы или стандарты [1,2].
A. Таблицы / шкалы, основанные на референсах:
- содержат данные роста многих детей вне зависимости от состояния их здоровья;
- данные для составления получены при одномоментном измерении роста детей разного возраста в какой-либо промежуток времени;
- описывают то, как дети росли в прошлом, так как для составления таблиц-референсов используются данные амбулаторных карт или записей в регистрах;
- склонны к занижению или завышению показателей [2], так как измерение роста детям в прошлом могло проводиться с ошибками.
Б. Таблицы / шкалы, основанные на стандартах:
- содержат данные роста только здоровых детей;
- данные для составления получены при регулярных измерениях роста одних и тех же детей в течение продолжительного периода наблюдения;
- описывают то, как дети должны расти в современное время;
Измерение роста в динамике возможно выполнить только при хорошо спланированном личном контакте с детьми — проспективном исследовании, а данные прошлых записей об измерении роста вне наблюдения не могут расцениваться надёжными;
- имеют потенциал ранней диагностики отклонений роста [2].
Таблицы-стандарты обладают бо́льшей точностью, так как измерения детям проводятся специально обученными сотрудниками с использованием хорошо откалиброванного оборудования.
1. Таблицы роста для детей грудного возраста
Паттерн роста детей зависит от вида вскармливания. Дети на грудном вскармливании имеют более быстрый рост в первые 6 месяцев жизни, а затем немного замедляются в росте. Дети, на искусственном вскармливании — получающие смесь — могут быть на нижнем пределе нормы в первые месяцы и/или иметь более быстрый рост после 3 месяцев [3].
Однако вне зависимости от вида вскармливания детей для оценки роста в возрасте 0—24 месяцев рекомендованы таблицы / шкалы ВОЗ.
Таблицы ВОЗ 0—24 месяцев являются стандартом. Для составления этих таблиц использованы данные доношенных детей, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, рождённых у некурящих матерей. А также все дети были рождены в 6 разных странах и принадлежали к разным национальностям, что обуславливает мультинациональность таблиц.
Таблицы / шкалы ВОЗ являются лучшими для оценки роста детей, однако неидеальными.
Таблицы ВОЗ (0—24 месяца):
- Позволяют оценить вес к возрасту, длину тела/рост к возрасту, вес к длине тела / росту, а также индекс массы тела (ИМТ) и окружность головы.
- Могут использоваться у доношенных новорождённых и недоношенных при достижении постменструального возраста 40 недель.
- В редких случаях таблицы ВОЗ могут ложно показывать недостаток веса у детей первых 6 месяцев [4].
Подробнее об особенностях таблицы / шкалы ВОЗ в статье «Таблицы для оценки роста новорождённых и грудных детей». Скачать таблицы ВОЗ можно ниже во вкладке «Дополнительные материалы».
2. Таблицы роста для детей раннего и дошкольного возраста
В возрасте 24—59 месяцев для оценки роста ребёнка могут использоваться шкалы ВОЗ (2—5 лет) или CDC (0—19 лет). Особой разницы в методологии их создания и способов статистической обработки данных нет. Обе шкалы являются референсами — для их создания использованы измерения роста детей из амбулаторных карт детей / записей из регистров.
Таблицы CDC плохо подходят для оценки роста у детей первых лет жизни — в их основе только малое количество данных, полученных от младенцев, и, что немаловажно, большинство этих младенцев находились на искусственном вскармливании [4,5] (см. вкладку).
Кроме того, таблицы CDC склонны к гиподиагностике ожирения и гипердиагностике гипотрофии из-за широкой распространённости избыточной массы тела среди детей в Америке [2,5].
3. Таблицы роста для детей школьного возраста
Для детей старше 5 лет могут использоваться шкалы ВОЗ 5—19 лет или CDC 0—19 лет. Однако, стоит учитывать существенные недостатки таблицы CDC (см. выше).
4. Таблицы роста для детей с патологией
Для детей с особыми состояниями (синдром Дауна [6], ахондроплазия [7] и пр.) существуют специальные таблицы для оценки роста. Однако количество нозологий значимо больше, чем количество разработанных специальных таблиц, и при отсутствии последних у детей с отклонениями в состоянии здоровья рекомендуется использовать таблицы ВОЗ в соответствии с возрастом [8].
Как часто измерять рост и массу у детей?
Не существует единого графика, принятого в международном сообществе. Обычно оценка показателей роста детей проводится при посещении детского врача — во время профилактического осмотра, вакцинации, обращения при болезни. Однако в ряду стран всё же имеются определённые рекомендации относительно частоты измерений показателей роста детей и ознакомиться с ними можно в локальном приказе по плановой диспансеризации.