Таблицы для оценки роста детей

17.01.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для оценки роста детей используются специальные таблицы (шкалы / кривые роста). Таблицы позволяют сравнивать антропометрические показатели ребёнка — вес, длину тела / рост, окружность головы — с эталоном. Каким эталоном?

В качестве эталона используются референсы или стандарты [1,2].

A. Таблицы / шкалы, основанные на референсах:

  • содержат данные роста многих детей вне зависимости от состояния их здоровья;
  • данные для составления получены при одномоментном измерении роста детей разного возраста в какой-либо промежуток времени;
  • описывают то, как дети росли в прошлом, так как для составления таблиц-референсов используются данные амбулаторных карт или записей в регистрах;
  • склонны к занижению или завышению показателей [2], так как измерение роста детям в прошлом могло проводиться с ошибками.

Б. Таблицы / шкалы, основанные на стандартах:

  • содержат данные роста только здоровых детей;
  • данные для составления получены при регулярных измерениях роста одних и тех же детей в течение продолжительного периода наблюдения;
  • описывают то, как дети должны расти в современное время;

Измерение роста в динамике возможно выполнить только при хорошо спланированном личном контакте с детьми — проспективном исследовании, а данные прошлых записей об измерении роста вне наблюдения не могут расцениваться надёжными;

  • имеют потенциал ранней диагностики отклонений роста [2].

Таблицы-стандарты обладают бо́льшей точностью, так как измерения детям проводятся специально обученными сотрудниками с использованием хорошо откалиброванного оборудования.

1. Таблицы роста для детей грудного возраста

Паттерн роста детей зависит от вида вскармливания. Дети на грудном вскармливании имеют более быстрый рост в первые 6 месяцев жизни, а затем немного замедляются в росте. Дети, на искусственном вскармливании — получающие смесь — могут быть на нижнем пределе нормы в первые месяцы и/или иметь более быстрый рост после 3 месяцев [3].

Однако вне зависимости от вида вскармливания детей для оценки роста в возрасте 0—24 месяцев рекомендованы таблицы / шкалы ВОЗ.

Таблицы ВОЗ 0—24 месяцев являются стандартом. Для составления этих таблиц использованы данные доношенных детей, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, рождённых у некурящих матерей. А также все дети были рождены в 6 разных странах и принадлежали к разным национальностям, что обуславливает мультинациональность таблиц.

Таблицы / шкалы ВОЗ являются лучшими для оценки роста детей, однако неидеальными.

Таблицы ВОЗ (0—24 месяца):

  • Позволяют оценить вес к возрасту, длину тела/рост к возрасту, вес к длине тела / росту, а также индекс массы тела (ИМТ) и окружность головы.
  • Могут использоваться у доношенных новорождённых и недоношенных при достижении постменструального возраста 40 недель.
  • В редких случаях таблицы ВОЗ могут ложно показывать недостаток веса у детей первых 6 месяцев [4].

Подробнее об особенностях таблицы / шкалы ВОЗ в статье «Таблицы для оценки роста новорождённых и грудных детей». Скачать таблицы ВОЗ можно ниже во вкладке «Дополнительные материалы».

2. Таблицы роста для детей раннего и дошкольного возраста

В возрасте 24—59 месяцев для оценки роста ребёнка могут использоваться шкалы ВОЗ (2—5 лет) или CDC (0—19 лет). Особой разницы в методологии их создания и способов статистической обработки данных нет. Обе шкалы являются референсами — для их создания использованы измерения роста детей из амбулаторных карт детей / записей из регистров.

Таблицы ВОЗ

  • Тип таблицы / шкалы — стандарт для детей 0—24 месяцев, референс для детей старшего возраста. Описывают, как ребёнок должен расти в современное время.
  • Время сбора данных — 1997—2003 года, публикация таблиц в 2006 году.
  • Характеристики участников — здоровые дети из многих стран (Бразилия, Индия, Гана, Норвегия, Оман, Калифорния). Строгие критерии включения.
  • Сбор данных — регулярные измерения показателей роста у детей первых 0—24 месяцев жизни и одномоментное измерение роста у детей 25—71 месяцев жизни.
  • Количество участников — дети 0—24 месяцев: 882 ребёнка и около 19 тыс. измерений; дети 24—59 месяцев: 6,7 тыс. чел.
  • Вскармливание — преимущественно грудное вскармливание до 12 месяцев.

Таблицы CDC

  • Тип таблицы / шкалы — референс. Описывают, как дети росли в прошлом.
  • Время сбора данных — 1963—1994 года, после дополнений опубликованы в 2000.
  • Характеристики участников — дети из Америки, статус здоровья не определён.
  • Количество участников — дети 0—24 месяцев: 4,7 тыс. чел. + данные о рождении детей из государственного регистра и опросов за прошедшие годы, дети 24—59 месяцев: 9,9 тыс. чел.
  • Вскармливание — грудное вскармливание до 3 месяцев только у 33% участников.

Таблицы CDC плохо подходят для оценки роста у детей первых лет жизни — в их основе только малое количество данных, полученных от младенцев, и, что немаловажно, большинство этих младенцев находились на искусственном вскармливании [4,5] (см. вкладку).

Кроме того, таблицы CDC склонны к гиподиагностике ожирения и гипердиагностике гипотрофии из-за широкой распространённости избыточной массы тела среди детей в Америке [2,5].

3. Таблицы роста для детей школьного возраста

Для детей старше 5 лет могут использоваться шкалы ВОЗ 5—19 лет или CDC 0—19 лет. Однако, стоит учитывать существенные недостатки таблицы CDC (см. выше).

4. Таблицы роста для детей с патологией

Для детей с особыми состояниями (синдром Дауна [6], ахондроплазия [7] и пр.) существуют специальные таблицы для оценки роста. Однако количество нозологий значимо больше, чем количество разработанных специальных таблиц, и при отсутствии последних у детей с отклонениями в состоянии здоровья рекомендуется использовать таблицы ВОЗ в соответствии с возрастом [8].

Как часто измерять рост и массу у детей?

Не существует единого графика, принятого в международном сообществе. Обычно оценка показателей роста детей проводится при посещении детского врача — во время профилактического осмотра, вакцинации, обращения при болезни. Однако в ряду стран всё же имеются определённые рекомендации относительно частоты измерений показателей роста детей и ознакомиться с ними можно в локальном приказе по плановой диспансеризации.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Cordova EG, Belfort MB. Updates on Assessment and Monitoring of the Postnatal Growth of Preterm Infants. NeoReviews Feb 2020, 21 (2) e98-e108; DOI: 10.1542/neo.21-2-e98.

[2] Rao S. Growth Monitoring of Preterm Infants During Stay in the Neonatal Unit and into Early Childhood. In: Patole S, editor. Nutrition for the Preterm Neonate — A Clinical Perspective. Springer;2013. pp.293—308.

[3] Всемирная организация здравоохранения. Курс обучения по оценке роста ребенка. Женева, ВОЗ, 2008 г. Точка доступа: https://www.who.int/childgrowth/training/module_b_measuring_ru.

[4] Walker M. Beyond the Initial 48–72 Hours: Infant Challenges. In: Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician, 4th ed. Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning; 2017. pp. 397—483.

[5] Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Use of World Health Organization and CDC growth charts for children aged 0-59 months in the United States. MMWR Recomm Rep. 2010 Sep 10;59(RR-9):1-15. Erratum in: MMWR Recomm Rep. 2010 Sep 17;59(36):1184. PMID: 20829749.

[6] Myrelid A, Gustafsson J, Ollars B, Annerén G. Growth charts for Down’s syndrome from birth to 18 years of age. Arch Dis Child. 2002 Aug;87(2):97-103. doi: 10.1136/adc.87.2.97. PMID: 12138052; PMCID: PMC1719180.

[7] Hoover-Fong J, Scott CI, Jones MC; COMMITTEE ON GENETICS. Health Supervision for People With Achondroplasia. Pediatrics. 2020 Jun;145(6):e20201010. doi: 10.1542/peds.2020-1010. PMID: 32457214.

[8] A Health Professional’s Guide for Using the WHO Growth Charts for Canada. Dietitians of Canada and Canadian Paediatric Society. Available at: https://www.dietitians.ca/DietitiansOfCanada/media/Documents/WHO%20Growth%20Charts/2014-A-Health-Professionals-Guide-to-Using-the-Charts.pdf. Redesigned 2014. (December 2020).