Возраст – важный показатель для оценки роста, развития новорождённого ребёнка и возможных рисков для его здоровья.
В современное время существует несколько терминов для описания возраста, однако их использование иногда бывает некорректным. Итак, какие термины используются и что они означают?
Гестационный возраст
Гестационный возраст (менструальный) – время между первым днём последней менструации у матери и родами [1]. Первый день последней менструации обычно случается за 2 недели до овуляции и приблизительно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Первый день менструации используется для определения и расчёта предполагаемой даты родов [2].
Гестационный возраст ребёнка = количество полных недель беременности на момент родов.
Идеальная положительность доношенной беременности, по мнению ведущих специалистов, считается 39 недель [3].
Учитывая, что продолжительность менструации и периода между менструациями не являются одинаковыми у всех женщин, определение предполагаемой даты родов только при наличии даты последней менструации может иметь погрешность в среднем в 4—6 дней. В некоторых случаях — в зависимости от особенностей менструального цикла матери — больше [1].
Для более точного установления срока гестации / беременности необходимы дата последней менструации и данные УЗИ, выполненного максимально рано (первый триместр) [2].
Как правильно рассчитать срок гестации?
Счёт ведётся от первого дня последней менструации. Первый день менструации считается как нулевой, первая неделя (0—6 дней) считаются как нулевая неделя, а 7—13 дни беременности считаются как первая завершённая неделя.
Гестационный возраст плода / ребёнка измеряется в неделях (полных неделях). Округление в бо́льшую сторону недопустимо [1]. Например, ребёнок 25 недель и 5 дней гестации имеет гестационный возраст 25 недель, а не 26.
В соответствии со сроком гестации судят о доношенности или недоношенности ребёнка [4].
- Недоношенным считают ребёнка, родившегося до окончания полных 37 недель (менее 259 дней).
- Доношенным считают ребёнка, родившегося при сроке беременности полных 37 недель и до завершения полных 42 недели (259—294 дня).
- Переношенным считают ребёнка, родившегося при сроке полных 42 недели и более (295 дней и более).
Классификация гестационного возраста:
| Гестационный возраст | Срок гестации (недели) | Срок гестации (дни) |
|---|---|---|
| Недоношенный: | <37 | <260 |
| Экстремально недоношенный | <28 | <197 |
| Очень недоношенный | 28 0/7 — 31 6/7 | 197—224 |
| Умеренно недоношенный | 32 0/7 — 33 6/7 | 225—238 |
| Поздний недоношенный | 34 0/7 — 36 6/7 | 239—259 |
| Доношенный: | 37 0/7 — 41 6/7 | 260—294 |
| Ранний доношенный | 37 0/7 — 38 6/7 | 260—273 |
| Доношенный | 39 0/7 — 40 6/7 | 274—287 |
| Поздний доношенный | 41 0/7 — 41 6/7 | 288—294 |
| Переношенный | > 42 0/7 | ≥295 |
*28 0/7 означает 28 полных недель и 0 дней.
Хронологический возраст
Хронологический возраст (постнатальный, паспортный, актуальный) — время, прошедшее с момента рождения ребёнка [1]. Измеряется в днях, неделях, месяцах и годах.
Постменструальный возраст
Постменструальный возраст (ПМВ) – время, прошедшее между первым днём последней менструации у материи и текущим моментом.
Постменструальный возраст = гестационный возраст + постнатальный возраст [1].
ПМВ измеряется в полных неделях.
Например, если ребёнок родился на сроке гестации 26 недель, а сейчас его хронологический возраст составляет 10 недель, значит, постменструальный возраст = 26 + 10 = 36 недель.
Постменструальный возраст также может измеряться в неделях и днях. Например, если ребёнок родился на сроке 26 недель и 5 дней, а сейчас ему 10 недель и 1 день, значит, постменструальный возраст = 26 5/7 + 10 1/7 = 36 6/7 (36 недель и 6 дней).
Постменструальный возраст предпочтителен для использования при наблюдении недоношенного ребёнка в отделении реанимации и патологии новорождённых.
Постконцептуальный возраст
Постконцептуальный (концептуальный) возраст – время, прошедшее с момента оплодотворения / зачатия до рождения ребёнка [1].
При беременности, возникшей естественным путём, невозможно рассчитать или определить истинное время зачатия. При беременности, возникшей с использованием репродуктивных технологий, время зачатия известно, следовательно, постконцептуальный возраст можно определить только для такого вида беременности.
Однако, учитывая, что подавляющее большинство беременностей возникает естественно, термин постконцептуальный возраст вносит путаницу и не рекомендован для использования [1,4]. Для каждого плода независимо от способа зачатия необходимо использовать гестационный возраст.
Для того чтобы определить гестационный возраст плода/ребёнка необходимо к постконцептуальному возрасту прибавить две недели. Обычно столько времени проходит между первым днём последней менструации и зачатием. Постконцептуальный возраст не равен гестационному возрасту и не является ему синонимом [1,2].
Гестационный возраст ≠ постконцептуальный возраст
Гестационный возраст = постконцептуальный возраст + 2 недели
Скорректированный возраст
Скорректированный возраст используется для недоношенных детей первых трёх лет жизни [1]. Измеряется в неделях и месяцах [4].
Скорректированный возраст легко рассчитать — необходимо вычесть количество недель недоношенности (недель, не хвативших достичь доношенности) из хронологического возраста.
Скорректированный возраст = хронологический возраст — (40 недель — гестационный возраст)
Например, для ребёнка с хронологическим возрастом 18 месяцев, рождённым на сроке 28 недель беременности, скорректированный возраст составит:
18 месяцев — ((40 недель — 28 недель) х 1 месяц / 4 недели) = 15 месяцев.
- 18 месяцев – хронологический возраст (время, прошедшее с момента родов);
- 40 недель – количество недель, характерное для доношенной беременности;
- 28 недель – гестационный возраст ребёнка (количество недель беременности на момент родов);
- х 1 месяц / 4 недели – перевод показателя из единицы измерения в «неделях» в «месяцы»;
- / – знак деления.
Скорректированный возраст 15 недель, означает, что рост и развитие недоношенного ребёнка сопоставимы с ростом и развитием доношенного ребёнка возрастом 15 недель. Об оценке роста подробнее по тегу #рост.
В некоторых странах/учреждениях скорректированный возраст считают до 2—2 лет и 5 месяцев хронологического возраста ребёнка [5—7].
И также существует условная формула желаемой продолжительности подсчёта скорректированного возраста: 40 – гестационный возраст ребёнка х 10. Например, ребёнку, рождённому на сроке 32 недель гестации скорректированный возраст желательно считать не менее чем до ((40 – 32) х 10) = 80 недель или 20 месяцев или 1 года и 8 месяцев [5].