Таблицы для оценки роста новорождённых и грудных детей

13.10.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для оценки роста новорождённых и грудных детей используются специальные таблицы или шкалы (графики роста, кривые роста). Каждая из них обладает своими особенностями, которые определяют точность и применимость в конкретной ситуации.

Начиная с 1990 года для оценки роста новорождённых детей уже опубликовано 104 шкалы [1].

Различают шкалы, основанные на референсах и стандартах [2].

Шкалы-референсы основаны на данных, полученных при однократном измерении показателей роста у многих здоровых детей и детей, имеющих какие-либо отклонения. Часто для создания подобных шкал используется информация, содержащаяся в медицинских картах детей. А это значит, что измерения роста и веса проводились медицинским персоналом конкретного учреждения и, возможно, без соблюдения единого стандарта антропометрии, и это могло повлечь неточности.

Шкалы-стандарты основаны на данных, полученных при регулярных измерениях показателей роста многих здоровых детей специально обученными сотрудниками в соответствии со стандартом измерений, что сводит вероятность ошибки к минимуму. Подобные шкалы описывают, как ребёнок должен расти при оптимальных условиях: развивающем уходе, грудном вскармливании и отсутствии врождённых и тяжёлых заболеваний.

Шкалы для доношенных детей

Для оценки роста доношенных новорождённых детей используются шкалы ВОЗ и INTERGROWTH-21.

*Активные ссылки для скачивания шкал роста находятся во вкладке «Дополнительные материалы» в конце статьи.

Шкала является стандартом и предназначена для оценки роста здоровых доношенных детей (рождённых на сроке 37 0/7 недель беременности [4]) с рождения до двух лет.

Шкала содержит данные, полученные за период 1996—2003 гг., опубликована в 2006 году и в настоящее время используется во многих странах мира [5]. В чём её преимущество?

Преимущества шкалы ВОЗ:

  • Шкала составлена на основе данных антропометрии многих здоровых новорождённых детей и детей грудного возраста, рождённых у здоровых матерей.
  • Шкала отражает рост детей, получавших преимущественное и исключительное грудное вскармливание.
  • Данные для составления шкалы собраны у детей разных национальностей, проживающих в разных странах.
  • Измерения веса и длины тела проводились регулярно специально обученными специалистами на протяжении первых 23 месяцев жизни детей, что, во-первых, значимо снижает риск неточности измерений, а во-вторых, даёт основания применять эту шкалу для оценки роста детей в динамике.
  • Шкала позволяет оценивать рост детей как при рождении (возраст 0), так и в течение первых 24 месяцев.
  • Шкала может использоваться у недоношенных детей при достижении ими постменструального возраста 40—42 недель (в соответствии со скорректированным возрастом) [3—5].

Недостатки шкалы ВОЗ:

На сегодняшний день шкалы ВОЗ признаны лучшими, но, к сожалению, не являются идеальными.

  • Оценка показателей новорождённых по шкале ВОЗ возможна только в соответствии с постнатальным возрастом (0, 1, 2 недели жизни и далее), а не гестационным (37—42 недель беременности).
  • У некоторых детей первых 6 месяцев шкала может ложно показывать недостаток веса [6—8].

Для оценки роста детей рекомендуется использовать шкалу ВОЗ с 2.5 и 97.5 перцентилями (+/— 2 стандартных отклонения), а не 5 и 95 [8].

Шкала INTERGROWTH-21 (size at birth charts) разработана на основе данных полученных при измерении веса, длины тела и окружности головы у здоровых новорождённых детей разного срока гестации (33—42 недель) от матерей с низким риском осложнений и какой-либо патологии [1]. Измерения детей проведены специально обученными сотрудниками по методологии ВОЗ — с соблюдением правил и стандарта антропометрии, что сводит риск ошибки к минимуму.

Шкала является стандартом и позволяет оценивать антропометрические показатели новорождённых в зависимости от срока гестации при рождении. Но к сожалению, шкала не подходит для оценки роста в динамике.

Важным преимуществом шкалы INTERGROWTH-21 (как и шкалы ВОЗ) является многонациональность участников — измерения детей проведены в Бразилии, Италии, Великобритании, США, Китае и Индии [1].

Шкалы для недоношенных детей

Для оценки роста недоношенных детей используются шкалы Fenton, INTERGROWTH-21, Olsen, Boghossian, Aris и другие.

Первая версия шкалы Fenton создана в 2003 году [9]. После получения новых данных были внесены корректировки, и в 2013 году вышла её обновлённая версия, которая широко используется в настоящее время [10].

Шкала является референсом, применима для недоношенных детей до 36 6/7 недель гестации включительно [4] и рассчитана для оценки роста до 50 недели ПМВ включительно.

По шкале Fenton некорректно оценивать рост доношенных новорождённых детей.

Преимущества шкалы Fenton:

  • содержит данные о детях из разных стран — из Германии (Voight, 2010), Америки (Olsen, 2010), Канады (Kramer et al), Шотландии (Bonellie, 2008), Италии (Bertino, 2010) и Австралии (Roberts, 1999);
  • данные получены при участии большого количества недоношенных и доношенных детей 22—40 недель гестации;
  • позволяет отмечать данные роста ребёнка при актуальном возрасте — не только в полных неделях, но и в днях, например, 30.5 недель;
  • адаптирована к шкале ВОЗ.

Антропометрические данные, характе́рные для возраста 40 недель на шкале Fenton (2013) представляют шов между данными, полученными при рождении детей разного гестационного возраста до 40 недель включительно и данными ВОЗ для доношенных новорождённых детей (шкала для 0—2 лет) [10].

При помощи определённых вычислений разрыв между кривыми роста (анализ Фентона 2013 и ВОЗ) был устранён и, как итог, получена сглаженная кривая. Однако авторы сомневались — действительно ли недоношенные дети имеют подобную динамику роста? Ведь известно, что на сроке 37—40 недель беременности рост плода замедляется [11]. При наблюдениях у недоношенных детей при достижении постменструального возраста 37—40 недель подобного замедления не отмечалось, а, наоборот, было заметным увеличение роста. Чуть позже Fenton et al. в исследовании с участием более 970 недоношенных детей подтвердили это и учли полученные результаты при составлении новой шкалы 2013 года [10].

Промежуток 40—50 недель на шкале Fenton составлен с учётом данных, полученных в исследованиях при изучении роста недоношенных детей.

  • Шкала Fenton эквивалентна шкале ВОЗ — данные роста недоношенного ребёнка при постменструальном возрасте 50 недель = данным роста недоношенного ребёнка при скорректированном возрасте 10 недель или данным роста доношенного ребёнка в возрасте 10 недель.

После 36 недель гестации в шкале Fenton отображён догоняющий рост недоношенного ребёнка [10].

Недостатки шкалы Fenton:

  • данные включают показатели роста — вес, длина тела и окружность головы — недоношенных детей (плодов) при рождении на разных сроках гестации (22—40 недель) и показатели роста здоровых доношенных детей (данные шкалы после 40 недели), не имеющих влияния недоношенности и сопряжённых с ней состояний на их здоровье [10];
  • шкала основана на данных, полученных при одномоментном измерении роста и веса, а не в динамике;
  • проанализированы данные разных исследований — присутствует гетерогенность/неоднородность выполненных работ.

Рост большинства недоношенных при одномоментной оценке по шкале Fenton является недостаточным, поэтому у них часто диагностируется гипотрофия.

В 2010 году Olsen et al. опубликовали шкалу-референс, предназначенную для оценки роста — веса, длины тела и окружности головы у недоношенных детей. Шкала основана на данных, полученных из многих клиник расположенных на территории Америки [12]. Данные Olsen позже вошли в анализ Fenton при составлении шкалы в 2013 году [10].

В 2015 году Olsen et al., основываясь на данных использованных для составления шкалы 2010 года, опубликовали шкалу для оценки индекса массы тела у недоношенных детей для оценки пропорциональности их роста [13].

Шкала наиболее ценна для использования при оценке роста у глубоконедоношенных детей. Boghossian et al. собрали антропометрические показатели — вес и окружность головы — более чем у 180 тысяч детей, рождённых на сроке 22—29 недель гестации [14]. Все дети были рождены на территории Америки.

Кроме того, авторы составили шкалы для недоношенных детей в зависимости от их расы.

Шкала основана на наиболее новых данных, полученных из записей о рождении недоношенных детей в Америке [15]. Шкала опубликована в 2019 году, а данные собраны в течение 2017 года. Преимущество шкалы — большое количество участников, около 3 млн. Недостаток — шкала является референсом и позволяет оценивать только вес детей.

Считается, что идеальный рост недоношенного ребёнка подобен росту плода (ААР и CPS [16,17]). Однако идеальный паттерн роста и развития до сих пор не определён.

Шкалы внутриутробного роста, составленные Fenton, Olsen, Boghossian и Aris основаны на данных, полученных при измерении большого количества детей, рождённых недоношенными на разных сроках беременности. На практике эти шкалы используются для оценки соответствия недоношенного ребёнка сроку гестации на основании его массы, длины тела и окружности головы, оценки динамики роста и определения задержки роста и/или недостатка массы тела при выписке из больницы.

Кривые внутриутробного роста используют размер недоношенного ребёнка при рождении на разном сроке гестации как идеал [2,3]. Однако, известно, что факторы, которые являются причиной преждевременного рождения ребёнка, отрицательно влияют и на его рост [18]. Шкалы, которые основаны на размерах детей, рождённых преждевременно, в реальности могут давать заниженные значения [2,3,8].

Около половины преждевременных родов связаны с задержкой роста плода [18].

Рост недоношенного ребёнка определяется факторами отличными от тех, что определяют рост плода в утробе матери. Следовательно, сравнивать рост недоношенного ребёнка и плода того же постменструального возраста некорректно [19]. Однако проблема в том, что здоровых недоношенных детей не бывает.

Авторы шкалы INTERGROWTH-21 (preterm postnatal growth standarts) постарались отобрать детей с наименьшими факторами риска (без ЗВУР, НЭКа, БЛД, ВЖК и прочей серьёзной патологии), динамически оценивали их антропометрические показатели и, как итог, составили графическую шкалу как стандарт для оценки роста недоношенных детей [19].

Главный недостаток шкалы в том, что количество участников не такое большое — всего 12 детей менее 32 недель гестации [19]. Это ставит под вопрос использование шкалы как стандарта [20]. Для сравнения, количество участников при составлении шкалы Fenton — 58,5 тыс. менее 32 недель гестации [2,10].

Кроме того, по ряду наблюдений, шкала обладает недостаточной диагностической способностью в отношении постнатальной задержки роста [2,20].

Преимущество шкалы INTERGROWTH-21 – точное определение гестационного возраста детей и точное измерение антропометрических показателей в течение длительного периода в соответствии со стандартами ВОЗ [19].

Дополнительно о шкалах роста в статье «Прогностическая значимость шкал для оценки роста у недоношенных».

Какую шкалу выбрать?

Идеальной шкалы для оценки роста недоношенного ребёнка не существует.

Оценка роста недоношенного ребёнка должна проводиться по одной из представленных выше шкал, а далее по достижению постменструального возраста 40—42 недель рекомендован переход на шкалу ВОЗ, предназначенную для оценки роста детей с рождения до 2 лет. Оценка роста по шкале ВОЗ у недоношенных должна проводиться с учётом скорректированного возраста [2].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Villar J, Cheikh Ismail L, Victora CG, et al. International standards for newborn weight, length, and head circumference by gestational age and sex: the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet. 2014;384(9946):857-868. doi:10.1016/S0140-6736(14)60932-6.

[2] Cordova EG, Belfort MB. Updates on Assessment and Monitoring of the Postnatal Growth of Preterm Infants. NeoReviews Feb 2020, 21 (2) e98-e108; DOI: 10.1542/neo.21-2-e98.

[3] Rao S. Growth Monitoring of Preterm Infants During Stay in the Neonatal Unit and into Early Childhood. In: Patole S, editor. Nutrition for the Preterm Neonate — A Clinical Perspective. Springer;2013. pp.293—308.

[4] Goldberg DL, Becker PJ, Brigham K, et al. Identifying Malnutrition in Preterm and Neonatal Populations: Recommended Indicators. J Acad Nutr Diet. 2018;118(9):1571-1582. doi:10.1016/j.jand.2017.10.006.

[5] de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bull World Health Organ. 2007;85(9):660-667. doi:10.2471/blt.07.043497.

[6] Binns C, James J, Lee MK. Why the new WHO growth charts are dangerous to breastfeeding. Breastfeed Rev. 2008;16(3):5-7.

[7] Cattaneo A, Guóth-Gumberger M. The new WHO Child Growth Standards: possible effects on exclusive breastfeeding in the first six months. Breastfeed Rev. 2008;16(3):9-12.

[8] Walker M. Beyond the Initial 48–72 Hours: Infant Challenges. In: Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician, 4th ed. Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning; 2017. pp. 397—483.

[9] Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda’s chart updated with recent data and a new format. BMC Pediatr. 2003;3:13. Published 2003 Dec 16. doi:10.1186/1471-2431-3-13.

[10] Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr. 2013;13:59. Published 2013 Apr 20. doi:10.1186/1471-2431-13-59.

[11] Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. Validating the weight gain of preterm infants between the reference growth curve of the fetus and the term infant. BMC Pediatr. 2013;13:92. Published 2013 Jun 11. doi:10.1186/1471-2431-13-92.

[12] Olsen IE, Groveman SA, Lawson ML, Clark RH, Zemel BS. New intrauterine growth curves based on United States data. Pediatrics. 2010;125(2):e214-e224. doi:10.1542/peds.2009-0913.

[13] Olsen IE, Lawson ML, Ferguson AN, et al. BMI curves for preterm infants. Pediatrics. 2015;135(3):e572-e581. doi:10.1542/peds.2014-2777.

[14] Boghossian NS, Geraci M, Edwards EM, Morrow KA, Horbar JD. Anthropometric Charts for Infants Born Between 22 and 29 Weeks’ Gestation. Pediatrics. 2016;138(6):e20161641. doi:10.1542/peds.2016-1641.

[15] Aris IM, Kleinman KP, Belfort MB, Kaimal A, Oken E. A 2017 US Reference for Singleton Birth Weight Percentiles Using Obstetric Estimates of Gestation. Pediatrics. 2019;144(1):e20190076. doi:10.1542/peds.2019-0076.

[16] American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition: Nutritional needs of low-birth-weight infants. Pediatrics. 1985;75(5):976-986.

[17] Nutrient needs and feeding of premature infants. Nutrition Committee, Canadian Paediatric Society. CMAJ. 1995;152(11):1765-1785.

[18] Lee YK, Styne DM. Endocrine Factors Affecting Neonatal Growth. In: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WW, editors. Fetal and Neonatal Physiology. Elsevier; 2017. pp. 256—72.

[19] Villar J, Giuliani F, Bhutta ZA, et al. Postnatal growth standards for preterm infants: the Preterm Postnatal Follow-up Study of the INTERGROWTH-21(st) Project. Lancet Glob Health. 2015;3(11):e681-e691. doi:10.1016/S2214-109X(15)00163-1.

[20] Cordova EG, Cherkerzian S, Bell K et al. Association of Poor Postnatal Growth with Neurodevelopmental Impairment in Infancy and Childhood: Comparing the Fetus and the Healthy Preterm Infant References, The Journal of Pediatrics (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.05.063.

Дополнительные материалы

Шкалы ВОЗ для оценки роста доношенных новорождённых доступны по ссылке: https://www.who.int/childgrowth/training/ru/. См. вкладку «Журнал учёта роста мальчика / девочки».

Шкалы INTERGROWTH-21 для оценки роста доношенных и недоношенных новорождённых доступны по ссылке: https://intergrowth21.tghn.org/standards-tools/. Для доношенных детей см. вкладку «Newborn Size» (жёлтый цвет), для недоношенных детей — «Postnatal Growth of Preterm Infants» (красный цвет).

Остальные шкалы доступны в оригинальных публикациях:

— шкала Fenton [doi:10.1186/1471-2431-13-59];

— шкала Olsen [doi:10.1542/peds.2009-0913];

— шкала Boghossian [doi:10.1542/peds.2016-1641];

— шкала Aris [doi:10.1542/peds.2019-0076].