Выбор дозы кофеина для недоношенных

15.09.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для лечения и профилактики апноэ у недоношенных детей начиная с 1970-х годов в клинической практике успешно применяется кофеин (кофеина бензоат, кофеина цитрат). Кофеин повышает возбудимость дыхательного центра и способствует более эффективному дыханию [1].

Стандартный режим дозирования кофеина предусматривает использование нагрузочной дозы 20 мг/кг и поддерживающей — 5—10 мг/кг. Имеются предположения и работы подтверждающие более высокую эффективность поддерживающей дозы 10 мг/кг по сравнению с дозой 5 мг/кг.

Вопрос  

Какая доза является эффективной и безопасной?

Ответ

Эффективность

По данным недавнего исследования (РКИ), проведённого в Китае [2], с участием 111 недоношенных детей менее 30 недель гестации с проводимой им искуственной вентиляции лёгких (ИВЛ) не менее 48 часов и разделённых на две группы — получающих кофеин в дозе 10 мг/кг и 5 мг/кг. Начало лечения кофеином — введение нагрузочной дозы и далее поддерживающей — осуществлялось за 24 часа перед планируемой экстубацией или в течение 6 часов после спонтанной экстубации.

Авторам удалось установить, что более высокая поддерживающая доза кофеина — 10 мг/кг — способствует снижению риска «неудачной» экстубации, сокращает срок проведения ИВЛ и снижает риск возникновения апноэ.

Оценка эффективности поддерживающей дозы кофеина (5 или 10 мг/кг).

10 мг/кг, n=54 чел5 мг/кг, n=57 челР value
Неудачная
экстубация*
9 (16.7)
сут
21 (36.8)
сут
0.017
Возраст
экстубации
8.2 +/-2.1
сут
10.7 +/-2.3
сут
<0.001
Продолжитель-
ность ИВЛ
7.2 +/-2.1
сут
8.5 +/-2.4
сут
0.003
Продолжитель-
ность ИВЛ
перед
экстубацией
8.0 +/-1.8
сут
10.1 +/-1.9
сут
<0.001
Эпизоды
апноэ
1.8 +/-1.3
шт
3.2 +/-1.1
шт
0.001

*Неудачная экстубация – невозможность провести экстубацию в течение 48 часов после введения нагрузочной дозы кофеина или необходимость повторной экстубации в течение 7 дней после введения нагрузочной дозы кофеина.

**Апноэ – эпизод отсутствия дыхания в течение более чем 15—20 секунд, сопровождающийся снижением ЧСС и/или цианозом, снижением сатурации, мышечного тонуса [3].

Безопасность

Возникновение побочных эффектов — тахикардии, вздутия живота, непереносимости энтерального питания, раздражительности — не превышало таковых в группе детей, получающих кофеин в дозе 5 мг/кг.

Вывод

  1. Высокая поддерживающая доза кофеина 10 мг/кг рассматривается более эффективной при подготовке недоношенного ребёнка к экстубации и снижении вероятности «неудачной» экстубации и/или апноэ по сравнению со стандартной дозой 5 мг/кг [2].
  2. Кофеин в дозе 10 мг/кг считается относительно безопасным, так как побочные эффекты при таком режиме применения в представленной работе возникали редко. Однако долгосрочные последствия использования кофеина в дозе 10 мг/кг не известны и являются предметом дальнейшего изучения.

Обзор по использованию кофеина у недоношенных детей смотрите по тегу #кофеин.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Moschino L, Zivanovic S, Hartley C, et al. Caffeine in preterm infants: where are we in 2020? ERJ Open Res 2020; 6: 00330-2019 [https://doi.org/10.1183/23120541.00330-2019].

[2] Wan L, Huang L, Chen P. Caffeine citrate maintenance doses effect on extubation and apnea postventilation in preterm infants [published online ahead of print, 2020 Jul 8]. Pediatr Pulmonol. 2020;10.1002/ppul.24948. doi:10.1002/ppul.24948.

[3] Eichenwald EC and AAP Committee on Fetus and Newborn. Apnea of Prematurity. Pediatrics.2016;137(1):e20153757.