Выбор дозы кофеина для недоношенных

06.12.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для лечения и профилактики апноэ у недоношенных детей начиная с 1970-х годов в клинической практике успешно применяется кофеин. Кофеин повышает возбудимость дыхательного центра и способствует более эффективному дыханию [1].

Стандартный режим дозирования кофеина предусматривает использование нагрузочной дозы 20 мг/кг и поддерживающей — 5—10 мг/кг. Имеются предположения и работы, подтверждающие более высокую эффективность поддерживающей дозы 10 мг/кг по сравнению с дозой 5 мг/кг.

Вопрос  

Какая доза является более эффективной и безопасной?

Ответ

Эффективность

В недавнем выпуске журнала «Pediatric Pulmonology» опубликована работа китайских учёных о выполненном ими новом исследовании (РКИ) [2].

В исследовании приняли участие 111 недоношенных детей менее 30 недель гестации с проводимой им искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в течение 48 часов и более. Все дети получали лечение кофеином — введение нагрузочной дозы и далее поддерживающей — за 24 часа перед планируемой экстубацией или в течение 6 часов после спонтанной экстубации. Дети были разделены на две группы — получающие кофеин в поддерживающей дозе 10 мг/кг или 5 мг/кг.

Авторам удалось установить, что более высокая поддерживающая доза кофеина — 10 мг/кг — способствует снижению риска «неудачной» экстубации, сокращает срок проведения ИВЛ и снижает риск возникновения апноэ по сравнению с поддерживающей дозой 5 мг/кг.

Оценка эффективности поддерживающей дозы кофеина (5 или 10 мг/кг):

10 мг/кг,
n=54 чел
5 мг/кг,
n=57 чел
Значимость
результата*
Неудачная
экстубация**
9 (16.7%) чел21 (36.8%) челР=0.017
Возраст
экстубации
8.2 +/-2.1 сут10.7 +/-2.3 сутР<0.001
Продолжитель-
ность ИВЛ
7.2 +/-2.1 сут8.5 +/-2.4 сутР=0.003
Продолжитель-
ность ИВЛ
перед
экстубацией
8.0 +/-1.8 сут10.1 +/-1.9 сутР<0.001
Эпизоды
апноэ***
1.8 +/-1.3 шт3.2 +/-1.1 штР=0.001

*Авторы расценили результат значимым, то есть низкую вероятность его появления случайным образом, при Р менее 0.05.

**Неудачная экстубация – невозможность провести экстубацию в течение 48 часов после введения нагрузочной дозы кофеина или необходимость повторной экстубации в течение 7 дней после введения нагрузочной дозы кофеина.

***Апноэ – эпизод отсутствия дыхания в течение более чем 15—20 секунд, сопровождающийся снижением ЧСС и/или цианозом, снижением сатурации, мышечного тонуса [3].

Учитывая данные приведенные авторами следует, что применение кофеина в поддерживающей дозе 10 мг/ кг по сравнению с 5 мг/кг дополнительно дополнительно предупреждает «неудачную» экстубацию у каждого 5 недоношенного ребёнка (NNT=5, 95% CI 3—24).

Безопасность

Возникновение побочных эффектов — тахикардии, вздутия живота, непереносимости энтерального питания, раздражительности — не превышало таковых в группе детей, получающих кофеин в дозе 5 мг/кг.

Побочные эффекты проявились у 20 детей из контрольной группы и у 20 детей из экспериментальной группы.

Долгосрочные наблюдения за состоянием здоровья и развития детей не доступны.

Вывод

  1. Высокая поддерживающая доза кофеина 10 мг/кг может рассматриваться более эффективной при подготовке недоношенного ребёнка к экстубации по сравнению со стандартной дозой 5 мг/кг [2].
  2. Долгосрочные последствия использования кофеина в поддерживающей дозе 10 мг/кг пока неизвестны и являются предметом дальнейшего изучения.

Обзор по использованию кофеина у недоношенных детей смотрите по тегу #кофеин.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Moschino L, Zivanovic S, Hartley C, et al. Caffeine in preterm infants: where are we in 2020? ERJ Open Res 2020; 6: 00330-2019 [https://doi.org/10.1183/23120541.00330-2019].

[2] Wan L, Huang L, Chen P. Caffeine citrate maintenance doses effect on extubation and apnea postventilation in preterm infants [published online ahead of print, 2020 Jul 8]. Pediatr Pulmonol. 2020;10.1002/ppul.24948. doi:10.1002/ppul.24948.

[3] Eichenwald EC and AAP Committee on Fetus and Newborn. Apnea of Prematurity. Pediatrics.2016;137(1):e20153757.