Выбор дозы кофеина для недоношенных

14.02.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для лечения и профилактики апноэ у недоношенных детей начиная с 1970-х годов в клинической практике успешно применяется кофеин. Кофеин повышает возбудимость дыхательного центра и способствует более эффективному дыханию [1].

Стандартный режим дозирования кофеина предусматривает использование нагрузочной дозы 20 мг/кг и поддерживающей — 5—10 мг/кг. Имеются предположения и работы, подтверждающие более высокую эффективность поддерживающей дозы 10 мг/кг по сравнению с дозой 5 мг/кг.

Вопрос  

Какая доза является более эффективной и безопасной?

Ответ

Эффективность

В недавнем выпуске журнала «Pediatric Pulmonology» опубликована работа китайских учёных о выполненном ими новом исследовании (РКИ) [2].

В исследовании приняли участие 111 недоношенных детей менее 30 недель гестации с проводимой им искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) в течение 48 часов и более. Все дети получали лечение кофеином — введение нагрузочной дозы и далее поддерживающей — за 24 часа перед планируемой экстубацией или в течение 6 часов после спонтанной экстубации. Дети были разделены на две группы — получающие кофеин в поддерживающей дозе 10 мг/кг или 5 мг/кг.

Авторам удалось установить, что более высокая поддерживающая доза кофеина — 10 мг/кг — способствует снижению риска «неудачной» экстубации, сокращает срок проведения ИВЛ и снижает риск возникновения апноэ по сравнению с поддерживающей дозой 5 мг/кг.

Оценка эффективности поддерживающей дозы кофеина (5 или 10 мг/кг):

10 мг/кг,
n=54 чел
5 мг/кг,
n=57 чел
Значимость
результата*
Неудачная
экстубация**
9 (16.7%) чел21 (36.8%) челР=0.017
Возраст
экстубации
8.2 +/-2.1 сут10.7 +/-2.3 сутР<0.001
Продолжитель-
ность ИВЛ
7.2 +/-2.1 сут8.5 +/-2.4 сутР=0.003
Продолжитель-
ность ИВЛ
перед
экстубацией
8.0 +/-1.8 сут10.1 +/-1.9 сутР<0.001
Эпизоды
апноэ***
1.8 +/-1.3 шт3.2 +/-1.1 штР=0.001

*Авторы расценили результат значимым, то есть низкую вероятность его появления случайным образом, при Р менее 0.05.

**Неудачная экстубация – невозможность провести экстубацию в течение 48 часов после введения нагрузочной дозы кофеина или необходимость повторной экстубации в течение 7 дней после введения нагрузочной дозы кофеина.

***Апноэ – эпизод отсутствия дыхания в течение более чем 15—20 секунд, сопровождающийся снижением ЧСС и/или цианозом, снижением сатурации, мышечного тонуса [3].

Учитывая данные приведенные авторами следует, что применение кофеина в поддерживающей дозе 10 мг/ кг по сравнению с 5 мг/кг дополнительно дополнительно предупреждает «неудачную» экстубацию у каждого 5 недоношенного ребёнка (NNT=5, 95% CI 3—24).

Безопасность

Возникновение побочных эффектов — тахикардии, вздутия живота, непереносимости энтерального питания, раздражительности — не превышало таковых в группе детей, получающих кофеин в дозе 5 мг/кг.

Побочные эффекты проявились у 20 детей из контрольной группы и у 20 детей из экспериментальной группы.

Долгосрочные наблюдения за состоянием здоровья и развития детей не доступны.

Вывод

  1. Высокая поддерживающая доза кофеина 10 мг/кг может рассматриваться более эффективной при подготовке недоношенного ребёнка к экстубации по сравнению со стандартной дозой 5 мг/кг [2].
  2. Долгосрочные последствия использования кофеина в поддерживающей дозе 10 мг/кг пока неизвестны и являются предметом дальнейшего изучения.

Обзор по использованию кофеина у недоношенных детей смотрите по тегу #кофеин.

Список источников

[1] Moschino L, Zivanovic S, Hartley C, et al. Caffeine in preterm infants: where are we in 2020? ERJ Open Res 2020; 6: 00330-2019 [https://doi.org/10.1183/23120541.00330-2019].

[2] Wan L, Huang L, Chen P. Caffeine citrate maintenance doses effect on extubation and apnea postventilation in preterm infants [published online ahead of print, 2020 Jul 8]. Pediatr Pulmonol. 2020;10.1002/ppul.24948. doi:10.1002/ppul.24948.

[3] Eichenwald EC and AAP Committee on Fetus and Newborn. Apnea of Prematurity. Pediatrics.2016;137(1):e20153757.

Добавить комментарий