Около ста лет назад учёные предположили, что пробиотики могут иметь положительное влияние на здоровье человека – предупреждать и лечить болезни [1]. Гипотеза была хорошо обоснована, однако не имела убедительных доказательств и не подвергалась проверке на практике. С развитием науки удалось получить экспериментальные данные — преимущественно с участием животных [1] — о безусловной пользе пробиотиков. Однако в исследованиях на человеке многие эффекты до сих пор не изучены.
В международных базах данных содержится большое количество работ, посвящённых изучению различных видов микроорганизмов для лечения и профилактики широкого круга заболеваний. К сожалению, бо́льшая часть работ имеет неточности, которые затрудняют интерпретацию и применение полученных знаний.
Тем не менее, отобрав исследования, проведённые с соблюдением международных стандартов, группа экспертов (AGA) определила целесообразность применения пробиотических препаратов при некоторых заболеваниях кишечника у взрослых и детей [2].
Какие рекомендации получены?
Инфекция C. difficile
У взрослых и детей при инфекции, вызванной Clostridioides difficile, применение пробиотиков с лечебной целью не рекомендовано. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что эти препараты имеют клинический эффект [2].
Однако использование пробиотиков для профилактики инфекции C. difficile при наличии высокого риска её развития может быть целесообразным [2]. У пациентов без факторов риска или с низким риском развития инфекции и/или высоким риском возникновения побочных эффектов (пациенты с ослабленным иммунитетом) применение пробиотиков не оправдано [2] и может представлять больше вреда, чем пользы.
| Микроорганизмы | Сила рекомендаций | Качество доказательств |
| S. boulardii* | слабая | низкое |
| комбинация L. acidophilus и L. casei | ||
| комбинация L. acidophilus, L. delbrueckii и B. bifidum | ||
| комбинация L. acidophilus, L. delbrueckii, B. bifidum и S. salivarius [2,3]. |
*S. boulardi — микроорганизм, показавший наибольшую эффективность в профилактике инфекции, вызванной Clostridioides difficile [3].
Профилактическое применение пробиотиков при проводимой антибиотикотерапии для предотвращения нарушений микрофлоры кишечника не нужно. Установлено, что посторонние бактерии, наоборот, замедляют её восстановление [1].
Болезнь Крона
У взрослых и детей с болезнью Крона применение пробиотиков не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.
В исследованиях пробиотики не оказали влияния на наступление ремиссии или её продление при заболевании [3].
Язвенный колит
У взрослых и детей с язвенным колитом применение пробиотиков не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.
Паучит
У взрослых, страдающих паучитом — частым осложнением, возникающим после тотальной проктоколэктомии и создания подвздошно-анального анастомоза — для лечения и профилактики могут использоваться некоторые пробиотики [2].
| Микроорганизмы | Сила рекомендации | Качество доказательств |
| комбинация из L. paracasei, L. plantarum, L. acidophilus, B. breve, L. delbrueckii, B. longum и S. salivarius [2,3]. | слабая | очень низкое |
Синдром раздражённого кишечника
У взрослых и детей, страдающих синдромом раздражённого кишечника, применение пробиотиков, не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.
Гастроэнтерит
У детей с инфекционным гастроэнтеритом применение пробиотиков не рекомендовано [2].
Использование пробиотиков, по доступным данным, уменьшает только продолжительность диареи на 7—28 часов, но не влияет на частоту стула, частоту возникновения тяжёлого течения кишечной инфекции и госпитализации [3].
Уменьшение диареи при использовании пробиотиков незначительно [3].
| Микроорганизмы | Количество часов, на которые уменьшается длительность диареи |
| L. acidophilus | 7,4 |
| L. rhamnosus ATCC 53103 | 23 |
| L. reuteri | 24 |
| S. boulardi | 28 |
| комбинация L. acidophilus и B. bifidum | 1,7 |
Некротизирующий энтероколит
Пробиотики рекомендованы к использованию для лечения и профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенных детей [2—4].
| Микроорганизмы | Сила рекомендаций | Качество доказательств |
| комбинация Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp. или B. animalis / L. reuteri / L. rhamnosus [2,3]. | слабая | среднее и высокое |
Ознакомиться с рекомендуемым составом пробиотиков для профилактики и лечения НЭК, указанным в рекомендациях ESPGHAN, 2020 можно в статье «Пробиотики для недоношенных детей». Рекомендации AGA [2,3] и ESPGHAN [4] во многом совпадают, но не являются идентичными.
Ознакомиться с полным составом пробиотиков для лечения и/или профилактики заболеваний кишечника у детей и взрослых можно ниже, см. вкладку «Дополнительные материалы».
Вывод
- Представленные рекомендации являются доступными, но ограниченными знаниями, которые удалось получить до настоящего момента. К сожалению, крайне большое количество информации о пробиотиках и их применении в клинической практике до сих пор остаётся неизведанным. При появлении новых данных рекомендации, несомненно, будут обновляться.
- Назначение пробиотиков для лечения и профилактики каких-либо заболеваний должно проводиться с предварительной оценкой состава препарата и его особенностей. Универсального пробиотика не существует. Как представлено выше и было представлено ранее, один микроорганизм может помочь при одной патологии, но быть совершенно бесполезным (или даже вредным) при другой.
Дополнительную информацию об использовании пробиотиков см. в статье «Нужны ли пробиотики?».