Пробиотики при заболеваниях кишечника

30.06.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Около ста лет назад учёные предположили, что пробиотики могут иметь положительное влияние на здоровье человека – предупреждать и лечить болезни [1]. Гипотеза была хорошо обоснована, однако не имела убедительных доказательств и не подвергалась проверке на практике. С развитием науки удалось получить экспериментальные данные — преимущественно с участием животных [1] — о безусловной пользе пробиотиков. Однако в исследованиях на человеке многие эффекты до сих пор не изучены.

В международных базах данных содержится большое количество работ, посвящённых изучению различных видов микроорганизмов для лечения и профилактики широкого круга заболеваний. К сожалению, бо́льшая часть работ имеет неточности, которые затрудняют интерпретацию и применение полученных знаний.

Тем не менее, отобрав исследования, проведённые с соблюдением международных стандартов, группа экспертов (AGA) определила целесообразность применения пробиотических препаратов при некоторых заболеваниях кишечника у взрослых и детей [2].

Какие рекомендации получены?

Инфекция C. difficile

У взрослых и детей при инфекции, вызванной Clostridioides difficile, применение пробиотиков с лечебной целью не рекомендовано. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что эти препараты имеют клинический эффект [2].

Однако использование пробиотиков для профилактики инфекции C. difficile при наличии высокого риска её развития может быть целесообразным [2]. У пациентов без факторов риска или с низким риском развития инфекции и/или высоким риском возникновения побочных эффектов (пациенты с ослабленным иммунитетом) применение пробиотиков не оправдано [2] и может представлять больше вреда, чем пользы.

МикроорганизмыСила
рекомендаций
Качество
доказательств
S. boulardii*слабаянизкое
комбинация L. acidophilus
и L. casei
комбинация L. acidophilus,
L. delbrueckii и B. bifidum
комбинация L. acidophilus,
L. delbrueckii, B. bifidum
и S. salivarius [2,3].

*S. boulardi — микроорганизм, показавший наибольшую эффективность в профилактике инфекции, вызванной Clostridioides difficile [3].

Профилактическое применение пробиотиков при проводимой антибиотикотерапии для предотвращения нарушений микрофлоры кишечника не нужно. Установлено, что посторонние бактерии, наоборот, замедляют её восстановление [1].

Болезнь Крона

У взрослых и детей с болезнью Крона применение пробиотиков не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.

В исследованиях пробиотики не оказали влияния на наступление ремиссии или её продление при заболевании [3].

Язвенный колит

У взрослых и детей с язвенным колитом применение пробиотиков не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.

Паучит

У взрослых, страдающих паучитом — частым осложнением, возникающим после тотальной проктоколэктомии и создания подвздошно-анального анастомоза — для лечения и профилактики могут использоваться некоторые пробиотики [2].

МикроорганизмыСила
рекомендации
Качество
доказательств
комбинация из
L. paracasei, L. plantarum,
L. acidophilus, B. breve,
L. delbrueckii, B. longum
и S. salivarius [2,3].
слабаяочень
низкое

Синдром раздражённого кишечника

У взрослых и детей, страдающих синдромом раздражённого кишечника, применение пробиотиков, не рекомендовано [2]. Имеющиеся данные не позволяют утверждать, что препараты имеют клинический эффект.

Гастроэнтерит

У детей с инфекционным гастроэнтеритом применение пробиотиков не рекомендовано [2].

Использование пробиотиков, по доступным данным, уменьшает только продолжительность диареи на 7—28 часов, но не влияет на частоту стула, частоту возникновения тяжёлого течения кишечной инфекции и госпитализации [3].

Уменьшение диареи при использовании пробиотиков незначительно [3].

МикроорганизмыКоличество часов, на которые
уменьшается длительность диареи
L. acidophilus7,4
L. rhamnosus ATCC 5310323
L. reuteri24
S. boulardi28
комбинация L. acidophilus и B. bifidum1,7

Некротизирующий энтероколит

Пробиотики рекомендованы к использованию для лечения и профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенных детей [2—4].

МикроорганизмыСила рекомендацийКачество доказательств
комбинация Lactobacillus spp.
и Bifidobacterium spp. или
B. animalis / L. reuteri /
L. rhamnosus [2,3].
слабаясреднее и высокое

Ознакомиться с рекомендуемым составом пробиотиков для профилактики и лечения НЭК, указанным в рекомендациях ESPGHAN, 2020 можно в статье «Пробиотики для недоношенных детей». Рекомендации AGA [2,3] и ESPGHAN [4] во многом совпадают, но не являются идентичными.

Ознакомиться с полным составом пробиотиков для лечения и/или профилактики заболеваний кишечника у детей и взрослых можно ниже, см. вкладку «Дополнительные материалы».

Вывод

  1. Представленные рекомендации являются доступными, но ограниченными знаниями, которые удалось получить до настоящего момента. К сожалению, крайне большое количество информации о пробиотиках и их применении в клинической практике до сих пор остаётся неизведанным. При появлении новых данных рекомендации, несомненно, будут обновляться.
  1. Назначение пробиотиков для лечения и профилактики каких-либо заболеваний должно проводиться с предварительной оценкой состава препарата и его особенностей. Универсального пробиотика не существует. Как представлено выше и было представлено ранее, один микроорганизм может помочь при одной патологии, но быть совершенно бесполезным (или даже вредным) при другой.

Дополнительную информацию об использовании пробиотиков см. в статье «Нужны ли пробиотики?».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Khoruts A, Hoffmann DE, Britton RA, Probiotics: promise, evidence, and hope. Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.058.

[2] Su GL, Ko CW, Bercik P, Falck-Ytter Y, Sultan S, Weizman AV, Morgan RL, AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059. (2 автора из 7 заявили о конфликте интересов).

[3] Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Sadeghirad B, Morgan RL, AGA Technical Review on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.060. (2 автора из 5 заявили о конфликте интересов).

[4] van den Akker CHP, van Goudoever JB, Shamir R et al. Probiotics and preterm infants: a position paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition and the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: February 07, 2020 — Volume Publish Ahead of Print. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002655. (18 авторов из 21 заявили о конфликте интересов).