Пробиотики для недоношенных детей

22.06.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

По статистике, у недоношенных детей отмечается высокий уровень заболеваемости бактериальными инфекциями и некротизирующим энтероколитом. Основными предрасполагающими факторами считаются, хотя до конца неизвестны, незрелость иммунной системы и кишечника — повышенная проницаемость его стенок и нарушения формирования микрофлоры.

Многие десятилетия врачи по всему миру стараются предупредить эту патологию, используя пробиотические препараты, но достоверных и убедительных данных о пользе и безопасности их применения в современной медицине пока нет. Изучению этого вопроса посвящено много исследований, однако только малая часть из них отвечает желаемым критериям качества.

Для того чтобы прояснить ситуацию эксперты из разных стран провели анализ имеющихся в современной науке исследований и постарались ответить на наиболее частые вопросы применения пробиотиков у недоношенных детей менее 32 недель гестации и/или детей с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 гр.), с которыми регулярно сталкиваются доктора и родители.

Безопасно ли использовать пробиотики для лечения недоношенных детей?

Использование пробиотиков у новорождённых и, тем более, недоношенных может сопровождаться побочными эффектами, наиболее часто возникают:

1. Инфекция.

Инфекционные осложнения могут проявляться как бактериемия или сепсис, например, при попадании бактерий из кишечника в системный кровоток (транслокации), контаминации внутривенного катетера или заноса микроорганизмов при приготовлении пробиотического препарата во время вскрытия упаковки или саше, в палате, где находятся дети.

2. Возникновение ацидоза.

При использовании лактобактерий возможно повышение уровня D-лактата в крови. У детей старше 6 месяцев, подростков и взрослых это не имеет какого-либо практического значения, но у недоношенных детей, часто имеющих склонность к ацидозу, может быть серьёзным.

При использовании молочных смесей для недоношенных детей, обогащённых лактобактериями, важно удостовериться, чтобы они продуцировали L-лактат, а не D-лактат.

3. Развитие антибиотикорезистентности.

Некоторые бактерии, включённые в состав пробиотиков, могут содержать гены антибиотикорезистентности и передавать их микроорганизмам, уже заселившим кишечник ребёнка, среди которых могут быть и патогенные штаммы. Поэтому при использовании пробиотиков разумно отдавать предпочтение препаратам с известным профилем обмена генами (плазмидами) между бактериями.

4. Патология ЖКТ

При использовании пробиотиков возможно повышенное газообразование.

5. Чрезмерная стимуляция иммунной системы.

В большом количестве современных исследований побочные эффекты пробиотиков освещены недостаточно.

Для того чтобы определить наиболее подходящий и безопасный пробиотик для недоношенного ребёнка при выборе препарата доктору (неонатологу) важно проконсультироваться с клиническим микробиологом.

Насколько необходимо использовать пробиотики у недоношенных детей?

Некоторые виды бактерий могут оказать положительное влияние на состояние здоровья детей: способствовать снижению заболеваемости, вероятности развития некротизирующего энтероколита (НЭК), сепсиса и неблагоприятного исхода.

По данным исследований известно, что:

  • приём L. rhamnosus GG (LGG) ATCC 53103 в дозе 1×109—6×109 КОЕ или комбинации из B. infantis Bb-02, B. lactis Bb-12 и Str. thermophilus TH-4 в дозе 3.0—3.5×108 КОЕ может снизить вероятность развития НЭК II—III (уровень доказательности низкий);
  • приём L. reuteri DSM 17938 или комбинации из В. bifidum NCDO 1453 (B. longum) и L. acidophilus NCDO 1748 (ATCC 4356, LA37, или NCIMB 30316) имеет преимущественно нейтральный эффект на здоровье детей, не способствует профилактике НЭК и сепсиса (уровень доказательности низкий);

Бактерии L. acidophilus NCDO 1748 (ATCC 4356, LA37, or NCIMB 30316) продуцируют D-лактат.

  • приём B. breve BBG-001 или S. boulardii может иметь отрицательный эффект на здоровье детей (уровень доказательности средний и низкий).

S. boulardii противопоказаны для использования у детей, находящихся в критическом состоянии и/или со сниженным иммунитетом, а также при наличии центрального венозного катетера.

В дополнение предлагаем ознакомиться с рекомендациями общества гастроэнтерологов, опубликованных в июне 2020 года. В публикации указаны некоторые обновления, см. статью «Пробиотики при заболеваниях кишечника».

Является ли приём комбинированных пробиотиков более эффективным?

Приём пробиотика, содержащего только один вид бактерий, но с достоверным эффектом и высоким профилем безопасности, обладает большим потенциалом для здоровья, чем приём комбинации микроорганизмов с недоказанной или сомнительной эффективностью.

С другой стороны, комбинация из двух и более видов бактерий с доказанным пробиотическим действием может обладать лучшим эффектом. Однако эксперты не рекомендуют давать ребёнку пробиотические препараты с большим разнообразием видов бактерий, пусть и обладающих достоверным положительным эффектом, так как по доступным данным известно, что это не имеет преимуществ перед использованием пробиотиков, содержащих только один микроорганизм.

Наилучшей профилактической мерой заболеваний недоношенных детей является питание непастеризованным материнским молоком.

Какая доза пробиотиков является наилучшей?

Точная доза пробиотиков для достижения наилучшего эффекта до сих пор не установлена, однако доктора могут следовать дозам препаратов, использованных в ранее проведённых исследованиях (например, см. дозы, приведённые выше).

Какова оптимальная продолжительность приёма пробиотиков?

Считается, что приём пробиотиков благоприятно начинать в первые дни жизни ребёнка и продолжать на протяжении всего периода наличия риска манифестации НЭК, однако точное время начала терапии и её продолжительность неизвестны.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

van den Akker CHP, van Goudoever JB, Shamir R et al. Probiotics and preterm infants: a position paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition and the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: February 07, 2020 — Volume Publish Ahead of Print. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002655.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.