Нужны ли пробиотики?

22.06.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Пробиотики — препараты или биологические добавки к пище, содержащие живые микроорганизмы.

Считается, что пробиотики способствуют восстановлению и улучшению микрофлоры кишечника. По некоторым данным, пробиотики могут иметь и опосредованное системное действие на организм в целом: укреплять иммунитет, память, улучшать общее самочувствие.

Наиболее востребованные на современном рынке пробиотики часто содержат Saccharomyces, Bifidobacterium и Lactobacillus.

Как действуют пробиотики?

Предполагается, что «полезные» бактерии, содержащиеся в пробиотиках

  • взаимодействуют с микроорганизмами, обитающими в кишечнике, и улучшают их работу;
  • продуцируют бактериоцины — вещества, подавляющие рост патогенных микробов;
  • синтезируют ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи и синтеза некоторых веществ (например, витамина К);
  • стимулируют иммунитет, восстанавливают слизистую кишечника и прочее.

Однако точный механизм действия пробиотиков до сих пор остаётся неизвестным [1,2], и многие клинические эффекты не имеют убедительных доказательств [1]. Кроме того, в науке крайне мало данных относительно их возможных побочных эффектов.

Многие заявленные эффекты пробиотиков не подтверждены в клинических исследованиях.

Нужны ли пробиотики?

Известно, что при многих заболеваниях нарушается состав микрофлоры кишечника. Каждое патологическое состояние сопровождается характерными только для него нарушениями микрофлоры и в большинстве случаев механизмы их возникновения неизвестны [2].

Исходя из того, трудно расценивать пробиотики как универсальное средство для восстановления и, тем более, устранения дисбаланса, возникшего в сообществе микроорганизмов при разных заболеваниях и патологических состояниях.

Приём пробиотиков совершенно не показан при любой проблеме с животом или иммунитетом.

В каждом конкретном случае пробиотический препарат должен подбираться индивидуально в зависимости от заболевания, возраста и прочих особенностей ребёнка или взрослого и с обязательным учётом знаний, уже имеющихся в медицине. Так, например, известно, что пробиотики не оказывают лечебного эффекта при коликах у грудных детей [3], но могут помочь при некоторых заболеваниях кишечника [4], подробнее в статье «Пробиотики при заболеваниях кишечника».

Для лечения каждой отдельной патологии необходим «свой» микроорганизм, рандомная смесь из бактерий не поможет.

Кроме того, при лечении пробиотиками важно знать, что, как и любой препарат они тоже могут иметь побочные эффекты. В большинстве случаев приём пробиотиков у взрослых расценивается безопасным, но у новорождённых детей, особенно недоношенных, пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом может привести к серьёзным последствиям [5]: возникновению системной инфекции, нарушению течения метаболических реакций, развитию антибиотикорезистентности [2]; подробнее в статье «Пробиотики для недоношенных детей».

Как выбрать пробиотики?

При подборе и покупке пробиотика необходимо знать, что:

  • Пробиотики не проходят жёсткого контроля и надзора при изготовлении и сертификации по сравнению с лекарствами. Производитель оставляет за собой право менять состав препаратов.

Встречаются случаи, когда заявленный состав препарата на упаковке не соответствует реальному. Кроме того, в составе некоторых пробиотиков периодически обнаруживают опасные и вредные вещества [6] или бактерии, не обладающие пробиотическим эффектом и, вероятно, попавшими в препарат при контаминации в процессе производства [2].

Определено, что только 1 препарат из 16, предназначенный для детей грудного возраста соответствует составу, заявленному на упаковке [7].

  • Некоторая важная информация в инструкции к пробиотикам может отсутствовать.

Многие производители не указывают штамм содержащихся в препарате бактерий, процент их содержания (чистота препарата), активность и жизнеспособность бактерий к концу срока годности, чувствительность к антибиотикам, наличие резистентности к антибиотикам, а это является важным.

  • Не все пробиотики сохраняют свою активность к концу сроку хранения.

Известно, количество микроорганизмов в препаратах всегда значимо меньше — всего несколько процентов от указанного на упаковке [2]. Кроме того, количество бактерий обычно уменьшаться при приготовлении препарата — растворении в воде, молоке или детской смеси и при попадании в организм — под действием желудочного сока, жёлчи, кишечных ферментов и пр.

Вывод

В каждой конкретной ситуации необходим индивидуальный подбор пробиотика. При некоторых заболеваниях их приём является нецелесообразным, при других – может значительно улучшить имеющиеся симптомы, но для желаемого эффекта необходимо выбрать подходящий род бактерий, штамм и дозу.

Список источников

[1] Meissner HC. Can probiotics enhance immune function, prevent disease? AAP news. The American Academy of Pediatrics. Available at: https://www.aappublications.org/news/2019/11/27/idsnapshot112719. Published: November 27, 2019.

[2] van den Akker CHP, van Goudoever JB, Shamir R et al. Probiotics and preterm infants: a position paper by the ESPGHAN Committee on Nutrition and the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: February 07, 2020 — Volume Publish Ahead of Print. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002655.

[3] Ong  TG, Gordon  M, Banks  SSC, Thomas  MR, Akobeng  AK. Probiotics to prevent infantile colic. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 3. Art. No.: CD012473. DOI: 10.1002/14651858.CD012473.pub2.

[4] Su GL, Ko CW, Bercik P, Falck-Ytter Y, Sultan S, Weizman AV, Morgan RL, AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders, Gastroenterology, 2020. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059.

[5] Meissner HC. Can probiotics change the gut’s microbiome? AAP news. The American Academy of Pediatrics. Available at: https://www.aappublications.org/news/2020/01/29/idsnapshot012920. Published: January 20, 2020.

[6] Geller AI, Shehab N, Weidle NJ et al. Emergency Department Visits for Adverse Events Related to Dietary Supplements. N Engl J Med. 2015;373:1531-1540.

[7] Lewis ZT, Shani G, Masarweh CF, et al. Validating bifidobacterial species and subspecies identity in commercial probiotic products. Pediatric Research 2015;79:445.

Добавить комментарий