Лечение боли является непростой задачей, особенно у детей. Принимая во внимание отсутствие данных о безопасности и эффективности многих обезболивающих препаратов, устранение боли и облегчение состояния ребенка является настоящим вызовом для врача [1].
Для успешной терапии крайне важно определить:
Имеются ли показания для назначения обезболивающих препаратов?
Конечно, дети, как и взрослые, чувствуют боль при травмах, различных заболеваниях, медицинских манипуляциях и пр., но в большинстве случаев боль может быть устранена вниманием и заботой родителей, часто бывает достаточным просто поцеловать и обнять ребенка [2].
Какой метод обезболивания является наиболее подходящим?
В современное время доступен ряд как нефармакологических, так и фармакологических методов обезболивания.
Если возникает необходимость в назначении лекарственной терапии, то в качестве препаратов первого выбора у детей рекомендуется использовать парацетамол или ибупрофен [3]. Эти препараты обычно хорошо справляются с болью малой и средней интенсивности. Подробнее в статье «Какие обезболивающие можно детям?».
При наличии определенных показаний препаратами выбора могут быть другие лекарства.
Какая форма препарата является наиболее удобной?
Очень часто самым простым и безболезненным для ребенка и его родителей является пероральный путь ведения препарата (в виде суспензии, сиропа, таблеток, капсул и пр.).
Также распространено использование ректальных свечей, однако при таком способе введения биодоступность препарата является непредсказуемой, неизвестно какое количество лекарства поступит в кровоток, а какое так и останется в просвете кишки [3].
Наиболее оптимальный способ введения препарата всегда зависит от конкретной ситуации, но совершенно точно известно, что для обезболивания не должны использоваться внутримышечные инъекции, они являются неприятными для детей любого возраста. Такой путь введения может быть применим только в исключительных ситуациях.
Какую дозу препарата использовать?
В педиатрической практике крайне важно следовать рекомендуемым дозам лекарственных средств. Многие биохимические процессы в детском организме протекают не так, как у взрослых (обезвреживание и выведение лекарств) и использование некорректных доз может быть чревато передозировкой/отравлением.
Когда необходимо принимать препарат?
При необходимости многократного приема лекарства лучше соблюдать равные промежутки времени между приемами, что позволит создать постоянную концентрацию препарата в крови. Это является важным при лечении, например, хронической/персистирующей боли.
Какой способ обезболивания наиболее предпочтителен?
Лечение боли должно быть комплексным. Всегда необходимо помнить о нефармакологических способах предупреждения и лечения боли, очень часто они являются хорошим дополнением, а в несложных ситуациях могут и вовсе заменить лекарства. (Подробнее в статье «Как справиться с болью у новорожденных детей без лекарств?»)
Перечисленные выше вопросы являются простым алгоритмом, которого можно придерживаться при выборе лечения боли как у детей, так и у взрослых. В англоязычной литературе этот алгоритм называется «6R»: 1— right patient, 2 — right drug, 3 — right route, 4 — right dose, 5 — right time, and 6 — right way [2].