Как справиться с болью у новорожденных детей без лекарств?

22.06.2020 @pediatrics_rus Комментарии 2

В последние десятилетия наука многое узнала о механизмах возникновения боли и способах ее лечения, но несмотря на значительный прогресс, все еще остаются некоторые нерешенные проблемы, а именно, недостаточная профилактика боли при проведении медицинских манипуляций у детей. 

По статистике, новорожденные дети, которые пребывают в стационаре (ОРИТН), в день могут испытывать до 7—17 болезненных процедур [1]. Наиболее часто они вынуждены терпеть боль во время забора крови для анализов. Далеко не всем из них проводится должное обезболивание [2]. Подробнее об особенностях восприятия боли у маленьких детей в статье «Чувствуют ли новорожденные дети боль?».

Устранение боли у новорожденных имеет критически важное значение. Во-первых, это необходимо для благоприятного состояния ребенка, во-вторых, боль является причиной стресса и при длительном воздействии негативно влияет на рост и развитие ребенка. А также в некоторых исследованиях было установлено, что боль может сказываться на крепости отношений между матерью и ребенком [3].

Для облегчения болезненных ощущений при выполнении несложных манипуляций у новорожденных в первую очередь целесообразно использовать нефармакологические методы обезболивания.

Почему? Они просты в исполнении, имеют невысокую стоимость и доступны как для медперсонала, так и для родителей. Эти методы не дают полного обезболивания, но значительно снижают проявления боли и стресса: уменьшают продолжительность плача, влияют на двигательную активность и изменения ЧСС и АД и пр. [4].

Как они работают? Они вызывают приятные ощущения у ребенка, тем самым создают конкуренцию для входящих болевых стимулов и активируют противоболевые системы в организме (например, синтез эндорфинов – гормонов удовольствия). При выполнении сложных болезненных процедур нефармакологические методы могут использоваться в дополнении к фармакологическим.

Рассмотрим, какими бывают нефармакологические методы предупреждения боли:

1. Грудное вскармливание

  • Грудное вскармливание имеет хороший обезболивающий эффект. Секрет заключается не только в грудном молоке, которое является самым вкусным для ребенка, но и в близком контакте с мамой. В исследованиях показано, что дотация грудного молока из бутылочки без участия мамы мало влияет на страдания ребенка [2].
  • Для достижения оптимального обезболивающего эффекта маме стоит предложить грудь ребенку не менее чем за 5 минут до проведения болезненной процедуры [5]. Если ребенок пребывает в стационаре без мамы, то персоналу разумно обсудить график ее прихода для обеспечения менее болезненного проведения манипуляций ее ребенку [5].

2. Использование раствора сахарозы/глюкозы

  • Раствор сахарозы/глюкозы обладает сладким вкусом и в небольших количествах рассматривается как совершенно безвредный метод обезболивания. Точный механизм действия неизвестен, но имеются предположения, что он связан с выработкой эндогенных эндорфинов [4,6].
  • Метод подходит для обезболивания простых манипуляций (например, забор крови) и может применяться не только у новорожденных. По данным литературы, сахароза может облегчить боль при вакцинации у детей первых 3—6—12 месяцев [2].
  • Для воплощения такого вида обезболивания новорожденный ребенок должен уметь сосать и получать энтеральное или минимальное трофическое питание [5].
  • Единой общепринятой дозы раствора сахарозы/глюкозы нет, в разных исследованиях значения варьируются (0,1—2 мл 12—20—30% раствора).

Например, в программе «The Champlain Maternal Newborn Regional Program» (2015) для обезболивания указаны следующие дозы:

Скорректированный
возраст
1 доза
(мл)
Суточная доза
(мл)
Менее 28 недель0,11,2
28 – 31 нед. 6 дней0,33,6
32 – 35 нед. 6 дней0,55,0
Более 36 недель0,5—1,06,0
  • Раствор рекомендуется дать ребенку до начала процедуры (максимальный эффект обезболивания достигается спустя 2 минуты после приема и исчезает спустя 4 минут после приема). Если болезненная процедура затягивается, то целесообразно рассмотреть повторную дозу.
  • Следует избегать подобного метода обезболивания у детей с риском развития НЭК, так как концентрированный раствор может вызвать повреждение слизистой оболочки кишечника. А также рекомендуется использовать с осторожностью у детей, которым проводится ИВЛ [6].

3. Сенсорная стимуляция

  • Суть метода заключается в создании большого количества импульсов вокруг ребенка, что отвлекает его внимание.
  • Стимуляция достигается при помощи прикосновений (нахождение ребенка на животе у мамы), звукового воздействия (голос мамы) и вкусовых ощущений (грудное молоко или раствор сахарозы/глюкозы). И также рекомендуется установить с ребенком зрительный контакт, гладить его спинку или лицо. Стимуляция создает значительную конкуренцию входящим болевым сигналам и уменьшает их частоту и интенсивность [7].
  • Болезненные процедуры рекомендуется начинать после установления регулярного сосания и хорошего зрительного контакта с мамой.

4. Ненутритивное сосание пустышки

  • Сосание пустышки может применяться у доношенных и недоношенных детей.
  • В одном исследовании было установлено, что наибольшей эффективностью метод обладает, если сосательные движения совершаются с частотой 30 сосаний в минуту и более. Хотя некоторые авторы утверждают, что раствор сахарозы все же более эффективен для облегчения боли [2].
  • Для воплощения метода стоит предложить ребенку пустышку за 3 минуты до болезненной процедуры [2].

5. Метод кенгуру

  • Метод подразумевает нахождение ребенка на груди у мамы.
  • Наилучший эффект может быть достигнут, если контакт матери и ребенка перед болезненной процедурой длится не менее 10—15 минут.

6. Пеленание

  • Не является убедительным методом обезболивания, но может уменьшить беспокойство ребенка [8].

При запланированном заборе крови, вакцинации или инъекциях, особенно когда участие мамы невозможно, хорошим дополнением к нефармакологическим методам обезболивания может быть поверхностная анестезия — нанесение анестетика на поверхность кожи, что снижает чувствительность и восприятие боли. В детской практике наиболее распространено обезболивание при помощи геля «ЭМЛА» или «Аметоп» [5,9].

Применение этих средств имеет свои особенности и ограничения: просты в использовании, но являются менее эффективными, по сравнению с грудным вскармливанием и дотацией раствора сахарозы/глюкозы, а также имеет более высокую стоимость, ряд противопоказаний и побочных эффектов [3].

Как уже обсудили, правильное планирование и проведение нефармакологического обезболивания может существенно снизить страдания ребенка и его неприятный опыт.

На что еще стоит обратить внимание?

  • Во время проведения болезненных процедур окружающая среда должна способствовать успокоению ребенка: не рекомендованы яркие источники света, шума и пр. В дополнение можно использовать спокойную музыку, но не включать ее более чем за 15 минут до процедуры во избежание сенсорной перегрузки ребенка [2].
  • Непосредственно перед и во время процедуры ребенок должен бодрствовать, и ни в коем случае он не должен просыпаться от внезапной боли.
  • Проводить медицинские манипуляции лучше в интервале между кормлениями. 
  • Если в один день планируется несколько болезненных процедур, то промежуток между ними должен составлять не менее 2 часов [2].
  • Для преодоления боли важна роль родителей, их присутствие и контакт обеспечивает комфортную среду и чувство безопасности у ребенка. Регулярно наблюдая за поведением родителей, дети постепенно учатся реагировать и справляться с болью и стрессом [10].

Скачать памятку (в формате PDF) о применении нефармакологических методов обезболивания у новорожденных детей при выполнении определенных медицинских манипуляциях можно ниже во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Cruz MD, Fernandes AM, Oliveira CR. Epidemiology of Painful Procedures Performed in Neonates: A Systematic Review of Observational Studies. Eur J Pain. 2016 Apr;20(4):489-98. doi: 10.1002/ejp.757.

[2] Carbajal R. Nonpharmacological Treatment of Neonatal Pain. In: Buonocore G, Bellieni CV. Neonatal Pain, 2nd ed. Springer;2017, pp.125-40.

[3] Shahid S, Florez ID, Mbuagbaw L. Efficacy and Safety of EMLA Cream for Pain Control Due to Venipuncture in Infants: A Meta-analysis. Pediatrics. 2019 Jan;143(1). pii: e20181173. doi: 10.1542/peds.2018-1173.

[4] Watterberg KL, Cummings JJ, Benitz  WE,  et al; Committee on Fetus and Newborn and Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Prevention and management of procedural pain in the neonate: an update.  Pediatrics. 2016;137(2):e20154271. doi:10.1542/peds.2015-4271.

[5] Champlain Maternal Newborn Regional Programme. Newborn Pain Management: A Practical Approach. Ottawa Neonatal Pain Interest Group; 2015.

[6] Witt N, Coynor S, Edwards C, Bradshaw H. A Guide to Pain Assessment and Management in the Neonate. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2016; 4: 1–10. doi: 10.1007/s40138-016-0089-y.

[7] Bellieni CV, Buonocore G. Sensorial Saturation and the 3Ts Rule. In: Buonocore G, Bellieni CV. Neonatal Pain, 2nd ed. Springer;2017, pp.141-46.

[8] Partridge JC, Rogers EE. Pain Management and Palliative Care. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, Schor N et al. Swaiman’s Pediatric Neurology, Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2018. pp.1256-63.

[9] Giuntini L, Navarra C, Angotti R, Amato G. Analgesic Procedures in Newborns. In: Buonocore G, Bellieni CV. Neonatal Pain, 2nd ed. Springer;2017, pp.113-24.

[10] Waxman J, Martin J, Riddell RP. Understanding Infant Pain Responding Within a Relational Context. In: Buonocore G, Bellieni CV. Neonatal Pain, 2nd ed. Springer;2017, pp.89-104.