Энурез является неприятной проблемой и вызывает определённые трудности в жизни ребёнка и семьи. Наличие такой патологии может значительно ограничивать социальную активность, например, исключать возможность участия в поездках и мероприятиях, требующих сна вне дома [1]. Некоторые дети могут чувствовать вину за мокрую кровать, испытывать ощущение неполноценности, иметь низкую самооценку. Чем старше дети, тем более выражены эти негативные проявления.
Энурез или ночное недержание мочи встречается у 5—10% детей, у мальчиков в три раза чаще [2]. У 2—3% детей симптомы сохраняются во взрослой жизни [3].
Определение энуреза
Специалисты определяют энурез как периодическое непроизвольное недержание мочи, происходящее во время сна, у детей 5 лет и старше, при этом эпизоды недержания случаются два раза и более в неделю на протяжении трёх и более месяцев [4,5].
Непроизвольное мочеиспускание во время бодрствования определяется как недержание мочи, а не энурез. Если имеется недержание мочи во время сна и в течение дня, то речь идёт о двух заболеваниях: энурезе и недержании мочи [6].
Считается, что проснуться мокрым для ребёнка младше 5 лет [2] (по некоторым источникам до 7 лет) является нормальным. Недостаточный контроль мочеиспусканий у маленьких детей связан с общей незрелостью нервной системы и несформированным навыком контроля мочеиспусканий. Этот навык развивается и закрепляется в возрасте 3—6 лет, и к 6 годам большинство детей способны контролировать свои мочеиспускания.
В 4 года просыпаются мокрыми около 30% детей, в 6 лет — 10%, в 12 лет — 3%, в 15 лет — не более 1% [7].
Классификация энуреза
В современное время специалисты [3] выделяют:
- первичный энурез;
Характерен для детей 5 лет и старше, у которых ещё никогда не было полностью сухих ночей в течение 6 месяцев и более.
- вторичный энурез;
Характерен для детей 5 лет и старше, которые уже имели продолжительный период сухих ночей в течение 6 месяцев и более.
Часто возникновение вторичного энуреза спровоцировано действием сильного стресса или наличием какого-либо заболевания (запор, диабет, дисфункция мочевого пузыря, обструктивное апноэ, судорожный синдром).
У 75% детей с первичным и у 50% детей со вторичным энурезом имеются запоры [8].
- моносимптомный энурез;
Характеризуется наличием непроизвольных мочеиспусканий во время сна и отсутствием каких-либо дополнительных симптомов. Функции мочевого пузыря в дневное время абсолютно нормальные.
- немоносимптомный энурез.
Характеризуется наличием непроизвольных мочеиспусканий во время сна и дополнительных симптомов:
- частые (≥8 за день) или, наоборот, редкие мочеиспускания (≤3 за день) [9];
- недержание мочи днём;
- трудности при мочеиспускании;
- внезапные трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боль и/или жжение при мочеиспускании и пр.
И также стоит помнить, что существует ещё ряд симптомов, не сопряжённых с мочевыделительной системой (например, запор).
Наличие дополнительных симптомов у детей, страдающих энурезом, встречается в 1/3 случаев [1].
Причины энуреза
Истинная причина энуреза до сих пор не установлена, однако выделяют ряд факторов, которые обуславливают эту патологию:
- полиурия;
Полиурия определяется как продукция большого количества мочи — более 130% от возрастной нормы или более 40 мл/кг/сут [5].
Полиурия может быть связана с приёмом дополнительной жидкости перед сном и/или сниженной концентрацией в крови антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) или слабым ответом организма на него.
- малый объём мочевого пузыря;
У некоторых детей, страдающих энурезом, отмечается меньший объём мочевого пузыря, чем у их здоровых сверстников.
В возрасте 1 года объём мочевого пузыря ребёнка составляет 60 мл и с каждым годом увеличивается на 30 мл [9].
- гиперактивность мочевого пузыря;
В некоторых случаях порог возбуждения мышц мочевого пузыря может понижаться и сокращаться для изгнания мочи при незначительном её количестве. Обычно дети с гиперактивным мочевым пузырём часто ощущают внезапные и трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.
- трудности при пробуждении ночью;
Как правило, у детей с энурезом отмечается плохое качество сна: они дольше засыпают, чаще просыпаются по ночам, испытывают сонливость днём. Повышенная сонливость обуславливает трудности пробуждения при позывах к мочеиспусканию во время сна [10].
Дети, страдающие энурезом часто имеют и другую патологию сна (обструктивное апноэ, синдром беспокойных ног) [7].
- незрелость нервной системы;
Сроки созревания нервной системы индивидуальны и некоторые дети могут немного от них отставать. В некоторых случаях, кроме симптомов энуреза,также может отмечаться задержка развития моторных и речевых навыков [11].
- генетический фактор.
Энурез часто встречается у детей, родители которых страдали энурезом в детстве [8].
В большинстве случаев у детей с энурезом имеется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, которые приводят к возникновению заболевания.
Дополнение
Для постановки диагноза энурез ребёнок должен быть старше 5 лет. На первом этапе проводится анализ жалоб, симптомов, данных анамнеза. Подробнее о симптомах энуреза в статье «Симптомы энуреза у детей».
В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы исследования (общий анализ мочи, УЗИ органов мочевыделительной системы и пр.). А также родители могут помочь врачу более объективно оценить ситуацию, заполнив дневник мочеиспусканий ребёнка и специальный опросник.
Подробнее о лечении энуреза в статье «Лечение энуреза у детей».