Причины энуреза у детей

27.11.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Энурез является неприятной проблемой и вызывает определённые трудности в жизни ребёнка и семьи. Наличие такой патологии может значительно ограничивать социальную активность, например, исключать возможность участия в поездках и мероприятиях, требующих сна вне дома [1]. Некоторые дети могут чувствовать вину за мокрую кровать, испытывать ощущение неполноценности, иметь низкую самооценку. Чем старше дети, тем более выражены эти негативные проявления.

Энурез или ночное недержание мочи встречается у 5—10% детей, у мальчиков в три раза чаще [2]. У 2—3% детей симптомы сохраняются во взрослой жизни [3].

Определение энуреза

Специалисты определяют энурез как периодическое непроизвольное недержание мочи, происходящее во время сна, у детей 5 лет и старше, при этом эпизоды недержания случаются два раза и более в неделю на протяжении трёх и более месяцев [4,5].

Непроизвольное мочеиспускание во время бодрствования определяется как недержание мочи, а не энурез. Если имеется недержание мочи во время сна и в течение дня, то речь идёт о двух заболеваниях: энурезе и недержании мочи [6].

Считается, что проснуться мокрым для ребёнка младше 5 лет [2] (по некоторым источникам до 7 лет) является нормальным. Недостаточный контроль мочеиспусканий у маленьких детей связан с общей незрелостью нервной системы и несформированным навыком контроля мочеиспусканий. Этот навык развивается и закрепляется в возрасте 3—6 лет, и к 6 годам большинство детей способны контролировать свои мочеиспускания.

В 4 года просыпаются мокрыми около 30% детей, в 6 лет — 10%, в 12 лет — 3%, в 15 лет — не более 1% [7].

Классификация энуреза

В современное время специалисты [3] выделяют:

  • первичный энурез;

Характерен для детей 5 лет и старше, у которых ещё никогда не было полностью сухих ночей в течение 6 месяцев и более.

  • вторичный энурез;

Характерен для детей 5 лет и старше, которые уже имели продолжительный период сухих ночей в течение 6 месяцев и более.

Часто возникновение вторичного энуреза спровоцировано действием сильного стресса или наличием какого-либо заболевания (запор, диабет, дисфункция мочевого пузыря, обструктивное апноэ, судорожный синдром).

У 75% детей с первичным и у 50% детей со вторичным энурезом имеются запоры [8].

  • моносимптомный энурез;

Характеризуется наличием непроизвольных мочеиспусканий во время сна и отсутствием каких-либо дополнительных симптомов. Функции мочевого пузыря в дневное время абсолютно нормальные.

  • немоносимптомный энурез.

Характеризуется наличием непроизвольных мочеиспусканий во время сна и дополнительных симптомов:

  • частые (≥8 за день) или, наоборот, редкие мочеиспускания (≤3 за день) [9];
  • недержание мочи днём;
  • трудности при мочеиспускании;
  • внезапные трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боль и/или жжение при мочеиспускании и пр.

И также стоит помнить, что существует ещё ряд симптомов, не сопряжённых с мочевыделительной системой (например, запор).

Наличие дополнительных симптомов у детей, страдающих энурезом, встречается в 1/3 случаев [1].

Причины энуреза

Истинная причина энуреза до сих пор не установлена, однако выделяют ряд факторов, которые обуславливают эту патологию:

  • полиурия;

Полиурия определяется как продукция большого количества мочи — более 130% от возрастной нормы или более 40 мл/кг/сут [5].

Полиурия может быть связана с приёмом дополнительной жидкости перед сном и/или сниженной концентрацией в крови антидиуретического гормона (АДГ, вазопрессина) или слабым ответом организма на него.

  • малый объём мочевого пузыря;

У некоторых детей, страдающих энурезом, отмечается меньший объём мочевого пузыря, чем у их здоровых сверстников.

В возрасте 1 года объём мочевого пузыря ребёнка составляет 60 мл и с каждым годом увеличивается на 30 мл [9].

  • гиперактивность мочевого пузыря;

В некоторых случаях порог возбуждения мышц мочевого пузыря может понижаться и сокращаться для изгнания мочи при незначительном её количестве. Обычно дети с гиперактивным мочевым пузырём часто ощущают внезапные и трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию.

  • трудности при пробуждении ночью;

Как правило, у детей с энурезом отмечается плохое качество сна: они дольше засыпают, чаще просыпаются по ночам, испытывают сонливость днём. Повышенная сонливость обуславливает трудности пробуждения при позывах к мочеиспусканию во время сна [10].

Дети, страдающие энурезом часто имеют и другую патологию сна (обструктивное апноэ, синдром беспокойных ног) [7].

  • незрелость нервной системы;

Сроки созревания нервной системы индивидуальны и некоторые дети могут немного от них отставать. В некоторых случаях, кроме симптомов энуреза,также может отмечаться задержка развития моторных и речевых навыков [11].

  • генетический фактор.

Энурез часто встречается у детей, родители которых страдали энурезом в детстве [8].

В большинстве случаев у детей с энурезом имеется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, которые приводят к возникновению заболевания.

Дополнение

Для постановки диагноза энурез ребёнок должен быть старше 5 лет. На первом этапе проводится анализ жалоб, симптомов, данных анамнеза. Подробнее о симптомах энуреза в статье «Симптомы энуреза у детей».

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные методы исследования (общий анализ мочи, УЗИ органов мочевыделительной системы и пр.). А также родители могут помочь врачу более объективно оценить ситуацию, заполнив дневник мочеиспусканий ребёнка и специальный опросник.

Подробнее о лечении энуреза в статье «Лечение энуреза у детей».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Bedwetting in under 19s; Clinical guideline [CG111]. National Institute for Health and Care Excellence; 2010.

[2] Capdevila OS. Sleep Related Enuresis. In: Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, Gozal D. Principles and Practice in Pediatric Sleep Medicine. 2nd ed. Elsevier; 2014. pp. 99–104.

[3] Baird DC, Seehusen DA, Bode DV. Enuresis in children: a case based approach. Am Fam Physician. 2014 Oct 15;90(8):560-8. PMID: 25369644.

[4] Americn Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Darin, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2013.

[5] Austin PF, Bauer SB, Bower W et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Apr;35(4):471-81. doi: 10.1002/nau.22751. Epub 2015 Mar 14. PMID: 25772695.

[6] von Gontarnd A. Enuresis (перевод на русский язык).

[7] DelRosso LM. An 11-year-old boy with obesity and secondary enuresis. In: DelRosso DL, Berry RB, Beck SE, Wagner MH, Marcus CL. Pediatric Sleep Pearls. 1 st ed. Elsevier; 2017. pp. 217–20.

[8] Ramakrishnan K. Evaluation and treatment of enuresis. Am Fam Physician. 2008 Aug 15;78(4):489-96. PMID: 18756657.

[9] DiBianco JM, Morley C, Al-Omar O. Nocturnal enuresis: A topic review and institution experience. Avicenna J Med. 2014;4(4):77-86. doi:10.4103/2231-0770.140641

[10] Cohen-Zrubavel V, Kushnir B, Kushnir J, Sadeh A. Sleep and sleepiness in children with nocturnal enuresis. Sleep. 2011;34(2):191-194. Published 2011 Feb 1. doi:10.1093/sleep/34.2.191.

[11] Sinha R, Raut S. Management of nocturnal enuresis — myths and facts. World J Nephrol. 2016;5(4):328-338. doi:10.5527/wjn.v5.i4.328.