В условиях роста заболеваемости корью многие начинают волноваться о том, что могут быть восприимчивыми к этой инфекции. Действительно ли стоит волноваться?
Свидетельством наличия иммунитета к кори являются:
— данные о выполненных ранее двух прививках против кори;
— лабораторное подтверждение ранее перенесенной инфекции [1].
Если этих данных не сохранилось, то могут помочь определить наличие или отсутствие иммунитета к вирусу кори данные серологических тестов [1].
Золотым стандартом для определения количества защитных антител является реакция нейтрализации (рlaque reduction neutralization test) [2].
Этот метод позволяет провести оценку количества нейтрализующих противокоревых антител (не общего количества антител, а именно антител, способных блокировать вирус кори) [2].
Проведение реакции нейтрализации является технически трудным и может занимать до 7 дней. Этот метод непрактичен в случае необходимости оценки большого количества образцов, и он больше применим для научных целей, где особо важен точный результат [2].
В современное время наиболее доступным и распространенным анализом для определения антител к кори является иммуноферментный анализ (ИФА), однако он не является абсолютно достоверным и имеет некоторые недостатки:
- В каждом учреждении или лаборатории нередко имеются свои особенности выполнения этого анализа, что может отразиться на конечном результате.
- Определение уровня противокоревых антител (IgG) может дать только частичное представление об имеющимся иммунитете, так как после вакцинации или перенесенного заболевания сохраняются не только антитела, но и клетки памяти. Полные механизмы иммунной защиты пока до сих пор неизвестны [3,4].
- Методом ИФА антитела определяются только к одному или нескольким антигенам вируса кори (нуклеопротеину, гемагглютинину или каким-либо другим). Это не дает полного представления обо всех антителах, которые могут быть в организме против этого вируса [2].
- Бывает, что один и тот же образец сыворотки может иметь разные результаты при оценке в разных лабораториях или на разных аппаратах [2].
- Образцы с пограничным результатом при повторном тестировании при помощи метода реакции нейтрализации часто оказываются положительными [2].
- Отрицательный результат ИФА не всегда говорит о том, что иммунитета нет [2]. Чувствительность метода снижается, если количество антител в образце невелико.
Точный уровень защитных антител до сих пор не установлен, имеется только рекомендованное значение 120 мМЕ/мл (или 0,12 МЕ) [4,5].
Считается, что такой уровень антител способен обеспечить защиту от клинически проявленного заболевания в период высокой заболеваемости / вспышки кори [2].
Кому делать анализ?
Лицам, имеющим 2 прививки в анамнезе, определение уровня IgG против кори не показано. Даже если после тестирования у них определяется низкое количество антител — вакцинация (третья прививка) не показана [6].
Определение уровня IgG после двух выполненных прививок может быть рассмотрено у женщин, планирующих беременность, и по результатам возможно введение третьей вакцины [6,7]. Введение третьей вакцины в такой ситуации является безопасным и целесообразным [6].
Во время беременности — преимущественно во время третьего триместра — происходит транспорт материнских антител к плоду, следовательно, вновь синтезированные противокоревые антитела (после вакцинации) обеспечат защиту не только будущей мамы в период беременности против кори, но и ее новорожденного малыша в первые месяцы жизни. Подробнее в статье «Иммунитет к кори у детей».
Определение уровня антител после третьей вакцинации не показано [7].
Определение уровня защитных антител также возможно в случае контакта ранее (в предыдущие годы) вакцинированной беременной женщины с больным корью. При низком значении возможно рассмотреть вопрос о введение иммуноглобулина с целью предупреждения развития инфекции [8,9].