Шум и резкие звуки в отделениях, где пребывают новорождённые дети, включая отделение реанимации и интенсивной терапии, могут оказывать негативное, стрессовое влияние. Контроль шума является важной задачей в уходе за детьми, кроме того, поддерживается и снижение шумового воздействия посредством слуховой стимуляции. В последние годы большое внимание уделяется ритмической и мелодичной слуховой стимуляции новорождённых и недоношенных детей — музыке.
Воздействие музыки можно классифицировать как:
- музыкальная медицина (пассивное восприятие записи музыкального произведения);
- музыкальная терапия (музыкальное вмешательство при участии специалиста-музыкотерапевта, направленное на конкретного индивидуума с учётом его особенностей с целью оказания влияния на физическое, эмоциональное, когнитивное, социальное здоровье).
Музыкальная медицина — отвлечение от текущей обстановки посредством музыки. Музыкальная терапия — взаимодействие между музыкотерапевтом и пациентом посредством музыки (интерактивный процесс).
Систематический обзор
Для оценки влияния музыки на здоровье недоношенных детей в недавнее время проведён систематический обзор.
Цель обзора — оценка терапевтического эффекта музыкальной медицины и музыкальной терапии на недоношенных детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН).
Для анализа были отобраны рандомизированные исследования, проведённые не позднее 2000 года из 7 баз данных (Web of Science, Scopus, EMBASE, PsycINFO, CINALS, LILACS, CENTRAL).
Клинический вопрос:
Какой вид музыкального воздействия на недоношенных детей имеет наибольшую эффективность?
- P — недоношенные дети в ОРИТН.
- I — музыкальная медицина и музыкальная терапия.
- C — отсутствие вмешательства, плацебо, стандартный уход, немузыкальные вмешательства.
- O — состояние здоровья.
- S — рандомизированные контролируемые исследования.
Результаты
Для анализа были доступны данные из 39 исследований (2003—2021) с общим количеством участников 2287.
1. Музыкальная медицина
В исследованиях с оценкой воздействия пассивного прослушивания музыки детьми наиболее часто использовались классическая музыка и колыбельные композиции. В большинстве исследований (кроме 2-х) музыка была выбрана медицинским персоналом без предварительной консультации с музыкальным терапевтом. Средняя продолжительность музыкального воздействия составила 30.9 минут (SD=61, размах 3—360). Средняя громкость звука составила 56.3 dB (SD=11.6, размах 25—75).
К сожалению, во многих исследованиях вмешательство описано неполно, поэтому суммарного вывода о наилучшем применении записей музыки и их влиянии на здоровье детей получить не удалось.
2. Музыкальная терапия
В исследованиях с оценкой воздействия активного участия в музыкальном процессе (n=6) часто использовались колыбельные песни с вовлечением родителей. В 4 исследованиях колыбельные исполнялись вживую. Средняя продолжительность музыкальной терапии составила 16.7 минут (SD=8.7, размах 5—30). Средняя громкость звука составила 62.5 dB (SD=3.5, размах 60—65).
3. Исходы
Воздействие музыки характеризовалось такими эффектами:
- обезболивание
Анальгезирующий эффект описан в 11 исследованиях из 12, где применялась музыкальная терапия и в одном исследовании, где применялась музыкальная терапия и был оценён этот исход.
И также показано усиление обезболивания при сочетании воздействия музыки с другими нефармакологическими методами. Подробнее в статье «Как справиться с болью у новорождённых детей без лекарств?».
- снижение стресса (снижение ЧСС, ЧД);
- улучшение пищевого поведения (улучшение сосания, количества высосанного молока, повышение частоты кормлений и уменьшение продолжительности кормлений);
- улучшение качества сна и другое.
Однако ни в одном из исследованием не проведена оценка долгосрочных исходов (нервно-психическое развитие и пр.).
Исследования с использованием музыкальной медицины нередко имели противоречивые результаты (вероятно, это связано с их высокой гетерогенностью). Исследования с использованием музыкальной терапии и вовлечением в терапию родителей имели более убедительные результаты.
Выводы
Воздействие музыки способствует уменьшению болевых ощущений у недоношенных детей и способствует стабилизации их состояния.
Если музыка не ориентирована на взаимодействие с родителями / членами семьи, не адаптирована к контексту ситуации и восприятию ребёнком, такое вмешательство может стать причиной дополнительного стресса.
Музыкальное воздействие нуждается в тщательной проработке для оказания позитивного эффекта на ребенка, а не создания дополнительного шума и раздражающего влияния. Однако перед проведением музыкальной медицины / терапии специалистам принципиально важно учитывать предпочтения ребёнка и его семьи, а также опыт и реакцию ребёнка на прослушивания конкретного произведения в прошлом.