Около 10% новорождённых детей нуждаются в дополнительной помощи для стабилизации состояния сразу после рождения. 3—5% детей после рождения нуждаются в проведении искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ, PPV).
Для инициации дыхания в первые секунды жизни у новорождённых рекомендованы тактильная стимуляция и при её неэффективности — вентиляция лёгких при помощи лицевой маски. Однако в международных рекомендациях не указано, возможно ли проведение тактильной стимуляции во время масочной вентиляции, и является ли это эффективным и безопасным.
Исследование
В недавнее время проведено исследование — анализ видеозаписей оказания первичной помощи новорождённым детям старше 34 недель гестации (средний гестационных возраст составил 37.2 недель (36.2–38.5)) в одном из госпиталей Австралии. Для анализа были доступны видеозаписи 20 детей, кому проводилась масочная вентиляция в сочетании с тактильной стимуляцией. Оценивались частота спонтанных вдохов, экспираторный объём, а также эпизоды неплотного прилегания маски и обструкции дыхательных путей. Сравнение показателей проведено между двумя временными периодами для каждого ребёнка — во время тактильной стимуляции и во время отсутствия стимуляции на фоне масочной вентиляции.
Под тактильной стимуляцией в исследовании подразумевалось обсушивание кожных покровов и потирание различных участков тела ребёнка (боковые и передняя поверхности грудной клетки, спины, стоп) врачом-ассистентом (врачом, который не проводил вентиляцию). В среднем тактильная стимуляция — потирание различных участков тела ребёнка — была начата спустя 43 секунды после инициации масочной вентиляции, длительность 1 стимуляции составила 4 секунды (IQR 3–9) и площадь кожных покровов, подвергнувшаяся стимуляции, составила 13% (IQR 8–24%).
Результаты исследования
По данным анализа определено, что при тактильной стимуляции у детей:
- количество спонтанных вдохов возрастает.
разница средних: 1 вдох (IQR 0–3) или 13 вдохов/мин (IQR: 0–30), p adj<0.001). - экспираторный объём увеличивается.
разница средних: 0.5 мл/кг (IQR −0.5−1.7), p adj=0.028. - вариабельность экспираторного объёма увеличивается.
разница средних 18% (IQR −6 to 48%); p adj=0.008.
Тактильная стимуляция не сопровождается увеличением эпизодов неплотного прилегания маски 0% (IQR −20−1), p adj=0.12) или обструкцией дыхательных путей 0% (IQR 0–0), p adj=0.14).
И также установлено, что чем больше площадь кожных покровов, подвергающихся стимуляции, и чем длительнее стимуляция проводится, тем больше повышается частота спонтанных вдохов у ребёнка.
Возможно, увеличение частоты спонтанных вдохов на 1 до и после стимуляции можно расценить клинически незначимым, однако параллельное увеличение экспираторного объёма свидетельствует о благоприятном влиянии стимуляции на становление самостоятельного дыхания у новорождённого. Особенно учитывая, что стимуляция является простой и дешёвой мерой воздействия.
Недостатки исследования
- ретроспективный анализ;
- малое количество участников;
- малая продолжительность видео;
- оценка суррогатного результата (частота дыхания);
- участие только 1 учреждения.
Кроме того, были бы интересны результаты при проведении подобного исследования во время отсроченного пережатия пуповины.
Вывод
Учитывая положительное влияние тактильной стимуляции на респираторную функцию новорождённых во время проведения масочной вентиляции, можно сделать вывод о её потенциальной пользе. Для убедительного подтверждения необходимо проведение проспективного исследования с большим количеством участников и оценкой клинически значимого исхода (например, время стабилизации состояния ребёнка).
Дополнения о тактильной стимуляции новорожденных в статье «Тактильная стимуляция новорожденных в родильном зале».