Около 90% новорождённых детей самостоятельно делают первый вдох в первые 10—30 секунд после рождения и в дальнейшем не испытывают трудностей с дыханием. Однако по данным разных стран, 5—15% детей после рождения нуждаются в дополнительной помощи для инициации и/или становления эффективного дыхания [1].
1. Тактильная стимуляция
Как мера первой помощи для стимуляции спонтанного дыхания у ребёнка на первой минуте жизни может быть применена тактильная стимуляция [2].
Тактильная стимуляция заключается в обсушивании кожных покровов новорождённого и одновременном поглаживании / потирании по задней поверхности грудной клетки и/или похлопывании по стопам. Тактильная стимуляция возможна во время проведения отсроченного пережатия пуповины [3].
1.1 Механизм
Считается, что тактильная стимуляция повышает общую возбудимость ребёнка (внешне это проявляется увеличением двигательной активности [4]). В возбуждённом состоянии повышается вероятность спонтанного и регулярного дыхания. Однако точный механизм влияния тактильной стимуляции на дыхательный центр и путь проведения нервных импульсов пока не установлены.
1.2 Эффективность
Клинические эффекты тактильной стимуляции:
- повышение SpO2 [5];
- повышение двигательной активности, появление гримасы [6];
- снижение частоты интубации трахеи [7].
Влияние на время совершения ребёнком первого вдоха [6] и последующую необходимость масочной вентиляции [8] пока не определены.
(Данные наблюдательных исследований, участники: недоношенные дети 27—36 недель гестации [4—7] и доношенные [8] дети.)
Данные о безопасности тактильной стимуляции ограничены. В имеющихся исследованиях побочные эффекты не отмечены.
1.3 Техника
К сожалению, в настоящее время подробное описание техники проведения тактильной стимуляции отсутствует даже в современных рекомендациях.
Недостаточность информации связана с малым количеством исследований по данной теме. Хотя подобное описание необходимо. По данным наблюдений, известно что вариабельность проведения тактильной стимуляции специалистами разных учреждений и стран значительна [6]. И также не известно, какой приём тактильной стимуляции — поглаживание по спине или похлопывание по стопам — является наиболее эффективным.
2. Новое исследование
Одно из наблюдательных исследований (2018 г.) показало, что поглаживание / потирание ребёнка по спине может быть более эффективным видом стимуляции по сравнению с другими [4,7]. С целью подтверждения этой гипотезы в недавнее время опубликованы результаты первого рандомизированного исследования по оценке эффективности приёмов / методов тактильной стимуляции [1].
3. Заключение
Тактильная стимуляция рекомендована экспертными сообществами при первичной стабилизации новорождённых детей.
В соответствии с доступными данными, тактильная стимуляция может помочь выжить 10% новорождённым детям из стран с низким уровнем доходов [10].
Для выявления наилучшей техники и приёма стимуляции и убедительного вывода необходимо больше исследований. На сегодняшний день поглаживание / потирание по спине по сравнению с похлопыванием по стопам потенциально может рассматриваться более эффективным, однако разница в эффективности составляет менее 30—50%. Для подтверждения этой гипотезы необходимо проведение других подобных исследований.