Тактильная стимуляция новорождённых в родильном зале

21.09.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Около 90% новорождённых детей самостоятельно делают первый вдох в первые 10—30 секунд после рождения и в дальнейшем не испытывают трудностей с дыханием. Однако по данным разных стран, 5—15% детей после рождения нуждаются в дополнительной помощи для инициации и/или становления эффективного дыхания [1].

1. Тактильная стимуляция

Как мера первой помощи для стимуляции спонтанного дыхания у ребёнка на первой минуте жизни может быть применена тактильная стимуляция [2].

Тактильная стимуляция заключается в обсушивании кожных покровов новорождённого и одновременном поглаживании / потирании по задней поверхности грудной клетки и/или похлопывании по стопам. Тактильная стимуляция возможна во время проведения отсроченного пережатия пуповины [3].

1.1 Механизм

Считается, что тактильная стимуляция повышает общую возбудимость ребёнка (внешне это проявляется увеличением двигательной активности [4]). В возбуждённом состоянии повышается вероятность спонтанного и регулярного дыхания. Однако точный механизм влияния тактильной стимуляции на дыхательный центр и путь проведения нервных импульсов пока не установлены.

1.2 Эффективность

Клинические эффекты тактильной стимуляции:

  • повышение SpO2 [5];
  • повышение двигательной активности, появление гримасы [6];
  • снижение частоты интубации трахеи [7].

Влияние на время совершения ребёнком первого вдоха [6] и последующую необходимость масочной вентиляции [8] пока не определены.

(Данные наблюдательных исследований, участники: недоношенные дети 27—36 недель гестации [4—7] и доношенные [8] дети.)

Данные о безопасности тактильной стимуляции ограничены. В имеющихся исследованиях побочные эффекты не отмечены.

1.3 Техника

К сожалению, в настоящее время подробное описание техники проведения тактильной стимуляции отсутствует даже в современных рекомендациях.

В первую минуту жизни и до пережатия пуповины рекомендуется обсушивание ребёнка. Во время обсушивания возможно поглаживание по стопам и спине (задняя поверхность грудной клетки) [3].

При неэффективности или отсутствии спонтанного дыхания возможно проведение тактильной стимуляции. Тактильная стимуляция должна быть ограничена обсушиванием и потиранием спины и стоп. Возможно, повторная стимуляция у недоношенных может иметь больший эффект для стимуляции дыхания, чем у доношенных детей [2].

При отсутствии самостоятельного дыхания после обсушивания ребёнка следует провести тактильную стимуляцию путём похлопывания новорождённого по стопам. Тактильную стимуляцию не следует проводить более 10—15 секунд [9].

Недостаточность информации связана с малым количеством исследований по данной теме. Хотя подобное описание необходимо. По данным наблюдений, известно что вариабельность проведения тактильной стимуляции специалистами разных учреждений и стран значительна [6]. И также не известно, какой приём тактильной стимуляции — поглаживание по спине или похлопывание по стопам — является наиболее эффективным.

2. Новое исследование

Одно из наблюдательных исследований (2018 г.) показало, что поглаживание / потирание ребёнка по спине может быть более эффективным видом стимуляции по сравнению с другими [4,7]. С целью подтверждения этой гипотезы в недавнее время опубликованы результаты первого рандомизированного исследования по оценке эффективности приёмов / методов тактильной стимуляции [1].

Дизайн исследования

Одноцентровое рандомизированное исследование в стране с низким уровнем доходов (Уганда).

Участники

Новорождённые дети первой минуты жизни весом более 1500 грамм без врождённой патологии при отсутствии дыхания / плача после обсушивания кожи (n=186). Участники разделены на две группы в соотношении 1:1.

Вмешательство

Проведение тактильной стимуляции: потирание по спине или похлопывание по стопам. Повторение стимуляции не более 2—3 раз длительностью не более 3—5 сек. Стимуляция выполнялась до пересечения пуповины.

Результаты

Первичный результат для оценки: крик ребёнка и отсутствие необходимости проведения вентиляции при помощи маски.

Поглаживание по спинеПохлопывание по стопамRR / aRR
76 / 93 (82%)68 / 93 (73%)1.12, 95%CI 0.96–1.31
  1.19, 95%CI 0.86–1.66

Побочные эффекты не зарегистрированы.

Итог

По-прежнему не удалось определить наиболее эффективный метод тактильной стимуляции. Возможно, что потирание по спине является более эффективным (однако результат статистически незначимый).

Преимущества исследования

  • большое количество участников (по сравнению с другими ранее проведёнными исследованиями);
  • надлежащее проведение стимуляции (в соответствии с рекомендациями + дополнительно проведение видеозаписи реанимационных мероприятий);
  • отсутствие потерь участников при наблюдении (период наблюдения составил 7 дней).

Недостатки исследования

  • отсутствие ослепления сотрудников, проводивших стимуляцию и оценивающих результат (невозможность в связи с особенностями манипуляции);
  • сложность обобщения полученного результата для других учреждений в других странах;
  • малая разница в эффективности между методами стимуляции. (Ожидалось, что разница составит не менее 30—50%. Именно это значение использовалось для расчёта необходимого количества участников).

3. Заключение

Тактильная стимуляция рекомендована экспертными сообществами при первичной стабилизации новорождённых детей.

В соответствии с доступными данными, тактильная стимуляция может помочь выжить 10% новорождённым детям из стран с низким уровнем доходов [10].

Для выявления наилучшей техники и приёма стимуляции и убедительного вывода необходимо больше исследований. На сегодняшний день поглаживание / потирание по спине по сравнению с похлопыванием по стопам потенциально может рассматриваться более эффективным, однако разница в эффективности составляет менее 30—50%. Для подтверждения этой гипотезы необходимо проведение других подобных исследований.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Cavallin F, Lochoro P, Ictho Jet al. Back rubs or foot flicks for neonatal stimulation at birth in a low-resource setting: A randomized controlled trial. Resuscitation. 2021 Aug 23;167:137-143. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.08.028. Epub ahead of print. PMID: 34438002. (Clinicaltrials.gov, NCT04056091).

[2] Aziz K, Lee CHC, Escobedo MBet al. Part 5: Neonatal Resuscitation 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Pediatrics. 2021 Jan;147(Suppl 1):e2020038505E. doi: 10.1542/peds.2020-038505E. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33087555.

[3] Madar J, Roehr CC, Ainsworth Set al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth. Resuscitation. 2021 Apr;161:291-326. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.014. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33773829.

[4] Gaertner VD, Flemmer SA, Lorenz L, Davis PG, Kamlin COF. Physical stimulation of newborn infants in the delivery room. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2018 Mar;103(2):F132-F136. doi: 10.1136/archdischild-2016-312311. Epub 2017 Jun 9. Erratum in: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021 Mar;106(2):e1. PMID: 28600392.

[5] Baik-Schneditz N, Urlesberger B, Schwaberger B et al. Tactile stimulation during neonatal transition and its effect on vital parameters in neonates during neonatal transition. Acta Paediatr. 2018 Jun;107(6):952-957. doi: 10.1111/apa.14239. Epub 2018 Feb 15. PMID: 29364540.

[6] Dekker J, Martherus T, Cramer SJE, van Zanten HA, Hooper SB, Te Pas AB. Tactile Stimulation to Stimulate Spontaneous Breathing during Stabilization of Preterm Infants at Birth: A Retrospective Analysis. Front Pediatr. 2017;5:61. Published 2017 Apr 3. doi:10.3389/fped.2017.00061.

[7] van Henten TMA, Dekker J, Te Pas AB, Zivanovic S, Hooper SB, Roehr CC. Tactile stimulation in the delivery room: do we practice what we preach? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2019 Nov;104(6):F661-F662. doi: 10.1136/archdischild-2018-316344. Epub 2019 Mar 1. PMID: 30824474.

[8] Pietravalle A, Cavallin F, Opocher A, et al. Neonatal tactile stimulation at birth in a low-resource setting. BMC Pediatr. 2018;18(1):306. Published 2018 Sep 20. doi:10.1186/s12887-018-1279-4.

[9] Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале: Методическое письмо / А. Г. Антонов, А. А. Буров, Н. Н. Володин [и др.]. – Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. – 54 с.

[10] Lee AC, Cousens S, Wall SN et al. Neonatal resuscitation and immediate newborn assessment and stimulation for the prevention of neonatal deaths: a systematic review, meta-analysis and Delphi estimation of mortality effect. BMC Public Health. 2011 Apr 13;11 Suppl 3(Suppl 3):S12. doi: 10.1186/1471-2458-11-S3-S12. PMID: 21501429; PMCID: PMC3231885.