Для оценки роста недоношенных детей используются разные шкалы — INTERGROWTH-21st, Fenton, Olsen и др. Ни одна из них не является идеальной [1]. Почему?
- Каждая шкала основана на разных данных.
- При составлении шкал применены разные методы статистической обработки данных.
- Перцентили и z-значения у каждой шкалы определены исходя из доступных данных конкретной выборки испытуемых и в соответствии с имеющимися ограничениями.
Подробнее о шкалах в статье «Таблицы для оценки роста новорождённых и грудных детей».
Определение показателей роста и развития
Определение недостаточного роста / постнатальной задержки роста у недоношенных основано на интерпретации данных антропометрии при их динамической оценке. Недостаточный рост определяется при плохой прибавке веса — отклонении —0,8 SD и более с рождения до достижения постменструального возраста (ПМВ) 40—42 недель, недостаточном линейном росте — отклонении длины тела —2 SD и более и недостаточном росте головы — отклонении окружности головы —1 SD и более [2—5]. Однако единая стратегия оценки задержки роста применяется для разных шкал, что может вести к несоответствию итогового результата / диагноза — например, наличию или отсутствию патологии или разной степени выраженности имеющихся отклонений.
В исследованиях прошлых лет показано, что недостаточный рост у недоношенных детей значимо повышает риск нарушений / задержки нервно-психического развития в будущем. Однако, как определить наличие или отсутствие риска, если шкалы для оценки роста не являются идентичными? Если один и тот же ребёнок может иметь задержку роста при оценке по одной шкале, но не иметь таковой при оценке по другой шкале?
В недавно проведённом исследовании [5] авторы сравнили наиболее часто использующиеся в практической работе врача шкалы для оценки роста у недоношенных детей — INTERGROWTH-21st, Fenton и Olsen — и определили их способность / эффективность выявлять детей, имеющих не только задержку роста, но и наибольший риск для нервно-психического развития в будущем — в раннем и школьном возрасте.
Особенности шкал
- При регулярной оценке веса, длины тела и окружности головы при использовании шкалы INTERGROWTH-21st недостаточный рост определяется у бо́льшего количества детей, чем при использовании шкал Fenton и Olsen.
Например, недостаточный вес по шкале INTERGROWTH-21st был определён у 68% недоношенных детей, участвующих в исследовании, а по шкале Fenton — у 40% детей, по шкале Olsen — у 46% детей.
- Результат, полученный при оценке роста по шкале Fenton часто совпадает с результатом, полученным при оценке роста по шкале Olsen. То есть дети, имеющие задержку роста по шкале Fenton, часто имеют задержку роста по шкале Olsen. Однако, результат, полученный при оценке роста по шкале INTERGROWTH-21st реже совпадает с результатом, полученным при оценке роста по шкалам Fenton и Olsen. То есть дети, имеющие задержку роста по шкале INTERGROWTH-21st, не всегда имеют задержку роста при оценке по шкале Fenton или Olsen.
Например, в исследовании согласие между шкалами Fenton и Olsen составило 0.72—0.81, согласие между шкалами INTERGROWTH-21st и Fenton — 0.41—0.56, INTERGROWTH-21st и Olsen — 0.53—0.59.
- Шкалы Fenton и Olsen обладают умеренной способностью выявлять детей с риском в плане нервно-психического развития в будущем по сравнению со шкалой INTERGROWTH-21st.
Дети с недостаточным весом, длиной тела и/или окружностью головы по шкале INTERGROWTH-21st не всегда имеют риск для нервно-психического развития в будущем. В то время как дети с недостаточным весом, длиной тела и/или окружностью головы по шкале Fenton или Olsen имеют высокий риск для нервно-психического развития в будущем.
Шкалы обладают разной чувствительностью и специфичностью в отношении выявления риска нервно-психическому развитию — шкала INTERGROWTH-21st обладает большей чувствительностью, шкалы Fenton и Olsen — большей специфичностью.
Вывод
Используя шкалу INTERGROWTH-21st недостаточный рост у детей определяется чаще, однако это не всегда означает, что имеется риск для развития ребёнка. Шкалы Fenton и Olsen выявляют недостаток роста реже, но при выявлении недостатка роста также отмечается риск для развития ребёнка в будущем.
Выявление недостаточного роста по шкале Fenton или Olsen представляет большую ценность в клинической практике, так как шкалы также позволяют выявить детей, имеющих высокий риск в отношении дальнейшего развития — в раннем и школьном возрасте.