Препараты сурфактанта успешно используются в неонатологии с 1980-х годов для лечения респираторного дистресс синдрома (РДС) у недоношенных новорождённых детей [1].
Первое успешное введение сурфактанта осуществлено в 1980 году [1].
В современное время в большинстве лечебных учреждений доступно и принято исключительно интратрахеальное введение препаратов сурфактанта: при интубации трахеи, например, метод INSURE, или введении специального катетера ниже голосовых связок — метод MIST или LISA. Подробнее в статье «Внедрение в практику малоинвазивного способа введения сурфактанта».
И также проходит изучение других методов введения сурфактанта — при помощи небулайзера, ларингеальной маски [2] или введения в ротоглотку (орофарингеальное введение) [3].
В недавнее время стали доступны результаты научной работы по изучению эффективности введения сурфактанта при помощи небулайзера (в форме аэрозоля) [4].
Дизайн исследования
Исследование проведено на базе 22 отделений реанимации новорождённых. Общее количество участников составило 457 чел. Участники — дети 1—12 часов жизни, рождённые на сроке 23—41 недели гестации, с признаками нетяжелого респираторного дистресс-синдрома (требующие проведения неинвазивной респираторной поддержки).
Дети распределены на две группы случайным образом. В экспериментальной группе (230 чел) при наличии показаний детям проводилось введение сурфактанта в форме аэрозоля. При неэффективности аэрозольного введения сурфактанта (более 3 раз с интервалом не менее 4 часов) детям проводилась интубация трахеи с последующим болюсным введением жидкой формы сурфактанта. В группе контроля (227 чел) — дети получали стандартную терапию РДС (респираторная поддержка, интратрахеальное введение сурфактанта).
Целью исследования явилось изучение частоты случаев интубации трахеи с последующим введением жидкой формы сурфактанта после неэффективности аэрозольного введения сурфактанта в течение первых 4 дней жизни у недоношенных детей.
Результаты исследования
В экспериментальной группе интубация трахеи и болюсное введение сурфактанта потребовалось 59 детям из 230 (26%), в группе контроля — 113 из 227 (50%).
Повторное введение сурфактанта в форме аэрозоля проведено 43 детям (19%). Трижды введение осуществлено 33 детям (15%). Остальные 149 детей (66%) получили сурфактант в форме аэрозоля только 1 раз.
Учитывая приведённые данные, введение сурфактанта в форме аэрозоля всем детям в экспериментальной группе с нетяжелым РДС уменьшило у них вероятность интубации трахеи на 50% (RR: 0.51; 90% CI: 0.41–0.63).
Кроме того, авторы оценили влияние аэрозольного введения сурфактанта на проводимую респираторную терапию в дальнейшем — какой-либо значимой разницы в группах на 3, 7 и 28 сутки жизни зафиксировано не было.
Частота побочных эффектов, связанных с введением сурфактанта: синдрома утечки воздуха, лёгочного кровотечения, пневмонии и прочих осложнений, связанных с недоношенностью, не превышала таковых по сравнению с группой контроля.
Особенности исследования
Представленное исследование является самым большим исследованием, в котором оценена эффективность аэрозольного введения сурфактанта. Все выполненные ранее подобные работы имели меньшее число участников и неоднозначный для интерпретации результат.
Недостатки исследования
- малое количество детей менее 28 недель гестации (всего 45 в двух группах);
- отсутствие ослепления сотрудников, оценивающих результат;
- вероятно, некоторые дети, могли получить лечение в связи с течением транзиторного тахипноэ, а не респираторного дистресс синдрома (у 70% участников РДС подтверждён рентгенологически);
- неизвестны долгосрочные последствия (наблюдение за детьми осуществлено в течение первых 28 дней жизни);
- не определена экономическая целесообразность представленного метода.
Вывод
Введение сурфактанта в форме аэрозоля детям с умеренным респираторным дистресс синдромом позволяет избежать интубации трахеи в половине случаев. В абсолютном значении — интубации избежит каждый пятый ребёнок, получивший новое лечение по сравнению со стандартным.
Кроме того, следует учитывать, что аэрозольное введение сурфактанта является технически нетрудным и не требует большого опыта от специалистов, оказывающих помощь. Это имеет потенциал для распространения метода в лечебных учреждениях разного уровня и оснащения.
И, что немаловажно, аэрозольное введение сурфактанта не сопровождается побочными эффектами, характерными для интубации трахеи и, вероятно, причиняет меньший дискомфорт ребёнку.