Аэрозольное введение сурфактанта недоношенным

14.02.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Препараты сурфактанта успешно используются в неонатологии с 1980-х годов для лечения респираторного дистресс синдрома (РДС) у недоношенных новорождённых детей [1].

Первое успешное введение сурфактанта осуществлено в 1980 году [1].

В современное время в большинстве лечебных учреждений доступно и принято исключительно интратрахеальное введение препаратов сурфактанта: при интубации трахеи, например, метод INSURE, или введении специального катетера ниже голосовых связок — метод MIST или LISA. Подробнее в статье «Внедрение в практику малоинвазивного способа введения сурфактанта».

И также проходит изучение других методов введения сурфактанта — при помощи небулайзера, ларингеальной маски [2] или введения в ротоглотку (орофарингеальное введение) [3].

В недавнее время стали доступны результаты научной работы по изучению эффективности введения сурфактанта при помощи небулайзера (в форме аэрозоля) [4].

Дизайн исследования

Исследование проведено на базе 22 отделений реанимации новорождённых. Общее количество участников составило 457 чел. Участники — дети 1—12 часов жизни, рождённые на сроке 23—41 недели гестации, с признаками нетяжелого респираторного дистресс-синдрома (требующие проведения неинвазивной респираторной поддержки).

Дети распределены на две группы случайным образом. В экспериментальной группе (230 чел) при наличии показаний детям проводилось введение сурфактанта в форме аэрозоля. При неэффективности аэрозольного введения сурфактанта (более 3 раз с интервалом не менее 4 часов) детям проводилась интубация трахеи с последующим болюсным введением жидкой формы сурфактанта. В группе контроля (227 чел) — дети получали стандартную терапию РДС (респираторная поддержка, интратрахеальное введение сурфактанта).

Целью исследования явилось изучение частоты случаев интубации трахеи с последующим введением жидкой формы сурфактанта после неэффективности аэрозольного введения сурфактанта в течение первых 4 дней жизни у недоношенных детей.

Результаты исследования

В экспериментальной группе интубация трахеи и болюсное введение сурфактанта потребовалось 59 детям из 230 (26%), в группе контроля — 113 из 227 (50%).

Повторное введение сурфактанта в форме аэрозоля проведено 43 детям (19%). Трижды введение осуществлено 33 детям (15%). Остальные 149 детей (66%) получили сурфактант в форме аэрозоля только 1 раз.

Учитывая приведённые данные, введение сурфактанта в форме аэрозоля всем детям в экспериментальной группе с нетяжелым РДС уменьшило у них вероятность интубации трахеи на 50% (RR: 0.51; 90% CI: 0.41–0.63).

Кроме того, авторы оценили влияние аэрозольного введения сурфактанта на проводимую респираторную терапию в дальнейшем — какой-либо значимой разницы в группах на 3, 7 и 28 сутки жизни зафиксировано не было.

Частота побочных эффектов, связанных с введением сурфактанта: синдрома утечки воздуха, лёгочного кровотечения, пневмонии и прочих осложнений, связанных с недоношенностью, не превышала таковых по сравнению с группой контроля.

Особенности исследования

Представленное исследование является самым большим исследованием, в котором оценена эффективность аэрозольного введения сурфактанта. Все выполненные ранее подобные работы имели меньшее число участников и неоднозначный для интерпретации результат.

Недостатки исследования

  • малое количество детей менее 28 недель гестации (всего 45 в двух группах);
  • отсутствие ослепления сотрудников, оценивающих результат;
  • вероятно, некоторые дети, могли получить лечение в связи с течением транзиторного тахипноэ, а не респираторного дистресс синдрома (у 70% участников РДС подтверждён рентгенологически);
  • неизвестны долгосрочные последствия (наблюдение за детьми осуществлено в течение первых 28 дней жизни);
  • не определена экономическая целесообразность представленного метода.

Вывод

Введение сурфактанта в форме аэрозоля детям с умеренным респираторным дистресс синдромом позволяет избежать интубации трахеи в половине случаев. В абсолютном значении — интубации избежит каждый пятый ребёнок, получивший новое лечение по сравнению со стандартным.

Кроме того, следует учитывать, что аэрозольное введение сурфактанта является технически нетрудным и не требует большого опыта от специалистов, оказывающих помощь. Это имеет потенциал для распространения метода в лечебных учреждениях разного уровня и оснащения.

И, что немаловажно, аэрозольное введение сурфактанта не сопровождается побочными эффектами, характерными для интубации трахеи и, вероятно, причиняет меньший дискомфорт ребёнку.

Список источников

[1] Fujiwara T, Maeta H, Chida S, Morita T, Watabe Y, Abe T. Artificial surfactant therapy in hyaline-membrane disease. Lancet. 1980 Jan 12;1(8159):55-9. doi: 10.1016/s0140-6736(80)90489-4. PMID: 6101413.

[2] Smee NJ, Boyd D, Conetta H, O’Shea J. Laryngeal mask airway surfactant administration: case series of 60 infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020 Nov 27:fetalneonatal-2020-320438. doi: 10.1136/archdischild-2020-320438. Epub ahead of print. PMID: 33246968.

[3] Murphy MC, Galligan M, Molloy B, Hussain R, Doran P, O’Donnell C. Study protocol for the POPART study-Prophylactic Oropharyngeal surfactant for Preterm infants: A Randomised Trial. published correction appears in BMJ Open. 2020 Sep 9;10(9):e035994corr1. BMJ Open. 2020;10(7):e035994. Published 2020 Jul 20.

[4] Cummings JJ, Gerday E, Minton S, et al. Aerosolized Calfactant for Newborns With Respiratory Distress: A Randomized Trial. Pediatrics. 2020 Nov;146(5):e20193967. doi: 10.1542/peds.2019-3967. PMID: 33060258.

Добавить комментарий