В течение многих десятилетий введение сурфактанта недоношенным детям осуществлялось при помощи ларингоскопа и эндотрахеальной трубки. Однако в последние годы бо́льшую популярность приобрёл новый метод введения сурфактанта — LISA или MIST* c использованием катетера.
*Less Invasive Surfactant Administration — LISA, Minimally Invasive Surfactant Therapy — MIST.
В исследованиях показано, что малоинвазивный метод введения сурфактанта имеет значимые клинические преимущества и причиняет меньше дискомфорта ребёнку.
Метод MIST широко применяется в ведущих перинатальных центрах мира, однако как насчёт учреждений с ограниченными ресурсами и меньшим опытом проведения подобной процедуры?
В недавно опубликованном наблюдательном исследовании учёные из Австралии поделились опытом и результатами внедрения метода MIST в практику в двух отделениях реанимации для новорождённых детей, где ранее подобной помощи детям не оказывалось.
Особенности внедрения MIST
- Внедрение метода было постепенным — в течение двух лет.
- Процедура малоинвазивного введения сурфактанта осуществлялась после установки венозного катетера и введения кофеина в нагрузочной дозе и премедикации атропином. Установка внутривенного катетера сопровождалась предварительным немедикаментозным обезболиванием. Подробнее в статье «Как справиться с болью у новорождённых детей без лекарств?».
- Введение сурфактанта осуществлялось эндотрахеально через сосудистый катетер болюсно в течение 30—180 секунд с остановками при возникновении рефлюкса или нерегулярного дыхания у ребёнка.
Итоги внедрения MIST
- Суммарно за 2 года подобная процедура была выполнена 122 младенцам. Бо́льшая часть из них были недоношенными (менее 32 недель гестации).
- Частыми побочными эффектами были: десатурация на фоне проводимого СРАР — снижение SpO2 менее 80% с последующим спонтанным восстановлением в течение 30 секунд (15—60 секунд) у 75.2% детей, брадикардия — снижение ЧСС менее 100 ударов в минуту у 13.3% детей и потребность перевода на инвазивную вентиляцию лёгких у 10% детей.
При использовании атропина эпизоды брадикардии отмечались достоверно реже по сравнению с детьми, атропин которым не вводился (9/105 (8.6%) vs 9/17 (52.9%), P<0.01).
- Быстро и успешно навыком малоинвазивного введения сурфактанта овладевали опытные доктора (те, кто ранее без затруднений проводили эндотрахеальную интубацию).
Успешное введение сурфактанта методом MIST с первой попытки отмечалось в 66 из 122 случаев (54.1%), со второй попытки — суммарно в 103 из 122 случаев (84.4%).
Вывод
Малоинвазивное введение сурфактанта:
- может успешно применяться в учреждениях, где ранее эта практика не была доступной;
- имеет ряд преимуществ в отношении дальнейшего веде́ния ребёнка и его прогноза;
- сопровождается побочными эффектами — десатурацией, брадикардией (частота брадикардии снижается при премедикации).
Использование видеоларингоскопии может повысить вероятность успешного проведения введения сурфактанта у менее опытных докторов и обучающихся.
Исследование даёт информацию не только о том, что метод MIST может быть освоен без особых затруднений, но и использование атропина для премедикации сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.