Внедрение в практику малоинвазивного способа введения сурфактанта

11.07.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

В течение многих десятилетий введение сурфактанта недоношенным детям осуществлялось при помощи ларингоскопа и эндотрахеальной трубки. Однако в последние годы бо́льшую популярность приобрёл новый метод введения сурфактанта — LISA или MIST* c использованием катетера.

*Less Invasive Surfactant Administration — LISA, Minimally Invasive Surfactant Therapy — MIST.

В исследованиях показано, что малоинвазивный метод введения сурфактанта имеет значимые клинические преимущества и причиняет меньше дискомфорта ребёнку.

Метод MIST широко применяется в ведущих перинатальных центрах мира, однако как насчёт учреждений с ограниченными ресурсами и меньшим опытом проведения подобной процедуры?

В недавно опубликованном наблюдательном исследовании учёные из Австралии поделились опытом и результатами внедрения метода MIST в практику в двух отделениях реанимации для новорождённых детей, где ранее подобной помощи детям не оказывалось.

Особенности внедрения MIST

  • Внедрение метода было постепенным — в течение двух лет.
  • Процедура малоинвазивного введения сурфактанта осуществлялась после установки венозного катетера и введения кофеина в нагрузочной дозе и премедикации атропином. Установка внутривенного катетера сопровождалась предварительным немедикаментозным обезболиванием. Подробнее в статье «Как справиться с болью у новорождённых детей без лекарств?».
  • Введение сурфактанта осуществлялось эндотрахеально через сосудистый катетер болюсно в течение 30—180 секунд с остановками при возникновении рефлюкса или нерегулярного дыхания у ребёнка.

Итоги внедрения MIST

  • Суммарно за 2 года подобная процедура была выполнена 122 младенцам. Бо́льшая часть из них были недоношенными (менее 32 недель гестации).
  • Частыми побочными эффектами были: десатурация на фоне проводимого СРАР — снижение SpO2 менее 80% с последующим спонтанным восстановлением в течение 30 секунд (15—60 секунд) у 75.2% детей, брадикардия — снижение ЧСС менее 100 ударов в минуту у 13.3% детей и потребность перевода на инвазивную вентиляцию лёгких у 10% детей.

При использовании атропина эпизоды брадикардии отмечались достоверно реже по сравнению с детьми, атропин которым не вводился (9/105 (8.6%) vs 9/17 (52.9%), P<0.01).

  • Быстро и успешно навыком малоинвазивного введения сурфактанта овладевали опытные доктора (те, кто ранее без затруднений проводили эндотрахеальную интубацию).

Успешное введение сурфактанта методом MIST с первой попытки отмечалось в 66 из 122 случаев (54.1%), со второй попытки — суммарно в 103 из 122 случаев (84.4%).

Вывод

Малоинвазивное введение сурфактанта:

  • может успешно применяться в учреждениях, где ранее эта практика не была доступной;
  • имеет ряд преимуществ в отношении дальнейшего веде́ния ребёнка и его прогноза;
  • сопровождается побочными эффектами — десатурацией, брадикардией (частота брадикардии снижается при премедикации).

Использование видеоларингоскопии может повысить вероятность успешного проведения введения сурфактанта у менее опытных докторов и обучающихся.

Исследование даёт информацию не только о том, что метод MIST может быть освоен без особых затруднений, но и использование атропина для премедикации сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Roberts CT, Halibullah I, Bhatia R et al. Outcomes After Introduction of Minimally Invasive Surfactant Therapy in Two Australian Tertiary Neonatal Units. The Journal of Pediatrics (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.10.025.