На сегодняшний день существует более 65 шкал для оценки боли у детей [1]. Большинство из них основывается на изменениях поведения, двигательной активности и ряда физиологических показателей (ЧСС, АД…) ребенка. К сожалению, не все шкалы являются полностью достоверными и удобными в практической работе врача, и гораздо чаще используются в научной деятельности, но тем не менее с их помощью можно получить ценную информацию о том, как организм маленького пациента реагирует на боль и вызванный ей стресс [2—4].
Для того чтобы правильно оценить боль необходимо соблюдать следующие правила:
I. Шкала должна соответствовать возрасту ребенка.
Существует два вида шкал: те, что ориентированы на маленьких детей (новорожденных и младенцев) и те, что могут быть использованы у более старших, умеющих разговаривать, детей.
Шкалы, которые используются для оценки боли у новорожденных детей: Neonatal Facial Coding System (NFCS), Premature Infant Pain Profile (PIPP), Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale (N-PASS), Behavioral Indicators of InfantPain (BIIP) and Acute Pain in Newborns/Douleur Aiguë du Nouveau-né (APN/DAN) [1,5,6].
Если ребенок не разговаривает, то помимо шкал значительный вклад в прояснение ситуации могут внести родители – они хорошо знают и могут определить изменения в поведении ребенка при появлении боли, наличие необычных симптомов. Такие наблюдения должны учитываться при оценке боли у детей до трех лет и у детей с нарушениями речи и когнитивного развития [7].
При оценке боли у более старших детей важно не только следовать вопросам шкалы/опросника, также следует установить речевой контакт. Начиная с двух лет дети могут рассказать о своих ощущениях, используя простые слова (например, «ой»), а также указать локализацию боли. Более старшие дети могут охарактеризовать интенсивность боли как «слабо», «средне» и «сильно». К 5—6 годам могут делать это более точно. В 7—10 лет дети могут объяснить причину боли [7].
Боль у человека является личным опытом, потому самооценка болевого синдрома заслуживает доверия [8].
Многие эксперты сходятся во мнении, что дети могут полноценно описать боль начиная с 8—12 лет [9,10].
Шкалы, которые используются для оценки боли у детей старше 3 лет: Faces Pain Scale-Revised (FPS-R), Wong-Baker FACES Pain Scale (WBPRS), Oucher Beyer and Aradine [2].
II. Шкала должна соответствовать характеру боли.
Существуют шкалы для оценки острой (внезапно возникшей и длящейся менее 30 дней), хронической (длящейся более 3 месяцев), послеоперационной (после оперативного вмешательства) и прочих видов боли.
Шкалы, которые используются для оценки боли у детей в послеоперационном периоде: Children’s & Infants’ Postoperative Pain Scale (CHIPPS), Children’s Hospital of Eastern Ontario Scale (CHEOPS), Multidimensional Assessment of Pain Scale (MAPS), Pain Assessment Tool (PAT), Toddler-Preschooler Postoperative Pain Score (TPPPS) [1].
III. При оценке боли важно учитывать индивидуальные характеристики ребенка.
Длительная боль всегда влияет на рост и развитие, поэтому если имеются отклонения, то стандартные шкалы будут вовсе не применимыми в такой ситуации.
Шкалы, которые используются для оценки боли у детей с отклонениями в развитии: Revised Faces, Legs, Activity, Cry, and Consolability Observational Tool (rFLACC), Individualized Numeric Rating Scale (INRS), Noncommunicating Children’s Pain Checklist (Acute care NCCPC) [2].
IV. Оценка боли должна проводиться регулярно.
Это особенно необходимо для детей, испытывающих длительную боль. В зависимости от клинической ситуации оценка боли может проводиться каждый час / каждые 6 часов / каждый день и пр. Динамическая оценка позволяет судить об адекватности и эффективности проводимой терапии.
Шкалы, которые используются для оценки боли у детей с хронической болью: Adolescent Pediatric Pain Tool (APPT), Bath Adolescent Pain Questionnaire (BAPQ), Pediatric Pain Assessment Tool (PPAT), Pediatric Pain Questionnaire (PPQ) [2].
После того как доктор выбрал подходящую шкалу для оценки боли, он должен объяснить родителям и ребенку, как ее использовать. В дальнейшем лучше всегда продолжать пользоваться только выбранной шкалой, так как дети и родители становятся более знакомыми с ней и уверенными при ее использовании. А также можно порекомендовать вести дневник боли, куда родители и ребенок могут заносить изменения в состоянии и ощущениях.
И последнее, доктору необходимо помнить, что оценка боли должна сопровождаться оценкой сна, эмоционального состояния, физической активности ребенка и пр., так как боль всегда затрагивает все сферы жизни ребенка.
С принципами лечения боли у детей можно ознакомиться в статье «Принципы лечения боли у детей».
Скачать наиболее точные шкалы, применяемые у маленьких детей (первых двух лет жизни) можно во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.