Шкалы для оценки боли у детей

08.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

На сегодняшний день существует более 65 шкал для оценки боли у детей [1]. Большинство из них основывается на изменениях поведения, двигательной активности и ряда физиологических показателей (ЧСС, АД…) ребенка. К сожалению, не все шкалы являются полностью достоверными и удобными в практической работе врача, и гораздо чаще используются в научной деятельности, но тем не менее с их помощью можно получить ценную информацию о том, как организм маленького пациента реагирует на боль и вызванный ей стресс [2—4].

Для того чтобы правильно оценить боль необходимо соблюдать следующие правила:

I. Шкала должна соответствовать возрасту ребенка.

Существует два вида шкал: те, что ориентированы на маленьких детей (новорожденных и младенцев) и те, что могут быть использованы у более старших, умеющих разговаривать, детей.

Шкалы, которые используются для оценки боли у новорожденных детей: Neonatal Facial Coding System (NFCS), Premature Infant Pain Profile (PIPP), Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale (N-PASS), Behavioral Indicators of InfantPain (BIIP) and Acute Pain in Newborns/Douleur Aiguë du Nouveau-né (APN/DAN) [1,5,6].

Если ребенок не разговаривает, то помимо шкал значительный вклад в прояснение ситуации могут внести родители – они хорошо знают и могут определить изменения в поведении ребенка при появлении боли, наличие необычных симптомов. Такие наблюдения должны учитываться при оценке боли у детей до трех лет и у детей с нарушениями речи и когнитивного развития [7].

При оценке боли у более старших детей важно не только следовать вопросам шкалы/опросника, также следует установить речевой контакт. Начиная с двух лет дети могут рассказать о своих ощущениях, используя простые слова (например, «ой»), а также указать локализацию боли. Более старшие дети могут охарактеризовать интенсивность боли как «слабо», «средне» и «сильно». К 5—6 годам могут делать это более точно. В 7—10 лет дети могут объяснить причину боли [7].

Боль у человека является личным опытом, потому самооценка болевого синдрома заслуживает доверия [8].

Многие эксперты сходятся во мнении, что дети могут полноценно описать боль начиная с 8—12 лет [9,10].

Шкалы, которые используются для оценки боли у детей старше 3 лет: Faces Pain Scale-Revised (FPS-R), Wong-Baker FACES Pain Scale (WBPRS), Oucher Beyer and Aradine [2].

II. Шкала должна соответствовать характеру боли.

Существуют шкалы для оценки острой (внезапно возникшей и длящейся менее 30 дней), хронической (длящейся более 3 месяцев), послеоперационной (после оперативного вмешательства) и прочих видов боли.

Шкалы, которые используются для оценки боли у детей в послеоперационном периоде: Children’s & Infants’ Postoperative Pain Scale (CHIPPS), Children’s Hospital of Eastern Ontario Scale (CHEOPS), Multidimensional Assessment of Pain Scale (MAPS), Pain Assessment Tool (PAT), Toddler-Preschooler Postoperative Pain Score (TPPPS) [1].

III. При оценке боли важно учитывать индивидуальные характеристики ребенка.

Длительная боль всегда влияет на рост и развитие, поэтому если имеются отклонения, то стандартные шкалы будут вовсе не применимыми в такой ситуации.

Шкалы, которые используются для оценки боли у детей с отклонениями в развитии: Revised Faces, Legs, Activity, Cry, and Consolability Observational Tool (rFLACC), Individualized Numeric Rating Scale (INRS), Noncommunicating Children’s Pain Checklist (Acute care NCCPC) [2].

IV. Оценка боли должна проводиться регулярно.

Это особенно необходимо для детей, испытывающих длительную боль. В зависимости от клинической ситуации оценка боли может проводиться каждый час / каждые 6 часов / каждый день и пр. Динамическая оценка позволяет судить об адекватности и эффективности проводимой терапии.

Шкалы, которые используются для оценки боли у детей с хронической болью: Adolescent Pediatric Pain Tool (APPT), Bath Adolescent Pain Questionnaire (BAPQ), Pediatric Pain Assessment Tool (PPAT), Pediatric Pain Questionnaire (PPQ) [2].

После того как доктор выбрал подходящую шкалу для оценки боли, он должен объяснить родителям и ребенку, как ее использовать. В дальнейшем лучше всегда продолжать пользоваться только выбранной шкалой, так как дети и родители становятся более знакомыми с ней и уверенными при ее использовании. А также можно порекомендовать вести дневник боли, куда родители и ребенок могут заносить изменения в состоянии и ощущениях.

И последнее, доктору необходимо помнить, что оценка боли должна сопровождаться оценкой сна, эмоционального состояния, физической активности ребенка и пр., так как боль всегда затрагивает все сферы жизни ребенка.

С принципами лечения боли у детей можно ознакомиться в статье «Принципы лечения боли у детей».

Скачать наиболее точные шкалы, применяемые у маленьких детей (первых двух лет жизни) можно во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Giordano V, Edobor J, Deindl P, et al. Pain and Sedation Scales for Neonatal and Pediatric Patients in a Preverbal Stage of Development: A Systematic Review. JAMA Pediatr. Published online October 14, 2019. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.3351.

[2] Manworren RCB. Pain in Children. In: Argoff CE, Dubin A, Pilitsis J. Pain Management Secrets. 4th ed. Elsevier; 2019.

[3] Johnson PN. Pain Management. In: Benavides S, Nahata MC. Pediatric Pharmacotherapy. 1st ed. American College of Clinical Pharmacy; 2013. pp.834-57.

[4] Partridge JC, Rogers EE. Pain Management and Palliative Care. In: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, Schor N et al. Swaiman’s Pediatric Neurology, Principles and Practice. 6th ed. Elsevier; 2018. pp.1256-63.

[5] Watterberg KL, Cummings JJ, Benitz  WE,  et al; Committee on Fetus and Newborn and Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Prevention and management of procedural pain in the neonate: an update.  Pediatrics. 2016;137(2):e20154271. doi:10.1542/peds.2015-4271.

[6] Giuntini L, Navarra C, Angotti R, Amato G. Analgesic Procedures in Newborns. In: Buonocore G, Bellieni CV. Neonatal Pain, 2nd ed. Springer;2017, pp.116.

[7] WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. World Health Organization;2012. pp.26-35.

[8] Киреев С.С. Боль и стресс у новорожденных // Вестник  новых медицинских технологий. 2016. Т. 23, № 4. С. 328–342.

[9] Stanford EA, Chambers CT, Craig KD. The role of developmental factors in predicting young children’s use of a self-report scale for pain. Pain. 2006;120:16–23. doi:10.1016/j.pain.2005.10.004.

[10] Stanford EA, Chambers CT, Craig KD. A normative analysis of the development of pain-related vocabulary in children. Pain. 2005;114:278–84. doi:10.1016/j.pain.2004.12.029.