Лимфоузлы (лимфатические узлы) — органы иммунной системы, лимфоцитопоэза и депонирования протекающей лимфы [1]. Лимфатические узлы выполняют ряд важных функций в организме. Понимание этих функций необходимо для поиска причин возникновения их патологии.
Функции лимфатических узлов
Лимфатические узлы выполняют следующие функции:
— барьерная или защитная
В лимфатических узлах осуществляется фильтрация поступающей лимфы — тканевой жидкости — на пути в кровяное русло и задержка чужеродных частиц, антигенов, злокачественных клеток. Антигены оседают в узлах и способствуют развитию иммунной реакции. Иммунная реакция сопровождается увеличением узлов [2].
Протекающая через лимфатические узлы лимфа, на 95—99% очищается от инородных частиц и антигенов, обогащается антителами и лимфоцитами [1].
— иммунная
Лимфатические узлы являются местом созревания плазматических клеток из В-лимфоцитов и выработки ими защитных антител.
И также в лимфатических узлах содержится большое количество других иммунных клеток: антигенпрезентирующих клеток — апк, дендритных клеток, макрофагов.
— кроветворная
В лимфатических узлах происходит созревание и деление лимфоцитов. Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, В-лимфоциты — за гуморальный.
— обменная
Лимфатические узлы участвуют в обмене жиров, витаминов, гемоглобина и пр.
Причины увеличения лимфатических узлов
Фактически любое нарушение функций лимфатических узлов проявляется изменениями их размеров, числа и/или консистенции — лимфоаденопатией [3—5].
Наиболее частые причины увеличения лимфатических узлов — возникновения лимфоаденопатии — можно проиллюстрировать мнемоникой MIAMI [6].
1. М (Malignancies) — злокачественные образования
Увеличение лимфатических узлов при злокачественных образованиях возникает вследствие попадания злокачественных клеток в лимфатический узел и их последующего деления.
Увеличение лимфатических узлов может быть изолированным, локализованным или генерализованным. Дополнительно могут отмечаться лихорадка, слабость, ночные поты, потеря веса, отсутствие аппетита. Как правило, лимфатические узлы при злокачественных заболеваниях плотные, спаянные, неровные.
Вероятность злокачественного заболевания повышается, если размер лимфатических узлов составляет более 2,5 см, продолжительность их увеличения — более 6 недель и определяются — пальпируются — надключичные лимфатические узлы [4].
В реальности опухолевый процесс является причиной лимфоаденопатии только у 0,4% пациентов младше 40 лет [6].
Увеличение лимфатических узлов менее 2 недель или более 6—12 месяцев без изменений в их размере имеет малую вероятность того, что изменения действительно связаны со злокачественным заболеванием [3,7].
2. I (Infections) — инфекции
Лимфатические узлы являются местом созревания и деления лимфоцитов (клеток, участвующих в иммунных реакциях) при стимуляции антигеном / антигенами.
Микроорганизмы, попавшие в лимфатические узлы, способствуют привлечению туда других лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе (нейтрофилов), а вырабатываемые ими вещества способствуют воспалению (покраснению, отёку, болезненности, повышение локальной температуры над поверхностью узла).
Наиболее частая причина лимфоаденопатии – инфекция.
При увеличении лимфатических узлов доктору важно оценить предшествующие путешествия пациента, его контакты с людьми и животными, данные о недавно проведённой вакцинации.
3. А (Autoimmune disorders) — аутоиммунные заболевания
Генерализованная лимфоаденопатия часто отмечается при аутоиммунных и ревматических заболеваниях.
4. М (Miscellaneous conditions) — другие состояния
Многие заболевания могут сопровождаться изменениями лимфатических узлов: синдром Маршала, укусы насекомых, гемоглобинопатии, гипертиреоидизм, болезнь Аддисона, состояние после трансплантации органов [4,8].
Решающую роль играет оценка анамнеза и сопутствующих симптомов.
5. I (Iatrogenic causes) — ятрогенные вмешательства
Некоторые лекарственные препараты сопровождаются возникновением лимфоаденопатии: напрямую (аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, препараты золота, гидралазин, пенициллин, фенитоин, изониазид, примидон, прокаинамид, пиреметамин, хинидин, сульфонамиды, тетрациклины, цефалоспорины [2], ламотриджин [9]) или опосредованно (реакция гиперчувствительности 3 типа).