Причины увеличения лимфоузлов

05.05.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Лимфоузлы (лимфатические узлы) органы иммунной системы, лимфоцитопоэза и депонирования протекающей лимфы [1]. Лимфатические узлы выполняют ряд важных функций в организме. Понимание этих функций необходимо для поиска причин возникновения их патологии.

Функции лимфатических узлов

Лимфатические узлы выполняют следующие функции:

— барьерная или защитная

В лимфатических узлах осуществляется фильтрация поступающей лимфы — тканевой жидкости — на пути в кровяное русло и задержка чужеродных частиц, антигенов, злокачественных клеток. Антигены оседают в узлах и способствуют развитию иммунной реакции. Иммунная реакция сопровождается увеличением узлов [2].

Протекающая через лимфатические узлы лимфа, на 95—99% очищается от инородных частиц и антигенов, обогащается антителами и лимфоцитами [1].

— иммунная

Лимфатические узлы являются местом созревания плазматических клеток из В-лимфоцитов и выработки ими защитных антител.

И также в лимфатических узлах содержится большое количество других иммунных клеток: антигенпрезентирующих клеток — апк, дендритных клеток, макрофагов.

— кроветворная

В лимфатических узлах происходит созревание и деление лимфоцитов. Т-лимфоциты ответственны за клеточный иммунитет, В-лимфоциты — за гуморальный.

— обменная

Лимфатические узлы участвуют в обмене жиров, витаминов, гемоглобина и пр.

Причины увеличения лимфатических узлов

Фактически любое нарушение функций лимфатических узлов проявляется изменениями их размеров, числа и/или консистенции — лимфоаденопатией [3—5].

Наиболее частые причины увеличения лимфатических узлов — возникновения лимфоаденопатии  можно проиллюстрировать мнемоникой MIAMI [6].

1. М (Malignancies) — злокачественные образования

Увеличение лимфатических узлов при злокачественных образованиях возникает вследствие попадания злокачественных клеток в лимфатический узел и их последующего деления.

Увеличение лимфатических узлов может быть изолированным, локализованным или генерализованным. Дополнительно могут отмечаться лихорадка, слабость, ночные поты, потеря веса, отсутствие аппетита. Как правило, лимфатические узлы при злокачественных заболеваниях плотные, спаянные, неровные.

Вероятность злокачественного заболевания повышается, если размер лимфатических узлов составляет более 2,5 см, продолжительность их увеличения — более 6 недель и определяются — пальпируются — надключичные лимфатические узлы [4].

В реальности опухолевый процесс является причиной лимфоаденопатии только у 0,4% пациентов младше 40 лет [6].

Увеличение лимфатических узлов менее 2 недель или более 6—12 месяцев без изменений в их размере имеет малую вероятность того, что изменения действительно связаны со злокачественным заболеванием [3,7].

2. I (Infections) — инфекции

Лимфатические узлы являются местом созревания и деления лимфоцитов (клеток, участвующих в иммунных реакциях) при стимуляции антигеном / антигенами.

Микроорганизмы, попавшие в лимфатические узлы, способствуют привлечению туда других лейкоцитов, участвующих в иммунном ответе (нейтрофилов), а вырабатываемые ими вещества способствуют воспалению (покраснению, отёку, болезненности, повышение локальной температуры над поверхностью узла).

Наиболее частая причина лимфоаденопатии – инфекция.

При увеличении лимфатических узлов доктору важно оценить предшествующие путешествия пациента, его контакты с людьми и животными, данные о недавно проведённой вакцинации.

3. А (Autoimmune disorders) — аутоиммунные заболевания

Генерализованная лимфоаденопатия часто отмечается при аутоиммунных и ревматических заболеваниях.

4. М (Miscellaneous conditions) — другие состояния

Многие заболевания могут сопровождаться изменениями лимфатических узлов: синдром Маршала, укусы насекомых, гемоглобинопатии, гипертиреоидизм, болезнь Аддисона, состояние после трансплантации органов [4,8].

Решающую роль играет оценка анамнеза и сопутствующих симптомов.

5. I (Iatrogenic causes) — ятрогенные вмешательства

Некоторые лекарственные препараты сопровождаются возникновением лимфоаденопатии: напрямую (аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, препараты золота, гидралазин, пенициллин, фенитоин, изониазид, примидон, прокаинамид, пиреметамин, хинидин, сульфонамиды, тетрациклины, цефалоспорины [2], ламотриджин [9]) или опосредованно (реакция гиперчувствительности 3 типа).

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Афанасьев, Ю. И. Гистология, эмбриология, цитология : учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др. ; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 6-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-3663-9. — Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436639.html (дата обращения: 05.05.2021). — Режим доступа : по подписке.

[2] Freeman AM, Matto P. Adenopathy. [Updated 2020 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513250/. (Accessed May 2021).

[3] King D, Ramachandra J, Yeomanson D. Lymphadenopathy in children: refer or reassure?

[4] Bordini BJ. Lymphadenopathy and Neck Masses. In: Nelson Pediatric Symptom-Based Diagnosis. Kliegman RM, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D, editors. Elsevier;2018. pp.647—60.

[5] Deosthali A, Donches K, DelVecchio M, Aronoff S. Etiologies of Pediatric Cervical Lymphadenopathy: A Systematic Review of 2687 Subjects. Glob Pediatr Health. 2019 Jul 27;6:2333794X19865440. doi: 10.1177/2333794X19865440. PMID: 31384630; PMCID: PMC6661788.

[6] Gaddey HL, Riegel AM. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2016 Dec 1;94(11):896-903. PMID: 27929264.

[7] Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Oct;47(5):721-31. doi: 10.1016/j.otc.2014.06.012. Epub 2014 Jul 30. PMID: 25213279.

[8] Chiappini E, Camaioni A, Benazzo M et al. Italian Guideline Panel For Management Of Cervical Lymphadenopathy In Children. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(12):1557-67. doi: 10.1586/14787210.2015.1096777. Epub 2015 Nov 11. PMID: 26558951.

[9] Pomeroy SJ, Ndikumana R, Cavanagh JP. Lamotrigine induced lymphadenopathy: Case report and literature review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017 Jul;98:82-84. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.04.047. Epub 2017 May 3. PMID: 28583510.