Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, и являются органами иммунной системы и депонирования протекающей лимфы [1].
В организме человека около 450—600 лимфатических узлов.
Пальпируемые (определяемые на ощупь) лимфатические узлы часто встречаются у детей и могут быть проявлением нормы или патологии. Рассмотрим ключевые особенности лимфатических узлов:
Возраст ребёнка
Лимфатические узлы обычно не определяются / не пальпируются у новорождённых детей в силу малого размера и мягкой консистенции.
У детей раннего возраста могут определяться шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.
У детей младше 5 лет при плановом осмотре педиатра пальпируемые лимфатические узлы обнаруживаются в 44% случаев, у детей, имеющих какие-либо заболевания — в 64% случаев [2].
Наличие пальпируемых лимфатических узлов не всегда является проявлением какой-либо патологии. И также пальпируемые образования могут быть совсем не лимфатическими узлами, а, например, врождённой аномалией (кистой, гигромой).
В норме лимфатические узлы у детей растут до 8—12 лет, затем немного уменьшаются [3].
Размер лимфатических узлов
Часто точный размер лимфатических узлов трудно определить на ощупь. Во многом размер зависит от конкретной группы лимфоузлов.
В принципе, любой лимфатический узел, если он определяется на ощупь, то уже считается увеличенным. Однако некоторые группы лимфатических узлов фильтруют лимфу от больших участков тела и могут определяться даже у здоровых детей [4].
Так, у детей могут пальпироваться шейные, затылочные, задние ушные, подмышечные лимфатские узлы — не более 0.5 см — шейные, подчелюстные — не более 1 см, паховые — не более 1,5 см. Затылочные и задние ушные лимфатические узлы чаще могут определяться у маленьких детей, шейные и паховые — у детей старше 2 лет.
Лимфоаденопатия – состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов в размере и/или количестве и/или изменением их консистенции.
Нормальный размер лимфатических узлов
Считается, что лимфатические узлы должны быть до 1 см в диаметре (но точно не превышать 2 см [2]), паховые — до 1,5 см, локтевые, заушные — до 0,5 см [5,6].
Эти размеры не являются строгими, особенно для детей первых лет жизни (малыши только встречаются с разными антигенами и развивают свой иммунитет, подробнее в стсатье «Причины увеличения лимфатических узлов»).
При оценке лимфатических узлов также необходимо оценить их консистенцию, подвижность, форму, плотность и изменения кожи над поверхностью.
Локализация лимфатических узлов
При увеличении лимфатических узлов важно определить причину / источник изменений. Пальпация паховых или подмышечных лимфатических узлов маловероятна, что связана с заболеванием, шейных – возможно, надключичных – вероятно (обязательна дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика) [2].
Часто увеличение надключичных лимфатических узлов справа связана с опухолью или инфекцией средостения, слева – метастазами опухоли брюшной полости. При пальпации надключичных лимфатических узлов рекомендовано дополнительное обследование – КТ или МРТ органов грудной клетки [5]. Подробнее в статье «Ведение лимфоаденопатии у детей».
Консистенция лимфатических узлов
Плотные лимфатические узлы, особенно если это сопровождается покраснением, повышением локальной температуры, флюктуацией, часто определяются при инфекционных заболеваниях.
Плотные лимфатические узлы и без покраснений часто определяются при вирусных инфекциях и системных заболеваниях [5].
Плотные, твёрдые, неподвижные лимфатические узлы — находка при злокачественных заболеваниях.
В норме лимфатические узлы мягкие, эластичные, подвижные (легко смещаются при пальпации).
Уплотнение лимфатических узлов может быть связано с фиброзом или кровоизлиянием в него, неподвижность и спаянность — возможны при прорастании метастазов, или воспалении окружающих тканей (туберкулёз, саркоидоз).
Увеличение лимфатических узлов может быть генерализованным (увеличение или изменение 2 и более несвязанных групп лимфоузлов). Часто генерализованная лимфоаденопатия сопровождается увеличением печени и селезёнки, может присутствовать сыпь. Генерализованная лимфоаденопатия не всегда является признаком серьёзной патологии [5].
Локализованная лимфоаденопатия часто встречается у детей (пальпация шейных, менее часто паховых лимфатических узлов).
Наиболее часто лимфоаденопатия является локализованной и затрагивает узлы шеи и головы (3:1) [7].
В большинстве случаев лимфоаденопатия проходит самостоятельно или после проведения адекватного лечения [5]. Если лимфоаденопатия не проходит в течение 3—4 недель, целесообразно рассмотреть дополнительное обследование [5].
Динамика изменений лимфатических узлов
Различают лимфоаденопатию острую — продолжительностью менее 4 недель и длительную — продолжительностью более 4 недель.
Некоторые школы выделяют острую — продолжительностью до 2 недель, подострую — длительностью в течение 2—6 недель и хроническую — более 6 недель [5,6,8].