Особенности лимфатических узлов у детей

11.07.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов, и являются органами иммунной системы и депонирования протекающей лимфы [1].

В организме человека около 450—600 лимфатических узлов.

Пальпируемые (определяемые на ощупь) лимфатические узлы часто встречаются у детей и могут быть проявлением нормы или патологии. Рассмотрим ключевые особенности лимфатических узлов:

Возраст ребёнка

Лимфатические узлы обычно не определяются / не пальпируются у новорождённых детей в силу малого размера и мягкой консистенции.

У детей раннего возраста могут определяться шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

У детей младше 5 лет при плановом осмотре педиатра пальпируемые лимфатические узлы обнаруживаются в 44% случаев, у детей, имеющих какие-либо заболевания — в 64% случаев [2].

Наличие пальпируемых лимфатических узлов не всегда является проявлением какой-либо патологии. И также пальпируемые образования могут быть совсем не лимфатическими узлами, а, например, врождённой аномалией (кистой, гигромой).

В норме лимфатические узлы у детей растут до 8—12 лет, затем немного уменьшаются [3].

Размер лимфатических узлов

Часто точный размер лимфатических узлов трудно определить на ощупь. Во многом размер зависит от конкретной группы лимфоузлов.

В принципе, любой лимфатический узел, если он определяется на ощупь, то уже считается увеличенным. Однако некоторые группы лимфатических узлов фильтруют лимфу от больших участков тела и могут определяться даже у здоровых детей [4].

Так, у детей могут пальпироваться шейные, затылочные, задние ушные, подмышечные лимфатские узлы — не более 0.5 см — шейные, подчелюстные — не более 1 см, паховые — не более 1,5 см. Затылочные и задние ушные лимфатические узлы чаще могут определяться у маленьких детей, шейные и паховые — у детей старше 2 лет.

Лимфоаденопатия – состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов в размере и/или количестве и/или изменением их консистенции.

По многим наблюдениям, частота встречаемости увеличенных лимфатических узлов в зависимости от возраста составляет [4]:

 ЗатылочныеЗадние ушныеПодчелюстныеШейныеОтсутствие
0—6 мес32%132262
7—12 мес261332652
1 год107182852
2 года86204532
3 года70263341
4 года00255535
5 лет05216326

Нормальный размер лимфатических узлов

Считается, что лимфатические узлы должны быть до 1 см в диаметре (но точно не превышать 2 см [2]), паховые — до 1,5 см, локтевые, заушные — до 0,5 см [5,6].

Эти размеры не являются строгими, особенно для детей первых лет жизни (малыши только встречаются с разными антигенами и развивают свой иммунитет, подробнее в стсатье «Причины увеличения лимфатических узлов»).

При оценке лимфатических узлов также необходимо оценить их консистенцию, подвижность, форму, плотность и изменения кожи над поверхностью.

Локализация лимфатических узлов

При увеличении лимфатических узлов важно определить причину / источник изменений. Пальпация паховых или подмышечных лимфатических узлов маловероятна, что связана с заболеванием, шейных – возможно, надключичных – вероятно (обязательна дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика) [2].

Часто увеличение надключичных лимфатических узлов справа связана с опухолью или инфекцией средостения, слева – метастазами опухоли брюшной полости. При пальпации надключичных лимфатических узлов рекомендовано дополнительное обследование – КТ или МРТ органов грудной клетки [5]. Подробнее в статье «Ведение лимфоаденопатии у детей».

Консистенция лимфатических узлов

Плотные лимфатические узлы, особенно если это сопровождается покраснением, повышением локальной температуры, флюктуацией, часто определяются при инфекционных заболеваниях.

Плотные лимфатические узлы и без покраснений часто определяются при вирусных инфекциях и системных заболеваниях [5].

Плотные, твёрдые, неподвижные лимфатические узлы — находка при злокачественных заболеваниях.

В норме лимфатические узлы мягкие, эластичные, подвижные (легко смещаются при пальпации).

Уплотнение лимфатических узлов может быть связано с фиброзом или кровоизлиянием в него, неподвижность и спаянность — возможны при прорастании метастазов, или воспалении окружающих тканей (туберкулёз, саркоидоз).

Увеличение лимфатических узлов может быть генерализованным (увеличение или изменение 2 и более несвязанных групп лимфоузлов). Часто генерализованная лимфоаденопатия сопровождается увеличением печени и селезёнки, может присутствовать сыпь. Генерализованная лимфоаденопатия не всегда является признаком серьёзной патологии [5].

Локализованная лимфоаденопатия часто встречается у детей (пальпация шейных, менее часто паховых лимфатических узлов).

Наиболее часто лимфоаденопатия является локализованной и затрагивает узлы шеи и головы (3:1) [7].

В большинстве случаев лимфоаденопатия проходит самостоятельно или после проведения адекватного лечения [5]. Если лимфоаденопатия не проходит в течение 3—4 недель, целесообразно рассмотреть дополнительное обследование [5].

Динамика изменений лимфатических узлов

Различают лимфоаденопатию острую — продолжительностью менее 4 недель и длительную — продолжительностью более 4 недель.

Некоторые школы выделяют острую — продолжительностью до 2 недель, подострую — длительностью в течение 2—6 недель и хроническую — более 6 недель [5,6,8].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Афанасьев, Ю. И. Гистология, эмбриология, цитология : учебник / Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 6-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 800 с. — ISBN 978-5-9704-3663-9. — Текст: электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436639.html (дата обращения: 05.05.2021). — Режим доступа: по подписке.

[2] Friedmann AM. Evaluation and management of lymphadenopathy in children. Pediatr Rev. 2008 Feb;29(2):53-60. doi: 10.1542/pir.29-2-53. PMID: 18245301.

[3] Ataş E, Kesik V, Fidancı MK, Kısmet E, Köseoğlu V. Evaluation of children with lympadenopathy. Turk Pediatri Ars. 2014;49(1):30-35. Published 2014 Mar 1. doi:10.5152/tpa.2014.847.

[4] Weinberg GA, Segel GB, Hall CB. Lymphoadenopathy. In: Adam HM, Foy JM, editors. Signs and Symptoms in Pediatrics. American Academy of Pediatics; 2015. pp. 637—49.

[5] Bordini BJ. Lymphadenopathy and Neck Masses. In: Nelson Pediatric Symptom-Based Diagnosis. Kliegman RM, Lye PS, Bordini BJ, Toth H, Basel D, editors. Elsevier;2018. pp.647—60.

[6] Chiappini E, Camaioni A, Benazzo M et al. Italian Guideline Panel For Management Of Cervical Lymphadenopathy In Children. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pediatric Otorhinolaryngology. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(12):1557-67. doi: 10.1586/14787210.2015.1096777. Epub 2015 Nov 11. PMID: 26558951.

[7] Freeman AM, Matto P. Adenopathy. [Updated 2020 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513250/.

[8] Locke R, Comfort R, Kubba H. When does an enlarged cervical lymph node in a child need excision? A systematic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 Mar;78(3):393-401. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.12.011. Epub 2013 Dec 18. PMID: 24447684.