Измерение артериального давления у новорождённых

06.08.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Различают два основных способа измерения артериального давления (АД) у новорождённых детей — инвазивный и неинвазивный.

Инвазивное измерение артериального давления

Инвазивное измерение АД сопровождается установкой внутриартериального датчика, который фиксирует изменения стенки сосуда и преобразует механические колебания в электрический импульс [1,2]. Далее импульс подвергается обработке и анализу, и на мониторе прибора предстаёт итоговый результат. Инвазивный метод сопряжён с рядом сложностей, однако считается самым точным.  

Инвазивный метод измерения артериального давления признан «золотым стандартом», хотя и он имеет некоторые недостатки [3].

Инвазивный мониторинг АД, как правило, проводится детям, находящимся в тяжёлом состоянии, когда даже малейшие отклонения от нормы влияют на тактику лечения.

Неинвазивное измерение артериального давления

Наиболее часто неинвазивное измерение АД новорождённым проводится при помощи осциллометрии [3].

Кровь при движении в сосуде создаёт осцилляции или вибрации сосудистой стенки (пульсовая волна). После наложения манжеты, нагнетания воздуха в её камеру происходит остановка кровотока в сосуде, и осцилляции прекращаются. После снижения давления в камере манжеты снижается воздействие на сосуд и ток крови возобновляется, и возникают колебания / осцилляции. Специальный датчик на манжете прибора фиксирует их. В дальнейшем колебания или осцилляции переводятся в электрический импульс, подвергаются анализу и отображаются на мониторе [1,2].

Впервые в истории артериальное давление было измерено английским священником Stephen Hales в 1733 году [5].

Результат, полученный при измерении АД методом осциллометрии, необходимо сравнивать с нормативами, установленными производителем прибора. Разные приборы часто имеют разные алгоритмы расчёта показателей и показывают разные результаты [3,4].

АД у новорождённых также можно измерять при помощи ультразвукового исследования (допплерометрии). Определение АД при помощи аускультации (метод Короткова) у новорождённых сложен, не всегда возможен и признан ненадёжным [4].

Виды давления

Различают систолическое, среднее и диастолическое давление.

Артериальное давление

1. Систолическое давление – давление, при котором после снижения давления в манжете первые порции крови поступают в сосуд и вызывают колебания / осцилляции его стенки [1].

2. Среднее давление – давление, при котором осцилляции приобретают наибольшую амплитуду [1]. Среднее давление является эффективным давлением, которое обеспечивает перфузию внутренних органов.

Среднее давление = сердечный выброс х резистентность периферических сосудов.

Если прибор определяет только систолическое и диастолическое давление, среднее давление можно рассчитать самостоятельно:

Среднее давление в плечевой артерии = диастолическое давление + (систолическое давление – диастолическое давление / 3) [5]. стр 131

3. Диастолическое давление – давление, при котором кровь в сосуде приобретает непрерывный ток и осцилляции прекращаются [1].

Правила измерения артериального давления

Наиболее часто в клинической практике АД новорождённым измеряется неинвазивно. Для того чтобы получить наиболее точные результаты важно соблюдать несколько правил.

1. Размер манжеты

Рекомендуемая ширина камеры манжеты и манжеты составляет 50% (45—55% [6]) от окружности конечности.

Рекомендуемая длина камеры манжеты — 80—100% от окружности конечности. Соотношение сторон камеры манжеты — 1:2 [7].

При таком соотношении, по данным многих наблюдений, измерение даёт наиболее точные результаты.

Измерение артериального давления

2. Расположение манжеты

Предпочтительное расположение манжеты для измерения АД у новорождённых детей — правая рука. Измерение на левой руке может дать недостоверную информацию, например, при коарктации аорты.

Измерение АД на голени рекомендуется проводить при невозможности проведения измерений на руках, например, при наличии внутрисосудистого катетера. Результаты, полученные при измерении АД на голени, считаются менее точными и коррелируют с результатами, полученными при измерении АД на плече, только в первые дни жизни ребёнка [3,4].

Измерение АД на бедре не рекомендуется. Результаты, полученные при таком измерении, сложны для интерпретации и несопоставимы с результатами, полученными при измерении АД на плече или голени [1,3].

При обнаружении повышенного АД на правой руке рекомендуется провести измерение АД на всех четырёх конечностях ребёнка и, возможно, выполнить Эхо-КГ. Это необходимо для исключения коарктации аорты [1,3].

3. Количество измерений

Для большей точности АД рекомендуется измерять трижды. По данным многих исследований, первое измерение всегда имеет более высокие значения, чем последующие два. Для суждения об истинном АД у ребёнка лучше использовать второй или третий результат измерения [7,8].

Допустимое время между измерениями — 2—5 минут [7,8].

4. Состояние ребёнка

Во время измерения АД ребёнок должен находиться в спокойном состоянии. Плач, двигательная активность, кормление, сосание пустышки, нахождение у мамы на руках могут привести к искажению результата [3].

Манжету необходимо наложить немного заранее и после полного успокоения малыша провести измерение. После наложения манжеты и перед измерением ребёнок должен отдохнуть в течение 5—15 минут [6,7].

Предпочтительное положение ребёнка при измерении АД — на животе или на спине. Определено, что положение на спине или животе не имеет существенного влияния на итоговый результат [7,8].

Нормальные значения артериального давления, указанные в большинстве перцентильных таблиц, получены при измерении давления у детей на правой руке в положении лёжа на спине [6].

Инвазивный vs неинвазивный мониторинг

При сравнении результатов инвазивного и неинвазивного методов измерения АД оказалось, что неинвазивный — осциллометрический метод показывает более высокие значения, чем инвазивный — внутриартериальный метод. Особенно отчётливо это заметно в первые пять дней жизни ребёнка. В среднем разница составляет ≥5 мм рт ст [1,3].

Кроме того, установлено, что при среднем давлении <30 мм рт ст. осциллометрический метод показывает завышенные значения АД, по сравнению с внутриартериальным методом [4,9].

Большинство приборов для неинвазивного измерения артериального давления обладают низкой точностью при среднем давлении ниже 30 мм рт ст [1].

Нормы артериального давления

На сегодняшний день существует немало таблиц и номограмм с нормативами АД у новорождённых — доношенных и недоношенных детей. Однако ни одна из них не является абсолютно точной и принятой в международном сообществе [9]. Представленные в них данные получены при измерении АД у многих детей, однако методология проведённых исследований неидеальна [9,10].

Наиболее распространёнными нормами АД считаются значения, полученные в исследованиях Zubrow AB [11], Kent AL [12], Watkins AMC [13], Faust K [14], Nuntnarumit P [15] и других. В указанных исследованиях можно найти полезные таблицы и графики.

Первые референсные значения артериального давления у новорождённых получены Versmold HT в 1981. Учёный определил АД у детей весом 610—4220 г в первые 12 часов жизни [1].

Кроме того, в медицине существует две нормы — среднее давление должно быть не меньше чем 30 мм рт ст. и/или не меньше, чем гестационный возраст в неделях (у недоношенных детей). Эти нормы условные, неабсолютные, но удобные для запоминания [1,9].

В целом оценивать уровень АД как показатель работы сердца и состояния микроциркуляции / перфузии у ребёнка необходимо по совокупности данных: цвету кожных покровов, ЧСС, диурезу, времени наполнения капилляров, рН и концентрации лактата крови, возможно, данным Эхо-КГ. Опора только лишь на показатели АД неправильна [1,9].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Dempsey E, Seri I. Definition of Normal Blood Pressure Range: The Elusive Target. In: Seri I, Kluckow M, Polin RA, editors. Neonatology Questions and Controversies — Hemodynamics and Cardiology. 3rd ed. Elsevier;2019. pp. 47—66.

[2] Abubakar MK. Blood Pressure Monitoring. In: Ramasethu J, Seo S, editors. Macdonald’s Atlas of Procedures in Neonatology. 6th ed. Wolters Kluwer;2020. Chapter 10.

[3] Dionne JM, Bremner SA, Baygani SK, et al. Method of Blood Pressure Measurement in Neonates and Infants: A Systematic Review and Analysis. J Pediatr. 2020;221:23-31.e5. doi:10.1016/j.jpeds.2020.02.072.

[4] Park MK. Physical Examination. In: Park MK. Park’s Pediatric Cardiology for Practitioners. 6th ed. Elsevier;2014. pp. 9—40.

[5] Herring N, Paterson DJ. Hemodynamics: Flow, Pressure and Resistance. Herring N, Paterson DJ. In: Levick’s Introduction to cardiovascular Physiology. 6th ed. CRC Press;2018. pp. 121—48.

[6] Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents [published correction appears in Pediatrics. 2017 Nov 30;:] [published correction appears in Pediatrics. 2018 Sep;142(3):]. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904.

[7] Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111(5):697-716. doi:10.1161/01.CIR.0000154900.76284.F6.

[8] Nwankwo MU, Lorenz JM, Gardiner JC. A standard protocol for blood pressure measurement in the newborn. Pediatrics. 1997;99(6):E10. doi:10.1542/peds.99.6.e10.

[9] Dempsey EM, Kooi EMW. Blood Pressure Management in the Very Preterm Infant: More than Just Millimetres. In: Boyle EM, Cusack J. Emerging Topics and Controversies in Neonatology. Springer;2020. pp. 289—306.

[10] APA Lalan, Shwetal P.; Warady, Bradley A. Discrepancies in the normative neonatal blood pressure reference ranges, Blood Pressure Monitoring: August 2015 — Volume 20 — Issue 4 — p 171-177. doi: 10.1097/MBP.0000000000000116.

[11] Zubrow AB, Hulman S, Kushner H, et al.: Determinants of blood pressure in infants admitted to neonatal intensive care units: a prospective multicenter study. Philadelphia Neonatal Blood Pressure Study Group, J Perinatol 15:470–479, 1995.

[12] Kent AL, Meskell S, Falk MC, Shadbolt B: Normative blood pressure data in non-ventilated premature neonates from 28-36 weeks gestation. Pediatr Nephrol 24:141–146, 2009.

[13] Watkins AMC, West CR, Cooke RWI: Blood pressure and cerebral haemorrhage and ischaemia in very low birthweight infants. Early Hum Dev 19:103–110, 1989.

[14] Faust K, Härtel C, Preuß M, Rabe H, Roll C, Emeis M, Wieg C, Szabo M, Herting E, Göpel W; Neocirculation project and the German Neonatal Network (GNN): short-term outcome of very-low-birthweight infants with arterial hypotension in the first 24 hours of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 100(5):F388–F392, 2015.

[15] Nuntnarumit P, Yang W, Bada-Ellzey HS: Blood pressure measurements in the newborn, Clin Perinatol 26:981, 1999.