Введение
Лучшим питанием для ребенка является материнское молоко. Однако в некоторых случаях грудное вскармливание невозможно, и родителям приходится прибегать к помощи смесей. Для того чтобы максимально приблизить состав смесей к составу молока многие производители добавляют специальные компоненты. Некоторые производители заявляют, что добавление некоторых компонентов способствует лучшему развитию ребенка, в том числе интеллектуальному. Однако убедительных доказательств этому нет.
Оценка долгосрочных последствий
Для анализа долгосрочных эффектов использования смесей и подтверждению или опровержению заявлений производителей было отобрано и проанализировано семь исследований (РКИ), посвященных оценке эффективности / безопасности смесей. Исследования выбраны на основании того, что все они были проведены в одной стране и у авторов был доступ к сохраненным данным участников.
В исследованиях проанализированы обогащенные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей, смеси с добавлением ПНЖК / LCPUFA (например, докозагексаеновой кислотой), железа, нуклеозидов или пальмитата и их влияние на когнитивное / интеллектуальное развитие детей.
Набор участников в исследования производился с 1993 по 2001 год. Оценка долгосрочных последствий — развития — проведена по успеваемости детей в школе (оценка за экзамен по математике по окончании школы — в 16 лет).
При анализе удалось избежать большой потери данных несмотря на прошествие столь длительного времени — более 20 лет. Хоть изначально подобный анализ не планировался, данные об успеваемости детей удалось найти в государственных базах данных о школьной успеваемости. Данные о почти каждом участнике — ребенке, принявшем участие в одном из семи исследований в периоде младенчестве — были найдены в этих базах. Из 1763 детей, зарегистрированных в семи исследованиях спустя годы удалось найти данные для 1607 детей (91.2%) и данные об итоговом экзамене по математике — для 1342 детей (85.9%).
Результаты
Успеваемость детей
Анализ показал, что ни одна из молочных смесей с добавлением специальных компонентов не оказала положительного влияния на интеллектуальное развитие детей.
Недоношенные vs доношенные
Анализ также показал, что недоношенные и маловесные дети имеют меньшее количество баллов по математике по сравнению с доношенными детьми.
Промежуточные результаты
Оценка успеваемости детей в 11 лет показала, что дети получавшие смеси с ПНЖК имеют более низкие оценки, чем дети, получавшие обычные смеси. Во многих публикациях обсуждается потенциальное положительное влияние ПНЖК на развитие мозга детей. Однако ПНЖК как компонент смесей, вероятно, оказывают негативное влияние на развитие детей. ПНЖК в грудном молоке (их биодоступность, количество, соотношение кислот) не являются идентичными ПНЖК в молочных смесях. Кроме того, количество ПНЖК в грудном молоке не остается постоянным на протяжении суток, недель и пр. В смесях количество ПНЖК остается фиксированным. Вероятно, эти и другие различия могли повлиять на ухудшение развития детей.
Этот вопрос требует настороженности — ведь в стандартах некоторых стран и/или производителей добавление ПНЖК является обязательным — и более глубокого изучения.
Преимущества и недостатки исследования
Преимущества
- малая потеря данных;
- оценка интеллектуальных способностей в 16 лет.
Недостатки
- выбранные для анализа исследования были проведены в 1990-2000-х годах. Современные смеси могут отличаться по составу и прочим характеристикам от тех, что были проанализированы.
- среди участников не было недоношенных детей менее 25 недель гестации, следовательно, оценить влияние смесей на развитие детей, рожденных на сроке менее 25 недель гестации, не было возможным.
- не исключено влияние других факторов, хотя некоторые из них были учтены в статистическом анализе.
Вывод
Использование обогащенных смесей не оказывает влияния на интеллектуальное развитие детей.