Витамин А для профилактики бронхолегочной дисплазии

27.03.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для оценки эффективности дотации витамина А для профилактики бронхолёгочной дисплазии у недоношенных детей в недавнее время проведён систематический обзор.

1. Систематический обзор

Клинический вопрос:
У недоношенных детей введение витамина А влияет на частоту возникновения бронхолёгочной дисплазии и выживаемость?

P — недоношенные дети менее 28 недель гестации или весом менее 1500 г. при рождении.
I — введение витамина А в инъекционной или пероральной форме без учёта дотации витамина с препаратами парентерального питания или молочными смесями для энтерального питания.
C — плацебо или отсутствие вмешательства.
O — бронхолёгочная дисплазия и выживаемость в возрасте 36 недель постменструального возраста (ПМВ) и 28 дней жизни.
S — контролируемые исследования (рандомизированные и квази рандомизированные).

Поиск релевантных исследований проведён в 4 медицинских базах данных (PubMed, EMBASE (Excerpta Medica dataBASE), Emcare, Cochrane CENTRAL), а также в регистре клинических испытаний ВОЗ (WHO ICTRP). Поиск осуществлён до 26 февраля 2021 года.

Отобрано для анализа 17 исследований с участием 2471 детей. Для количественной оценки данные доступны в 15 исследованиях с участием 2248 детей. Количество участников в каждом исследовании составило 37—807.

2. Результаты

Первичные результаты

Приём витамина А:

  • способствует снижению частоты возникновения БЛД в возрасте 36 недель постменструального возраста (9 исследований / 1753 участников, RR 0.83, 95%CI 0.74—0.93, NNTB 16, 95%CI 9—53, качество доказательств среднее), однако не оказывает влияния на частоту БЛД в возрасте 28 суток у выживших детей.
  • не оказывает влияния на частоту смертности детей при нахождении в стационаре и до выписки (12 исследований / 1917 участников, RR 1.0, 95%CI 0.81—1.23, качество доказательств среднее).

Витамин А снижает частоту БЛД и смерти к 28 суткам жизни при оценке исходов вместе (6 исследований / 1306 участников, RR 0.92, 95%CI 0.86—0.98, χ2 P=0.04, I2=62%). Частота БЛД и смерти в возрасте 36 недель ПМВ указана только в одном исследовании (1 исследование / 807 участников, RR 0.89; 95%CI 0.79—1.00; P=0.05).

Вторичные результаты

И также витамин А способствует снижению длительности проведения искусственной вентиляции легких (1 исследование / 80 участников, MD -15.3, 95%CI -17.5—-13.1, χ2 P=0.001), потребность в дополнительной подаче кислорода (3 исследования / 368 участников, MD -2.4, 95%CI -2.7—-2.1, χ2 P=0.0001, I2=92%) и возникновению / прогрессированию ретинопатии недоношенных (4 исследования / 463 участников, RR 0.6, 95%CI 0.48—0.76, χ2 P=0.57, P=0.001, I2=0).

Анализ подгрупп

  • форма витамина

Влияние витамина А в инъекционной (n=746) или пероральной форме (n=892) на частоту возникновения БЛД или смерти в возрасте 36 недель ПМВ не различается.

Оценка разницы в эффективности водорастворимой и жирорастворимой формами витамина не проведена ввиду ограниченности данных, представленных в исследованиях.

  • доза витамина

Влияние на частоту возникновения БЛД в возрасте 36 недель ПМВ отмечено только при базовом поступлении витамина А в дозе <1500 МЕ/кг/д (качество доказательств среднее).

`* В рекомендациях ESPGHAN 2010 года рекомендуемый базовый уровень поступления витамина А для детей с очень низкой массой тела при рождении составляет 1300—3300 МЕ/кг/д.

  • регион применения

Положительный эффект введения / приёма витамина А отмечен в развивающихся странах. В развитых странах эффект не подтверждён.

Стоит отметить, что в развивающихся странах витамин А базовый уровень витамина составлял <1500 МЕ/кг/д. Не исключено, что большая эффективность связана именно с этим.

  • новизна информации об эффективности витамина А

При анализе исследований определено, что наибольшая эффективность витамина А отмечается в исследованиях, проведённых более 15 лет назад, чем в современных исследованиях.
Вероятно, это связано с применением новых методов лечения (раннее назначение кофеина, щадящие режимы ИВЛ и пр.).

3. Преимущества и недостатки обзора

Преимущества обзора:

  • большое количество исследований (в 2016 году в обзор было включено 10 исследований);
  • включение в анализ только контролируемых исследований (с группой контроля);
  • анализ подгрупп с целью определения наиболее эффективной формы.

Недостатки обзора в значительной степени определены недостатками включённых исследований:

  • гетерогенность исследований (разные формы витамина А, разные дозы, оценка разных исходов и пр.);
  • недостаточность данных о безопасности витамина А.

4. Вывод

Витамин А способствует снижению частоту бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей к возрасту 36 недель ПМВ. Эффект отмечается у детей с низким уровнем базового поступления витамина.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Rakshasbhuvankar AA, Pillow JJ, Simmer KN, Patole SK. Vitamin A supplementation in very-preterm or very-low-birth-weight infants to prevent morbidity and mortality: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am J Clin Nutr. 2021 Sep 28:nqab294. doi: 10.1093/ajcn/nqab294. Epub ahead of print. PMID: 34582542.