Установка периферического венозного катетера новорождённому ребёнку – одна из первых инвазивных манипуляций, проводимых при поступлении в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
Катетер необходим для проведения инфузионной терапии, парентерального питания, введения лекарственных препаратов.
Периферический венозный катетер рекомендуется менять в плановом порядке каждые 72—96 часов во избежание или снижение риска развития осложнений (US CDC). Что касается новорождённых, то каких-либо чётких рекомендаций по использованию периферического венозного катетера в международном сообществе пока не определено.
Большинство исследований по оценке эффективности плановой замены периферического венозного катетера (или её отсутствию) каждые 48—96 часов проведено с участием взрослых. Полученные результаты экстраполированы на детскую популяцию. Однако подобные исследования с участием новорождённых детей пока ограничены.
Стоит заметить, что новорождённые имеют ряд особенностей, которые отличают их даже от детской популяции в целом. У детей первых дней жизни и особенно недоношенных отмечаются хрупкость сосудов, ранимая кожа, тонкий подвижный слой подкожной клетчатки и, кроме того, низкий болевой порог (высокая восприимчивость к боли), подробнее в статье «Чувствуют ли новорождённые боль?».
Наиболее часто осложнения, связанные с использованием периферического катетера у новорожденных, возникают спустя 44.3 часа.
Наиболее частым осложнением у детей, связанным с использованием периферического катетера, является экстравазация.
Вопрос
Целесообразна ли плановая замена периферического венозного катетера у новорождённых?
Ответ
По данным исследования, проведённого в Австралии, с участием новорождённых 32 недель гестации* и старше, нуждающихся в постановке одного периферического катетера**, установлено, что:
*Дети меньшего срока гестации часто нуждаются в постановке центрального сосудистого доступа. **При постановке двух и более катетеров их мониторинг представляется технически более сложным.
- Отсутствует значимая разница частоты возникновения осложнений (экстравазация или любое другое осложнение) при замене катетера, производимой по показаниям по сравнению с плановой заменой катетера.
| По показаниям, n=55 чел | Планово, n=58 чел | Риск, RR | |
| Любое осложнение (пациенты) | 48 | 44 | RR 0.87 (95%CI 0.71—1.04), P=.15 |
| Любое осложнение (1000 часов инфузии) | 48 | 41 | RR 0.81 (95%CI 0.65—0.98), P=.04 |
| Экстравазация | 33 | 28 | RR 0.80 (95%CI 0.57—1.13), P=.21 |
*Отношение рисков или относительный риск (RR, Relative Risk / Risk Ratio) — вероятность наступления события в одной группе по сравнению с другой.
- Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения осложнений при использовании катетера.
Наиболее значимыми факторами являются: общее количество замен катетера, количество попыток при постановке катетера и длительность инфузии.
При плановой замене катетера частота повторных попыток постановки катетера в 4.6 раз больше, чем при замене катетера по показаниям. Это свидетельствует о том, что плановая замена катетера несёт вред ребёнку — является причиной стресса, болевых ощущений и общего дискомфорта.
Постановка катетера у новорождённого или, тем более, недоношенного ребёнка после каждой неудачной попытки становится труднее из-за хрупкости сосудистой стенки и тонкости вен.
- Затраты, связанные с постановкой катетера, выше в группе детей, замена катетера которым производилась в плановом порядке.
| По показаниям | Планово | |
| Количество катетеров на 1 чел, шт | ≤4 | ≤9 |
| Количество катетеров, шт | 118 | 156 |
Вывод
Замена периферического венозного катетера в плановом порядке не имеет преимуществ перед заменой катетера по показаниям в отношении риска возникновения осложнений, зато ведёт к уменьшению болезненных ощущений у детей и снижению затрат на используемые материалы.
Однако, представленное исследование имеет некоторые недостатки, например, малое количество участников.
У этой записи 2 комментариев
Катетер меняется ежедневно, максимально через 44 часа. Иначе — потеря доступа.,тромбофлебиты,септические осложнения.
Здравствуйте, Константин! У новорождённых и особенно недоношенных детей проводить замену периферического катетера ежедневно крайне трудно и не всегда обосновано. В первую очередь это связано с анатомо-физиологическими особенностями детей: тонкостью вен и их хрупкостью.
Зачастую даже однократная попытка установки / замены катетера сопровождается несколькими попытками. Учитывая трудность манипуляции и возможный вред для ребёнка, вопрос сроков замены периферического доступа у новорождённых до сих пор изучается, и его последние итоги представлены в исследовании выше.