Уход за периферическим венозным катетером у новорождённых

27.11.2020 @pediatrics_rus Комментарии 2

Установка периферического венозного катетера новорождённому ребёнку – одна из первых инвазивных манипуляций, проводимых при поступлении в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.

Катетер необходим для проведения инфузионной терапии, парентерального питания, введения лекарственных препаратов.

Периферический венозный катетер рекомендуется менять в плановом порядке каждые 72—96 часов во избежание или снижение риска развития осложнений (US CDC). Что касается новорождённых, то каких-либо чётких рекомендаций по использованию периферического венозного катетера в международном сообществе пока не определено.

Большинство исследований по оценке эффективности плановой замены периферического венозного катетера (или её отсутствию) каждые 48—96 часов проведено с участием взрослых. Полученные результаты экстраполированы на детскую популяцию. Однако подобные исследования с участием новорождённых детей пока ограничены.

Стоит заметить, что новорождённые имеют ряд особенностей, которые отличают их даже от детской популяции в целом. У детей первых дней жизни и особенно недоношенных отмечаются хрупкость сосудов, ранимая кожа, тонкий подвижный слой подкожной клетчатки и, кроме того, низкий болевой порог (высокая восприимчивость к боли), подробнее в статье «Чувствуют ли новорождённые боль?».

Наиболее часто осложнения, связанные с использованием периферического катетера у новорожденных, возникают спустя 44.3 часа.

Наиболее частым осложнением у детей, связанным с использованием периферического катетера, является экстравазация.

Вопрос

Целесообразна ли плановая замена периферического венозного катетера у новорождённых?

Ответ

По данным исследования, проведённого в Австралии, с участием новорождённых 32 недель гестации* и старше, нуждающихся в постановке одного периферического катетера**, установлено, что:

*Дети меньшего срока гестации часто нуждаются в постановке центрального сосудистого доступа. **При постановке двух и более катетеров их мониторинг представляется технически более сложным.

  1. Отсутствует значимая разница частоты возникновения осложнений (экстравазация или любое другое осложнение) при замене катетера, производимой по показаниям по сравнению с плановой заменой катетера.
По показаниям,
n=55 чел
Планово,
n=58 чел
Риск,
RR
Любое осложнение
(пациенты)
4844RR 0.87
(95%CI 0.71—1.04),
P=.15
Любое осложнение
(1000 часов инфузии)
4841RR 0.81
(95%CI 0.65—0.98),
P=.04
Экстравазация3328RR 0.80
(95%CI 0.57—1.13),
P=.21

*Отношение рисков или относительный риск (RR, Relative Risk / Risk Ratio) — вероятность наступления события в одной группе по сравнению с другой.

  1. Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения осложнений при использовании катетера.

Наиболее значимыми факторами являются: общее количество замен катетера, количество попыток при постановке катетера и длительность инфузии.

При плановой замене катетера частота повторных попыток постановки катетера в 4.6 раз больше, чем при замене катетера по показаниям. Это свидетельствует о том, что плановая замена катетера несёт вред ребёнку — является причиной стресса, болевых ощущений и общего дискомфорта.

Постановка катетера у новорождённого или, тем более, недоношенного ребёнка после каждой неудачной попытки становится труднее из-за хрупкости сосудистой стенки и тонкости вен.

  1. Затраты, связанные с постановкой катетера, выше в группе детей, замена катетера которым производилась в плановом порядке.
По показаниямПланово
Количество катетеров
на 1 чел, шт
≤4≤9
Количество катетеров,
шт
118156

Вывод

Замена периферического венозного катетера в плановом порядке не имеет преимуществ перед заменой катетера по показаниям в отношении риска возникновения осложнений, зато ведёт к уменьшению болезненных ощущений у детей и снижению затрат на используемые материалы.

Однако, представленное исследование имеет некоторые недостатки, например, малое количество участников.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Liew DD, Zhou L, Chin LY, Davies-Tuck M, Malhotra A. Elective replacement of peripheral intravenous cannulas in neonates [published online ahead of print, 2020 Jun 11]. J Vasc Access. 2020;1129729820927235. doi:10.1177/1129729820927235.

Chin LY, Walsh TA, Van Haltren K, Hayden L, Davies-Tuck M, Malhotra A. Elective replacement of intravenous cannula in neonates-a randomised trial. Eur J Pediatr. 2018;177(11):1719-1726. doi:10.1007/s00431-018-3234-7.