Точность симптомов при гипогликемии у новорождённых

09.08.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Введение

Гипогликемия — метаболическое расстройство, характеризующееся низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия у новорождённых верифицируется при снижении уровня глюкозы крови 2.8—2.2 ммоль/л и менее в соответствии с рекомендациями разных стран.

Гипогликемия встречается у 15% новорождённых детей.

Гипогликемия в периоде новорождённости может оказать неблагоприятное влияние на головной мозг и развитие ребёнка в будущем. Выраженная и/или длительная гипогликемия может вызвать повреждение клеток мозга. Учитывая возможные серьёзные осложнения и влияние на прогноз детей, диагностика и своевременная коррекция гипогликемии является важной задачей.

Во многих учреждениях с целью диагностики гипогликемии принято определять глюкозу крови у детей, имеющих факторы риска. Определение глюкозы крови внешне здоровым доношенным детям рутинно не проводится. Определение глюкозы крови внешне здоровым доношенным детям показано только при наличии характерных симптомов. Однако симптомы гипогликемии неспецифичны: подобные симптомы могут отмечаться у детей и с другой патологией.

С целью оценки точности принятых многими профессиональными сообществами симптомов гипогликемии в недавнее время проведено наблюдательное исследование.

Исследование

Дизайн исследования: проспективное наблюдательное. Дата проведения: май — октябрь 2020. Локализация: отделение новорождённых в Германии.

Участники (P / Population of interest): здоровые новорождённые дети ≥36 недель гестации с и без факторов риска (69 и 76 детей соответственно). Факторы риска: вес при рождении менее 10 перцентиля или более 90 перцентиля, поздняя недоношенность, мать с сахарным /гестационным диабетом, респираторный дистресс.

Вмешательство / оцениваемый тест (I / Investigated test result): клиническая оценка симптомов гипогликемии.

Сравнение (C / Comparator test result): лабораторная оценка уровня гликемии.

Исход / Результат (O / Outcome): оценка точности — чувствительности и специфичности — клинической оценки симптомов гипогликемии.

У детей с факторами риска измерение гликемии проводилось регулярно в соответствии с протоколом учреждения. У детей без факторов риска измерение проводилось дважды в первые 2—3 часа жизни и в возрасте 36—72 часов. В исследовании гипогликемия определена как уровень глюкозы крови менее 2.5 ммоль/л. Измерение глюкозы проведено глюкометром (StatStrip Glucose Meter).

У всех участников также проведена клиническая оценка состояния и выполнена видеосъёмка для оценки симптомов медицинскими работниками. Всего получено 430 видеозаписей: 174 видео с участием детей без факторов риска и 256 видео с участием детей с факторами риска. После видеосъёмки у всех детей взята кровь для определения концентрации глюкозы. Для оценки симптомов по видео были приглашены 10 медсестёр и докторов. Медсестры и доктора не знали анамнеза и результатов обследования детей.

Результаты исследования

Чувствительность клинических симптомов в определении гипогликемии у новорождённых детей составила 30%, специфичность — 82%. То есть симптомы, которые наблюдает специалист, могут подтвердить наличие гипогликемии у 30% детей, в реальности имеющих гипогликемию, а отсутствие симптомов гипогликемии по наблюдению специалиста, опровергнуть гипогликемию у 82% детей, в реальности не имеющих гипогликемии.

Дополнительно определено:

  • большее количество медицинских работников заподозрили гипогликемию у детей при просмотре видеозаписей при уровне глюкозы крови у детей менее 3.0 ммоль/л, чем при уровне глюкозы 3.1 ммоль/л и более.
  • не зафиксировано значимой разницы в идентификации специалистами симптомов гипогликемии у детей в первые три часа жизни детей и последующие двое суток, имеющих гипогликемию и не имеющих гипогликемию.
  • большее количество симптомов определено у детей, имеющих уровень глюкозы менее 3.0 ммоль/л, чем при уровне глюкозы 3.1 ммоль/л и более, при этом разница в частоте симптомов между детьми с факторами риска и без факторов риска не зафиксирована.
  • при оценке симптомов гипогликемии 1.7—2.5 ммоль/л их чувствительность у разных специалистов варьировала в пределах 5—62%.
  • у трёх детей ни один специалист не заподозрил гипогликемию, диагноз был верифицирован случайно и только лабораторно.

Только частота одного симптома — тахипное — была значимо выше у детей с гипогликемией, по сравнению с детьми без гипогликемии. Частота остальных симптомов между детьми с гипогликемией или без гипогликемии значимо не отличалась.

Особенности исследования

Исследование обладает несколькими преимуществами:

  • исследование является первым исследованием, посвящённым определению точности симптомов гипогликемии;
  • в исследовании приняли участие не только доктора, но и медицинские сестры;
  • оценка выполнена с использованием видеосъёмки — специалисты оценивали одни и те же записи, а не разные записи и/или разных детей.

Исследование обладает несколькими недостатками:

  • определение глюкозы крови проведено глюкометром (значение может быть ниже по сравнению со значением уровня глюкозы венозной крови);
  • малое количество специалистов, принявших участие в эксперименте;
  • малое количество видеозаписей детей с подтверждённой гипогликемией 1.7 ммоль/л и менее;
  • некоторые симптомы сложны для оценки и интерпретации по видеозаписям.

Заключение

Симптомы гипогликемии неспецифичны, их трудно отличить от симптомов, которые часто отмечаются у детей в первые часы / дни жизни или при наличии другой патологии.

Различение гипогликемии на симптоматическую и бессимптомную, как это принято, вероятно, нецелесообразно и опираться на клинические признаки для принятия решения о тактике ведения ребёнка, вероятно, также некорректно. Единственные явные симптомы гипогликемии — апноэ и судороги — являются поздними симптомами, точнее, уже осложнениями и чреваты тяжёлыми последствиями для ребёнка. Диагностировать гипогликемию необходимо раньше.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Luijendijk HJ. How to create PICO questions about diagnostic tests. BMJ Evidence-Based Medicine 2021;26:155-157.

Hoermann H, Mokwa A, Roeper M et al. Reliability and Observer Dependence of Signs of Neonatal Hypoglycemia. J Pediatr. 2022 Feb 28:S0022-3476(22)00166-4. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.02.045. Epub ahead of print. PMID: 35240137.