По имеющимся сообщениям известно, что после окончания терапевтической гипотермии и при согревании у некоторых новорождённых детей повышается вероятность судорог, в том числе вероятность судорожной биоэлектрической активности по данным ЭЭГ. Это, в свою очередь, может сопровождаться неблагоприятными клиническими событиями и иметь долгосрочные последствия. Однако не определено судороги действительно связаны с изменением температуры тела детей или другими факторами, и какой эффект они имеют на прогноз.
Исследование
Проведено проспективное наблюдательное исследование.
Цель исследования
Цель исследования — оценка судорожной активности по данным аЭЭГ до согревания и после начала согревания и сравнение полученных оценок между собой. Дополнительная цель — определение связи между наличием или отсутствием судорожной активности в периоде согревания и нервно-психическим и моторным развитием детей в возрасте 2 лет (18—22 месяцев). Использованные шкалы для оценки развития — Bayley Scales of Infant Development III и Gross Motor Function Classification System.
Период проведения исследования — 2011—2014 гг., период анализа данных — 2018—2020 гг.
Участники
Участники исследования — новорождённые дети старше 36 недель гестации, после начала проведения терапевтической гипотермии и в периоде согревания. Участники исследования также были участниками рандомизированного исследования по изучению оптимальной длительности — 72 vs 120 часов и глубины терапевтической гипотермии — 33.5° C vs 32° C.
В текущее наблюдательное исследование включены дети с доступными данными — аЭЭГ непосредственно перед согреванием и спустя 12 часов после начала согревания.
Согревание проводилось спустя 72 или 120 часов проведения гипотермии с повышением температуры тела на 0.5° C каждый час до достижения температуры тела 36.5° C (внутрипищеводный датчик) и её сохранения в течение последующих 4 часов. После этого детям проводился обычный уход и гипотермия считалась завершённой.
Результаты
Всего в исследовании приняли участие 120 детей — 66 с продолжительностью гипотермии в течение 72 часов и 56 — с продолжительностью гипотермии в течение 120 часов. 112 детей (90%) завершили участие — прошли оценку нервно-психического и моторного развития в возрасте 18—22 месяцев.
- Судороги при согревании.
- У 28 детей из 120 (28%) наблюдались судороги в периоде согревания.
- У 6 из них судороги также проявлялись клинически.
- У 19 (68%) судороги отмечались до начала проведения гипотермии и/или во время проведения гипотермии.
- В группе детей с продолжительностью гипотермии в течение 72 часов судороги до согревания отмечались у 9 (14%) детей после начала согревания — у 17 (27%) детей.
- В группе детей с продолжительностью гипотермии в течение 120 часов судороги до согревания отмечались у 5 (10%) детей после начала согревания — у 11 (21%) детей.
Скорректированное отношение шансов составило: 2.7 (1.0—0.5) и 3.2 (0.9—11.6) соответственно. При дополнительном анализе установлено, что длительность и глубина гипотермии не имели влияния на частоту возникновения судорог в периоде согревания.
Связь между возникновением судорог и повышением температуры тела можно объяснить теоретически. При согревании увеличивается ЧСС, сердечный выброс, однако сохраняется низкий аффинитет гемоглобина к кислороду. Как следствие, возникает диспропорция потребности в кислороде и метаболитах (глюкозе и др.) и скорости и количестве его/их доставки к органам и тканям. Кроме того, с повышением температуры тела происходят изменения в ауторегуляции мозгового кровотока.
- Смерть или инвалидность в 18—22 месяцев отмечена у 13 детей (46%) с судорожной активностью в периоде согревания и у 20 (25%) с отсутствием судорожной активности в периоде согревания (по данным аЭЭГ). Относительный риск составил 1.72 (1.25—2.37).
К сожалению, в публикации не указано, какие судороги доктора купировали у детей и каким образом. По данных других наблюдательных исследований известно, что противосудорожные препараты сами по себе обладают неблагоприятным влиянием на развивающийся мозг детей. Кроме того, исследование проведено в 2011—2014 гг., и интересно было бы оценить развитие детей в 5 или 7 лет.
Выводы
- В периоде согревания частота судорог у детей выше, чем во время проведения терапевтической гипотермии. Возможно, судороги в периоде согревания связаны с изменением температуры тела детей.
- Наличие судорог при согревании связано с неблагоприятным исходом — смертью ребёнка или наличием инвалидности к 2 годам.
- Мониторинг ЭЭГ/аЭЭГ желательно проводить не только во время проведения терапевтической гипотермии, но и в ближайшее время после, включая весь период согревания.