Судороги у новорождённых при завершении терапевтической гипотермии

24.04.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

По имеющимся сообщениям известно, что после окончания терапевтической гипотермии и при согревании у некоторых новорождённых детей повышается вероятность судорог, в том числе вероятность судорожной биоэлектрической активности по данным ЭЭГ. Это, в свою очередь, может сопровождаться неблагоприятными клиническими событиями и иметь долгосрочные последствия. Однако не определено судороги действительно связаны с изменением температуры тела детей или другими факторами, и какой эффект они имеют на прогноз.

Исследование

Проведено проспективное наблюдательное исследование.

Цель исследования

Цель исследования — оценка судорожной активности по данным аЭЭГ до согревания и после начала согревания и сравнение полученных оценок между собой. Дополнительная цель — определение связи между наличием или отсутствием судорожной активности в периоде согревания и нервно-психическим и моторным развитием детей в возрасте 2 лет (18—22 месяцев). Использованные шкалы для оценки развития — Bayley Scales of Infant Development III и Gross Motor Function Classification System.

Период проведения исследования — 2011—2014 гг., период анализа данных — 2018—2020 гг.

Участники

Участники исследования — новорождённые дети старше 36 недель гестации, после начала проведения терапевтической гипотермии и в периоде согревания. Участники исследования также были участниками рандомизированного исследования по изучению оптимальной длительности — 72 vs 120 часов и глубины терапевтической гипотермии — 33.5° C vs 32° C.

В текущее наблюдательное исследование включены дети с доступными данными — аЭЭГ непосредственно перед согреванием и спустя 12 часов после начала согревания.

Согревание проводилось спустя 72 или 120 часов проведения гипотермии с повышением температуры тела на 0.5° C каждый час до достижения температуры тела 36.5° C (внутрипищеводный датчик) и её сохранения в течение последующих 4 часов. После этого детям проводился обычный уход и гипотермия считалась завершённой.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 120 детей — 66 с продолжительностью гипотермии в течение 72 часов и 56 — с продолжительностью гипотермии в течение 120 часов. 112 детей (90%) завершили участие — прошли оценку нервно-психического и моторного развития в возрасте 18—22 месяцев.

  1. Судороги при согревании.
  • У 28 детей из 120 (28%) наблюдались судороги в периоде согревания.
  • У 6 из них судороги также проявлялись клинически.
  • У 19 (68%) судороги отмечались до начала проведения гипотермии и/или во время проведения гипотермии.
  • В группе детей с продолжительностью гипотермии в течение 72 часов судороги до согревания отмечались у 9 (14%) детей после начала согревания — у 17 (27%) детей.
  • В группе детей с продолжительностью гипотермии в течение 120 часов судороги до согревания отмечались у 5 (10%) детей после начала согревания — у 11 (21%) детей.

Скорректированное отношение шансов составило: 2.7 (1.0—0.5) и 3.2 (0.9—11.6) соответственно. При дополнительном анализе установлено, что длительность и глубина гипотермии не имели влияния на частоту возникновения судорог в периоде согревания.

Связь между возникновением судорог и повышением температуры тела можно объяснить теоретически. При согревании увеличивается ЧСС, сердечный выброс, однако сохраняется низкий аффинитет гемоглобина к кислороду. Как следствие, возникает диспропорция потребности в кислороде и метаболитах (глюкозе и др.) и скорости и количестве его/их доставки к органам и тканям. Кроме того, с повышением температуры тела происходят изменения в ауторегуляции мозгового кровотока.

  1. Смерть или инвалидность в 18—22 месяцев отмечена у 13 детей (46%) с судорожной активностью в периоде согревания и у 20 (25%) с отсутствием судорожной активности в периоде согревания (по данным аЭЭГ). Относительный риск составил 1.72 (1.25—2.37).

К сожалению, в публикации не указано, какие судороги доктора купировали у детей и каким образом. По данных других наблюдательных исследований известно, что противосудорожные препараты сами по себе обладают неблагоприятным влиянием на развивающийся мозг детей. Кроме того, исследование проведено в 2011—2014 гг., и интересно было бы оценить развитие детей в 5 или 7 лет.

Выводы

  1. В периоде согревания частота судорог у детей выше, чем во время проведения терапевтической гипотермии. Возможно, судороги в периоде согревания связаны с изменением температуры тела детей.
  2. Наличие судорог при согревании связано с неблагоприятным исходом — смертью ребёнка или наличием инвалидности к 2 годам.
  3. Мониторинг ЭЭГ/аЭЭГ желательно проводить не только во время проведения терапевтической гипотермии, но и в ближайшее время после, включая весь период согревания.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Chalak LF, Pappas A, Tan S et al; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Association Between Increased Seizures During Rewarming After Hypothermia for Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy and Abnormal Neurodevelopmental Outcomes at 2-Year Follow-up: A Nested Multisite Cohort Study. JAMA Neurol. 2021 Dec 1;78(12):1484-1493. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.3723. PMID: 34882200.