Шкалы для оценки МРТ головного мозга у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией

16.08.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

МРТ — важный диагностический и прогностический метод для оценки головного мозга у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Как правило, для оценки изображений используется несколько способов. Один из них — балльная оценка при помощи шкал.

К сожалению, какой-либо единой шкалы для оценки изображений головного мозга у детей с ГИЭ в международном сообществе не принято. В разных учреждениях используются разные шкалы. Кроме того, какая-либо сравнительная оценка использующихся шкал отсутствует — неизвестно какая из них обладает наибольшей точностью и лёгкостью применения.

Использование единой шкалы для клиницистов могло бы привнести улучшения в практику: способствовать снижению гетерогенности оценок изображений, повышению объективности оценки изображений, улучшению качества предоставления информации о ребёнке другим специалистам, облегчению коммуникации специалистов при консультациях и оценке прогноза детей и пр.

В недавнее время опубликованы результаты сравнительного анализа четырёх наиболее часто используемых шкал.

Исследование

Дизайн исследования: многоцентровое проспективное исследование.

Набор участников и проведение МРТ: ноябрь 2010 — октябрь 2014.

География исследования: Нидерланды и Бельгия, 11 ОРИТН.

1. Участники (P / Population of interest): новорождённые дети ≥36 недель гестации с ГИЭ после завершения терапевтической гипотермии в течение первой недели жизни. Участники исследования являлись участниками исследования PharmaCool — исследования по изучению фармакокинетики и -динамики лекарственных препаратов у детей с ГИЭ во время проведения терапевтической гипотермии.

2. Вмешательство / оцениваемый тест (I / Investigated test result): МРТ головного мозга и оценка изображений при помощи четырёх шкал. Оцениваемые шкалы:

ШкалаT1WT2WDWIMRS
Rutherford++
Trivedi+++
Weeke+++
NICHD*++++
NICHD (National Institute of Child Health and Human Development). T1W — Т-1-взвешенное изображение T2W — Т-2-взвешенное изображение DWI — diffusion-weighted imaging / диффузионно-взвешенные изображения MRS — MR spectroscopy (1H-MRS) / магниторезонансная спектроскопия

Оценку снимков проводили опытные доктора, которые ничего не знали о клинических исходах детей.

3. Исход / Результат (O / Outcome): оценка точности шкал — их способности предсказывать неблагоприятный исход у детей: чем выше счёт, тем выше вероятность смерти или нарушений развития в 24 месяца.

Результаты исследования

Всего для исследования были доступны изображения и данные 161 ребёнка. Из них неблагоприятный результат отмечен:

  • смерть 29/161 (18%);
  • нарушения развития 28/132 (21%);
  • нормальное развитие 79/132 (60%);
  • данные представлены не полностью 25/132 (19%).

1. Точность шкал

Точность шкал или их способность предсказания исхода представлена в таблице.

Точность / прогностическая значимость вычислена с использованием множественной логистической регрессии (AUC, area under the curve). В модели учтены такие факторы, как масса тела при рождении, наличие судорог по данным ЭЭГ, рН пуповинной крови или рН первого анализа крови при поступлении ребёнка в ОРИТН и оценка тяжести энцефалопатии по шкале Thompson.

ШкалаНарушение
развития
СмертьИнвалидность
и смерть
Rutherford0.730.910.87
Trivedi0.720.970.89
Weeke0.750.970.91
NICHD0.760.970.92

В целом все шкалы обладают достаточной способностью предсказания неблагоприятного исхода у детей с наименьшим значением у шкалы Rutherford.

При оценке изображений только хорошего качества показатели также имели лучшие результаты. В оценке качества изображений учтены: толщина среза, напряжение магнитного поля, контрастность, наличие артефактов.

2. Согласие между экспертами

Согласие между экспертами в оценке изображений было наибольшим при использовании шкал Trivedi и Weeke.

ШкалаICC, 95%CI
Rutherford0.53 (0.34—0.66)
Trivedi0.76 (0.66—0.83)
Weeke0.74 (0.64—0.82)
NICHD0.65 (0.51—0.78)
(взвешенная каппа)

Заключение

Все шкалы, выбранные для анализа, имеют хорошую прогностическую значимость. Не определено значимых различий между шкалами в предсказании неблагоприятного исхода у детей с ГИЭ в 24 месяца. Наибольшее согласие экспертов достигнуто при использовании шкал Trivedi и Weeke.

Учитывая результаты суммарной оценки, можно предположить, что наилучшей шкалой для оценки МРТ изображений детей с ГИЭ является шкала Weeke, затем Trivedi, NICHD и Rutherford.

Особенности исследования

Исследование обладает несколькими преимуществами:

  • большое количество участников;
  • исследование является многоцентровым;
  • оценка снимков проведена опытными специалистами.

Исследование обладает несколькими недостатками:

  • проведена генерация потерянных данных (потеря данных некоторых переменных составила 2—19%);
  • МРТ проведено детям в 2010—2014 годах (некоторые томографы на сегодняшний день можно признать устаревшими, например, в 2010—2014 годах возможность проведения спектроскопии была не во всех учреждениях-участниках исследования);
  • различное качество изображений (однако этот недостаток можно рассмотреть и как преимущество — приближённость к реальным условиям работы, возможность обобщения полученного результата);
  • оценка исхода детей проведена в 24 месяца; оценка развития детей в 5 и 8 лет и коррекция результатов проведённого исследования при необходимости планируется в будущем.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Langeslag JF, Groenendaal F, Roosendaal SD et al; PharmaCool Study Group. Outcome Prediction and Inter-Rater Comparison of Four Brain Magnetic Resonance Imaging Scoring Systems of Infants with Perinatal Asphyxia and Therapeutic Hypothermia. Neonatology. 2022 Mar 31:1-9. doi: 10.1159/000522629. Epub ahead of print. PMID: 35358976.