МРТ — важный диагностический и прогностический метод для оценки головного мозга у детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ).
Как правило, для оценки изображений используется несколько способов. Один из них — балльная оценка при помощи шкал.
К сожалению, какой-либо единой шкалы для оценки изображений головного мозга у детей с ГИЭ в международном сообществе не принято. В разных учреждениях используются разные шкалы. Кроме того, какая-либо сравнительная оценка использующихся шкал отсутствует — неизвестно какая из них обладает наибольшей точностью и лёгкостью применения.
Использование единой шкалы для клиницистов могло бы привнести улучшения в практику: способствовать снижению гетерогенности оценок изображений, повышению объективности оценки изображений, улучшению качества предоставления информации о ребёнке другим специалистам, облегчению коммуникации специалистов при консультациях и оценке прогноза детей и пр.
В недавнее время опубликованы результаты сравнительного анализа четырёх наиболее часто используемых шкал.
Исследование
Дизайн исследования: многоцентровое проспективное исследование.
Набор участников и проведение МРТ: ноябрь 2010 — октябрь 2014.
География исследования: Нидерланды и Бельгия, 11 ОРИТН.
1. Участники (P / Population of interest): новорождённые дети ≥36 недель гестации с ГИЭ после завершения терапевтической гипотермии в течение первой недели жизни. Участники исследования являлись участниками исследования PharmaCool — исследования по изучению фармакокинетики и -динамики лекарственных препаратов у детей с ГИЭ во время проведения терапевтической гипотермии.
2. Вмешательство / оцениваемый тест (I / Investigated test result): МРТ головного мозга и оценка изображений при помощи четырёх шкал. Оцениваемые шкалы:
| Шкала | T1W | T2W | DWI | MRS |
| Rutherford | + | + | — | — |
| Trivedi | + | + | + | — |
| Weeke | + | + | + | — |
| NICHD* | + | + | + | + |
Оценку снимков проводили опытные доктора, которые ничего не знали о клинических исходах детей.
3. Исход / Результат (O / Outcome): оценка точности шкал — их способности предсказывать неблагоприятный исход у детей: чем выше счёт, тем выше вероятность смерти или нарушений развития в 24 месяца.
Результаты исследования
Всего для исследования были доступны изображения и данные 161 ребёнка. Из них неблагоприятный результат отмечен:
- смерть 29/161 (18%);
- нарушения развития 28/132 (21%);
- нормальное развитие 79/132 (60%);
- данные представлены не полностью 25/132 (19%).
1. Точность шкал
Точность шкал или их способность предсказания исхода представлена в таблице.
Точность / прогностическая значимость вычислена с использованием множественной логистической регрессии (AUC, area under the curve). В модели учтены такие факторы, как масса тела при рождении, наличие судорог по данным ЭЭГ, рН пуповинной крови или рН первого анализа крови при поступлении ребёнка в ОРИТН и оценка тяжести энцефалопатии по шкале Thompson.
| Шкала | Нарушение развития | Смерть | Инвалидность и смерть |
| Rutherford | 0.73 | 0.91 | 0.87 |
| Trivedi | 0.72 | 0.97 | 0.89 |
| Weeke | 0.75 | 0.97 | 0.91 |
| NICHD | 0.76 | 0.97 | 0.92 |
В целом все шкалы обладают достаточной способностью предсказания неблагоприятного исхода у детей с наименьшим значением у шкалы Rutherford.
При оценке изображений только хорошего качества показатели также имели лучшие результаты. В оценке качества изображений учтены: толщина среза, напряжение магнитного поля, контрастность, наличие артефактов.
2. Согласие между экспертами
Согласие между экспертами в оценке изображений было наибольшим при использовании шкал Trivedi и Weeke.
| Шкала | ICC, 95%CI |
| Rutherford | 0.53 (0.34—0.66) |
| Trivedi | 0.76 (0.66—0.83) |
| Weeke | 0.74 (0.64—0.82) |
| NICHD | 0.65 (0.51—0.78) (взвешенная каппа) |
Заключение
Все шкалы, выбранные для анализа, имеют хорошую прогностическую значимость. Не определено значимых различий между шкалами в предсказании неблагоприятного исхода у детей с ГИЭ в 24 месяца. Наибольшее согласие экспертов достигнуто при использовании шкал Trivedi и Weeke.
Учитывая результаты суммарной оценки, можно предположить, что наилучшей шкалой для оценки МРТ изображений детей с ГИЭ является шкала Weeke, затем Trivedi, NICHD и Rutherford.
Особенности исследования
Исследование обладает несколькими преимуществами:
- большое количество участников;
- исследование является многоцентровым;
- оценка снимков проведена опытными специалистами.
Исследование обладает несколькими недостатками:
- проведена генерация потерянных данных (потеря данных некоторых переменных составила 2—19%);
- МРТ проведено детям в 2010—2014 годах (некоторые томографы на сегодняшний день можно признать устаревшими, например, в 2010—2014 годах возможность проведения спектроскопии была не во всех учреждениях-участниках исследования);
- различное качество изображений (однако этот недостаток можно рассмотреть и как преимущество — приближённость к реальным условиям работы, возможность обобщения полученного результата);
- оценка исхода детей проведена в 24 месяца; оценка развития детей в 5 и 8 лет и коррекция результатов проведённого исследования при необходимости планируется в будущем.