Фототерапия – общепринятый метод лечения непрямой гипербилирубинемии у новорождённых детей. Суть метода заключается в изменении структуры молекулы билирубина под действием энергии света и образовании его изомеров, которые обладают меньшей токсичностью и легче выводятся из организма [1].
Главными преимуществами фототерапии является доступность, неинвазивность и простота использования, а главное – доказанный в многочисленных исследованиях лечебный эффект [1]. Но несмотря на всю пользу, метод обладает некоторыми недостатками. Особое значение эти недостатки приобретают в отношении недоношенных детей.
Долгое время считалось — фототерапия является относительно безвредным методом лечения, однако результаты новых исследований подтвердили, что это не так [2].
Свет легко проникает через тонкую и нежную кожу недоношенного ребёнка и достигает глубоких тканей. Избыточный свет вызывает фотоповреждения мембран клеток, ДНК, вызывает и/или усиливает оксидативные реакции [2]. Подобные нежелательные эффекты могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья ребёнка в ближайшей и долгосрочной перспективе — повышать риск гибели в неонатальном периоде, риск возникновения эпилепсии, онкологических заболеваний и других болезней в первые годы жизни [3,4].
Воздействие света на организм недоношенного ребёнка так же, как и быстрое снижение уровня билирубина, не является физиологичным.
Однако несмотря на негативные последствия фототерапии всегда стоит помнить о последствиях гипербилирубинемии – ядерной желтухи.
Исследование
Для снижения избыточного воздействия света, а, следовательно, и его возможных побочных эффектов, опираясь на уже накопленные знания и опыт [3—5], учёные предложили использовать в клинической практике для лечения гипербилирубинемии у глубоконедоношенных детей прерывистый режим фототерапии вместо постоянного, на практике, применяемого наиболее часто [2].
Показания к проведению фототерапии и её режимы у недоношенных детей [2,3]:
- Фототерапия при весе ребёнка менее 750 г
| Уровень билирубина, мкмоль/л | Непрерывный режим, мин/час | Прерывистый режим, мин/час |
| <85 | 0 | 0 |
| 86—135 | 60 | 15 |
| 136—170 | 60 | 30 |
| 171—220 | 60 | 60 |
| ≥220 | 60 | 60 |
- Фототерапия при весе ребёнка 751—1 000 г
| Уровень билирубина, мкмоль/л | Непрерывный режим, мин/час | Прерывистый режим, мин/час |
| <85 в первые 7 суток жизни <120 после 7 суток жизни | 0 | 0 |
| 85 / 120—170 | 60 | 15 |
| 171—205 | 60 | 30 |
| 206—255 | 60 | 60 |
| ≥255 | 60 | 60 |
Оказывается, проведение фототерапии в течение 15 минут в час имеет похожий эффект на снижение концентрации билирубина крови, как и фототерапия, проводимая в непрерывном режиме. Однако воздействие света — суммарное количество часов — при прерывистом режиме в среднем сокращается в два раза. Сокращение внешнего воздействия на организм недоношенного ребёнка крайне важно в первые часы и дни жизни, когда его состояние нестабильно.
Вывод
Прерывистый режим фототерапии у глубоконедоношенных детей
- эффективно способствует снижению концентрации непрямого билирубина [1,2];
В проведённом исследовании уровень билирубина в крови детей к 14 суткам имел такое же значение, что и у детей, фототерапия которым проводилась в непрерывном режиме — 120 vs 110 мкмоль/л [2].
- способствует постепенному (нерезкому) снижению уровня билирубина [2];
- снижает воздействие света в два раза [2];
В проведённом исследовании воздействие света при непрерывном режиме фототерапии суммарно составило 72 часа, при прерывистом режиме фототерапии — 32 часа [2].
- не повышает риск возникновения билирубиновой энцефалопатии и проведения заменного переливания крови [2].
Полученные результаты согласуются с ранее проведёнными подобными исследованиями [5].
Дальнейшее изучение
Прерывистый режим фототерапии имеет и долгосрочные эффекты на здоровье детей – способствует снижению смертности и снижению риска возникновения различных заболеваний в более старшем возрасте. Однако на сегодняшний день для убедительного подтверждения этого суждения необходимо больше данных.