Режимы фототерапии у недоношенных детей

09.06.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Фототерапия – общепринятый метод лечения непрямой гипербилирубинемии у новорождённых детей. Суть метода заключается в изменении структуры молекулы билирубина под действием энергии света и образовании его изомеров, которые обладают меньшей токсичностью и легче выводятся из организма [1].

Главными преимуществами фототерапии является доступность, неинвазивность и простота использования, а главное – доказанный в многочисленных исследованиях лечебный эффект [1]. Но несмотря на всю пользу, метод обладает некоторыми недостатками. Особое значение эти недостатки приобретают в отношении недоношенных детей.

Долгое время считалось — фототерапия является относительно безвредным методом лечения, однако результаты новых исследований подтвердили, что это не так [2].

Свет легко проникает через тонкую и нежную кожу недоношенного ребёнка и достигает глубоких тканей. Избыточный свет вызывает фотоповреждения мембран клеток, ДНК, вызывает и/или усиливает оксидативные реакции [2]. Подобные нежелательные эффекты могут иметь неблагоприятные последствия для здоровья ребёнка в ближайшей и долгосрочной перспективе — повышать риск гибели в неонатальном периоде, риск возникновения эпилепсии, онкологических заболеваний и других болезней в первые годы жизни [3,4].

Воздействие света на организм недоношенного ребёнка так же, как и быстрое снижение уровня билирубина, не является физиологичным.

Однако несмотря на негативные последствия фототерапии всегда стоит помнить о последствиях гипербилирубинемии – ядерной желтухи.

Исследование

Для снижения избыточного воздействия света, а, следовательно, и его возможных побочных эффектов, опираясь на уже накопленные знания и опыт [3—5], учёные предложили использовать в клинической практике для лечения гипербилирубинемии у глубоконедоношенных детей прерывистый режим фототерапии вместо постоянного, на практике, применяемого наиболее часто [2].

Показания к проведению фототерапии и её режимы у недоношенных детей [2,3]:

  1. Фототерапия при весе ребёнка менее 750 г
Уровень
билирубина,
мкмоль/л
Непрерывный
режим,
мин/час
Прерывистый
режим,
мин/час
<85
00
86—1356015
136—1706030
171—2206060
≥2206060
  1. Фототерапия при весе ребёнка 751—1 000 г
Уровень
билирубина,
мкмоль/л
Непрерывный
режим,
мин/час
Прерывистый
режим,
мин/час
<85 в первые
7 суток жизни
<120 после
7 суток жизни
00
85 / 120—1706015
171—2056030
206—2556060
≥2556060

Оказывается, проведение фототерапии в течение 15 минут в час имеет похожий эффект на снижение концентрации билирубина крови, как и фототерапия, проводимая в непрерывном режиме. Однако воздействие света — суммарное количество часов — при прерывистом режиме в среднем сокращается в два раза. Сокращение внешнего воздействия на организм недоношенного ребёнка крайне важно в первые часы и дни жизни, когда его состояние нестабильно.

Вывод

Прерывистый режим фототерапии у глубоконедоношенных детей

  • эффективно способствует снижению концентрации непрямого билирубина [1,2];

В проведённом исследовании уровень билирубина в крови детей к 14 суткам имел такое же значение, что и у детей, фототерапия которым проводилась в непрерывном режиме — 120 vs 110 мкмоль/л [2].

  • способствует постепенному (нерезкому) снижению уровня билирубина [2];
  • снижает воздействие света в два раза [2];

В проведённом исследовании воздействие света при непрерывном режиме фототерапии суммарно составило 72 часа, при прерывистом режиме фототерапии — 32 часа [2].

  • не повышает риск возникновения билирубиновой энцефалопатии и проведения заменного переливания крови [2].

Полученные результаты согласуются с ранее проведёнными подобными исследованиями [5].

Дальнейшее изучение

Прерывистый режим фототерапии имеет и долгосрочные эффекты на здоровье детей – способствует снижению смертности и снижению риска возникновения различных заболеваний в более старшем возрасте. Однако на сегодняшний день для убедительного подтверждения этого суждения необходимо больше данных.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Kaplan M, Wong JR, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Neonatal Jaundice and Liver Diseases. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Neonatal-Perinatal Medicine. 11th ed. Elsevier, 2020:1788-854.

[2] Arnold C, Tyson JE, Pedroza C, et al. Cycled Phototherapy Dose-Finding Study for Extremely Low-Birth-Weight Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online April 27, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0559/

[3] Morris BH, Oh W, Tyson JE et al. Aggressive vs. Conservative Phototherapy for Infants With Extremely Low Birth Weight. N Engl J Med. 2008 Oct 30;359(18):1885-96. doi: 10.1056/NEJMoa0803024.

[4] Wickremasinghe AC, Kuzniewicz MV, Grimes BA, McCulloch CE, Newman TB. Neonatal Phototherapy and Infantile Cancer. Pediatrics Jun 2016, 137 (6) e20151353; DOI: 10.1542/peds.2015-1353.

[5] Arnold C, Pedroza C, Tyson JE. Phototherapy in ELBW Newborns: Does It Work? Is It Safe? The Evidence From Randomized Clinical Trials. Semin Perinatol. 2014 Nov;38(7):452-64. doi: 10.1053/j.semperi.2014.08.008.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.